有机磷杀虫剂中毒

1、同学们，你们还记得被你们同学们，你们还记得被你们蹂躏的小兔子吗？蹂躏的小兔子吗？有机有机磷磷杀虫剂中毒杀虫剂中毒有机磷中毒主主 要要 内内 容容临临 床床 表表 现现诊断及治疗诊断及治疗概概 述述特殊临床表现及治疗特殊临床表现及治疗v 有机磷农药中毒是我国最常见有机磷农药中毒是我国最常见的急性中毒原因，占急性中毒的急性中毒原因，占急性中毒的的49.1%49.1%，占中毒死亡的，占中毒死亡的83.6%83.6%。v 救治成功率差异很大，救治成功率差异很大，其死亡其死亡率平均为率平均为10%10%。1.1.概概 述述有机磷中毒概述：有机磷农药概述：有机磷农药v属属有机有机磷酸酯磷酸酯v多呈油性多呈

2、油性v色泽由淡黄色至棕色色泽由淡黄色至棕色v稍有稍有挥发性挥发性，且有，且有蒜臭味蒜臭味 有机磷中毒v 按用途分为：按用途分为： 有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。v 按毒性程度分为：按毒性程度分为：剧毒剧毒对硫磷（对硫磷（16051605）、内吸磷（、内吸磷（10591059）、）、甲拌磷（甲拌磷（39113911）高毒高毒敌敌畏、氧化乐果敌敌畏、氧化乐果中毒中毒乐果、乐果、敌百虫（美曲膦酯）敌百虫（美曲膦酯）低毒低毒马拉硫磷（马拉硫磷（40494049）概述：有机磷农药概述：有机磷农药有机磷中毒中毒原因与代谢中毒原因与代谢

3、肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高消化道，呼消化道，呼吸道，皮肤吸道，皮肤粘膜粘膜三条途三条途径进入体内径进入体内2424小时经小时经肾脏肾脏排排出出4848小时完全小时完全 排排出体外出体外 （对硫（对硫磷）磷）进入进入代谢代谢排泄排泄有机磷中毒有机磷中毒胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱大量积蓄大量积蓄乙酰胆碱乙酰胆碱乙酸乙酸胆碱胆碱磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷中毒急性胆碱急性胆碱能能危象危象N N 样样症状症状M M 样样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状2.2.临床表现临床表现有机磷中毒v毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：样症状： 腺体分泌增加腺体分泌增加平滑肌收缩平滑肌收缩括约肌松

4、弛括约肌松弛 多多 汗汗胸闷，气短，呼吸困难胸闷，气短，呼吸困难视力模糊视力模糊 流涎，流泪，流涕流涎，流泪，流涕瞳孔缩小瞳孔缩小大、小便失禁大、小便失禁 多痰，肺部湿啰音多痰，肺部湿啰音恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻2.2.临床表现临床表现有机磷中毒有机磷中毒v烟碱（烟碱（N)N)样症状：样症状：交感神经兴奋交感神经兴奋乙酰胆碱蓄积乙酰胆碱蓄积皮肤苍白皮肤苍白肌肉纤颤、痉挛肌肉纤颤、痉挛心率加快，血压高心率加快，血压高呼吸衰竭呼吸衰竭 多痰，肺部湿啰音多痰，肺部湿啰音2.2.临床表现临床表现有机磷中毒v中枢神经系统症状：中枢神经系统症状： 轻度轻度重度重度严重严重头晕，头痛头晕

5、，头痛谵妄、烦躁谵妄、烦躁呼吸、循环中枢抑制呼吸、循环中枢抑制情绪不稳情绪不稳抽搐抽搐大、小便失禁大、小便失禁2.2.临床表现临床表现有机磷中毒2.2.临床表现：胆碱能危象分度临床表现：胆碱能危象分度重度中毒重度中毒头晕，头痛，头晕，头痛，恶心，呕吐，出恶心，呕吐，出汗，胸闷，汗，胸闷，视力模糊，无力视力模糊，无力等，瞳孔可能等，瞳孔可能缩小。缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒 除上述以外除上述以外，肌束震颤，瞳，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模，神志清楚或模糊，血压可以升糊，血压可以升

