283湖南省医院急诊科质量控制基本标准（修改稿）

1、 湖南省医院急诊科质量控制基本标准（修改稿）急诊科是各级医院的重要窗口，能体现医院医疗技术和管理的整体水平，也是医疗纠纷容易发生的区域，其医疗质量直接关系到急危重症病人的救治成功率。为满足全省人民群众的急诊医疗需求，提高医院急诊科的医疗质量和服务水平，规范急诊医疗流程，保障急诊医疗安全。依据卫生部急诊科建设与管理指南（试行）要求特重新修定湖南省急诊科质量控制基本标准。一、 急诊科设置要求：二级以上医院必须设立急诊科，是医院直接领导下的独立的一级临床科室，应独立分区，布局合理、分区明确。感染病急诊单独设置，并与非感染急诊分区。三级医院儿科急诊应单列，与成人急诊分区。急诊科用房使用面积三级医院一般

2、不得少于1500，二级医院一般不得少于800。必须设置诊察室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、清创室、洗胃室、输液室及其他辅助配置。三级医院及有条件的二级医院应当设急诊重症监护室和急诊手术室。有条件的医院应设置急诊专科病房。抢救床位：三级医院5张,二级医院2张；留观床位：三级医院20-30张,二级医院10-20张；急诊重症监护床位：三级医院6张，二级医院可根据本医院的实际情况自行拟定。二、 急诊科设备：急诊科应按卫生部和省卫生厅急诊科医疗器械装备标准、监护病房医疗器械装备标准配备急救仪器设备，并达到标准所规定的基本数量和质量要求。（一）总体要求：二级以上医院必须配备心电图机、除颤仪、心电监护仪

3、、呼吸机、负压吸引装置、洗胃机、简易呼吸器、气管插管设备、输氧装置。三级医院必须配备自动心肺复苏仪、床旁超声仪、床旁x线机、血液净化设备和快速床旁检验设备。工作场所急救仪器设备完好率100%。抢救车物品基本齐备，抢救药品齐全、充足。（二）各单元配备要求：抢救室：每床位净使用面积12平米，心电监护仪每床1台，除颤仪每5床1台，气管插管设备每5床1套。呼吸机三级医院每2床1台，二级医院1台。输液泵每床1台，注射泵每床1台。二级以上医院须配备简易降温装置2套；三级医院须配备降温仪1台。急诊重症监护室（eicu）：参照抢救室配置。有条件的医院应配备中央监护站，配备血气分析仪及有创/无创血流动力学监测、

4、呼吸力学、呼气末二氧化碳测定等插件。留观室：床单位设施完整，配备功能良好的病床传呼系统。清创室：配有清创床，有完备的各类清创设备，用物分类清楚、整洁、有标识。手术室：参照手术室基本配置标准执行。洗胃室：配备洗胃机，处于可正常使用状态。根据医院接诊情况适当增加洗胃机。输液室：输液单位设施完整，必须配备抢救车。三、 人员配备：（一）人员数量急诊科应配置固定急诊专科医生，固定医师占在岗医师的比例：三级医院75%；二级医院50%。三级医师配备必须结构合理。医生人数与病床的比例：a.抢救室：1-1.51（每班1人）。b.监护室：1-1.51（每班1人）。c.留观室：15-6（每班1人）。护士人数与病床的

5、比例：a.抢救室： 2.5-3.01。b.监护室： 2.5-3.01。c.留观室：14-6。根据各医院的实际情况配置适当数量的工人、护理员、保卫人员等。（二）资质要求：1科主任：为专职急诊科主任。三级甲等医院急诊科主任为正高职称，在急诊科连续工作至少5年；三级医院急诊科主任为副高职称以上，在急诊科连续工作至少5年。二级甲等医院急诊科主任为副高职称以上，二级医院急诊科主任可为中级职称以上。2急诊科护士长：三级医院急诊科护士长为主管护师以上，在急诊科连续工作3年以上；二级医院急诊科护士长为护师以上，在急诊科连续工作至少2年。3医生：固定医师：有医师资格证书和执业证书。三级医院者应具有本科及以上学历

6、；二级医院者具有本科及以上学历者须60%。二级医院固定医师50%以上须有三级医院急诊专科6个月以上的培训经历。轮科医师：必须有3年以上临床工作经验；每次轮科时间不少于3个月；熟悉急诊规章制度，掌握了一般常用的急救仪器设备的使用和心肺复苏等急救技能。进修医师：急诊专科进修医师必须具备2年以上临床实际工作经验，经培训合格后才可单独值班。非急诊医学专业的进修医生不得派往急诊科单独值班。4护士：固定护士：有执业证书；三级医院者50%以上具有本科以上学历，二级医院50%以上具有大专以上学历。50%以上须有急诊专科护士资格证或6个月急诊专科护士培训经历。进修护士：急诊医学专业的进修护士必须具有2年以上临床

7、工作经验，经培训合格后才可单独值班。一 科室管理1.医院须建立相关急诊科管理制度，保证急诊科履行“急诊”和“急救”医疗职责，保障急诊科与医院相关科室协调运转。2.建立有“急诊绿色通道”，切实保证急、危重病人的救治。3.医院须建有急诊工作领导小组，以主管医疗的院长为首，成员应有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。主管医疗的院长须定期或不定期检查急诊工作，每季度至少急诊行政查房1次,每半年按急诊质量控制的要求结合急诊工作情况全面查房1次，持续改进急诊医疗质量。3.落实急诊科主任负责制。4.制定有并执行各级岗位责任制度，包括科主任、护士长、各级医护人员、工人等。5.制定和落实各项急诊医疗规章制度，包括首

8、诊负责制度、急危重症抢救制度、各工作单元工作制度，急诊交接班制度、急诊三级医师查房制度、急诊会诊制度、急症疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗纠纷和差错及事故处理制度等。6.制定和落实各项常见急危重症的救治流程。7.制定有医院紧急医疗救援预案，建立院级紧急医疗救援队，配备必要的急救仪器设备、急救药品和通讯设施，进行定期演练。组成人员联系方式须在急诊科备案，能在接到通知后20分钟内到达。紧急医疗救援队成员定期分批调整。8.制定有突发公共卫生事件的应急预案，有处理大批急危重症病人或突发公共卫生事件病人的能力。二 质量控制（一）质量控制指标及要求1.预检分诊正确率95%； 2.急诊诊断正

9、确率：三级医院90%，二级医院80%； 3.危重病人抢救成功率：三级医院90%：二级医院85%；4.病历合格率100%，优良率85%，无病历丢失；急危重症抢救记录和监护记录合格率、三测单、医嘱单、护理记录单准确、详细且全面，合格率100%；5.处方合格率达100%。6.医疗事故零发生。（二）质量控制管理急诊科质量控制应以“零缺陷”为最高目标，应有相应的制度和要求来进行管理。1科内须成立质量管理小组，定期对全科人员进行质量管理教育； 定期进行医疗、护理质量检查，建立检查登记和质量控制信息反馈登记。2预检分诊护士护龄应在5年以上，以保证预检分诊的及时、准确。3. 应有明确的急诊病人告知制度：危重病

10、人有告知签名；急诊手术知情同意书、有创操作知情同意书、输血知情同意书、特殊诊疗知情同意书、授权委托书等。4对药物不良反应有监测、登记、上报制度，各种药物不良反应处理及时。按国家要求落实麻醉、精神等特殊药品管理制度。5专科诊室基本齐全，诊室医生不脱岗，科间协调、无推诿。中、晚班医生实行坐班制，夜班医生在完成病人处理事宜后可到规定地点休息，有医疗任务时随叫随到，急、危重病人接诊5分钟。抢救室和监护室必须24小时实行坐班制。三级医院实行总住院医生制度，实行24小时值班制。二线咨询班医生在接到呼叫后10分钟内到达急诊现场。6挂号、收款处应该安全、方便、服务热情，无排长队（不超过10分钟）现象。7急诊药

11、房应该单设，药物满足常规急救需要。8急诊化验室应位于急诊区域内，急诊化验项目应于2小时内发出检验结果报告，医院应建立危急值报告制度。三级医院急诊科应能独立开展动脉血气、血糖、心肌酶学、肌钙蛋白等项目的快速床旁检测。9影像学检查室（含x线检查室、b超室、ct室）应靠近急诊区域。三级医院急诊科应能实施床旁照片、床旁b超检查。10有条件的医院胃镜、纤支镜和血液净化等检查和治疗应能在急诊科床旁实行。六. 人员培训：1制定对各类人员的培养计划，包括科内固定人员、新进人员、进修医生、院内轮科人员的培训计划，掌握高级生命支持等急诊相关技术、技能并定期复训。新进人员必须经岗前培训并达要求后才能予以上岗。三级医院急诊科应建有专门培训室，配备心肺复苏模型、气管插管等培训模型。二级医院可设置院内培训场所。2应制定本科人员医学继续教育的规划。各级人员必须参加医学继续教育。45岁以下每年参加至少1次院级以上的“三基