6、高。高。 除上述以外，除上述以外，神志不清，昏迷神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身，肺水肿，全身肌束震颤，大小肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰便失禁，呼吸衰竭。竭。7050%5030%30%v中毒分度中毒分度轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状M+NM+N样症状样症状M+N+M+N+中枢、器官衰中枢、器官衰竭竭AChE=50-70%AChE=30-50%AChE30%2.2.临床表现：胆碱能危象分度临床表现：胆碱能危象分度( (总结总结) )有机磷中毒3.3.诊诊 断断诊诊 断断病病 史：史：接触史接触史或或口服史口服史M M样症状样症状N N样

7、症状样症状中枢神经症状中枢神经症状ACHEACHE活性测定活性测定毒物检测毒物检测尿代谢产物尿代谢产物临床临床表现表现实验实验诊断诊断v肌束震颤为特异性，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察四肢内侧、颈部和胸部较易观察。v鉴别诊断鉴别诊断有机磷中毒有机磷中毒急性肠胃炎急性肠胃炎中中 暑暑安眠药中毒安眠药中毒病史病史有接触史或口服史有接触史或口服史有不清洁食物史有不清洁食物史有高温接触史有高温接触史 有服药史有服药史多汗多汗明明 显显不明显不明显不明显不明显 无无瞳孔缩小瞳孔缩小明明 显显无无无无有有肌束震颤肌束震颤有有 无无可有腓肠肌痉可有腓肠肌痉挛挛 无无体温体温正常或稍高正常或稍

8、高常增高常增高 高热或正常高热或正常 多正常多正常AChEAChE降低降低正常正常正常正常正常正常3.3.诊诊 断断1.1.迅速清理毒物迅速清理毒物2.2.特效解毒剂应用特效解毒剂应用3.3.对症治疗对症治疗4.4.治治 疗疗v 1.1.清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收* *皮肤、头发、指甲污染皮肤、头发、指甲污染：肥皂水肥皂水或或2 2NaHCONaHCO3 3溶液（溶液（敌百虫除外敌百虫除外）；清水、温清水（）；清水、温清水（忌用热水忌用热水）清）清洗洗* *口服中毒口服中毒：温水或温水或2 2NaHCONaHCO3 3（敌百虫忌用敌百虫忌用）彻底）彻底洗胃洗胃，时间尽早（，时

9、间尽早（6h6h内最好内最好）；）；1:50001:5000高锰酸钠（高锰酸钠（对硫磷、乐果忌用对硫磷、乐果忌用）* *眼部污染眼部污染：清水或清水或2 2NaHCONaHCO3 3冲洗，后滴入冲洗，后滴入1 1阿托品阿托品4.4.治治 疗疗有机磷中毒抗胆碱药：抗胆碱药：v阿托品阿托品v长托宁（盐长托宁（盐酸戊乙奎醚）酸戊乙奎醚）解毒解毒治疗治疗ACHEACHE复能剂复能剂：v氯解磷定氯解磷定v碘解磷定碘解磷定v2.2.特效解毒药特效解毒药4.4.治治 疗疗有机磷中毒 胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：N N样症样症状状效果明显，在形成效果明显，在形成“老老化酶化酶”之前使用。之前使用。联合联合

10、重复重复尽早尽早足量足量4.4.治疗：胆碱酯酶复能剂治疗：胆碱酯酶复能剂v2.1 2.1 胆碱酯酶复能剂用药原则胆碱酯酶复能剂用药原则程度程度首量首量重复量间隔时间及重复次数重复量间隔时间及重复次数轻度轻度中度中度重度重度0.50.50.75g0.75g0.0.7 75 51 1g g1 1.5.52 2g g首剂量后首剂量后6h6h/ /1g1g，用用2d2d首剂量首剂量2h2h- -0.5g0.5g，重复重复2 2次后次后4h4h/ /1g,1g,用用2d2d首剂量后首剂量后 0.5-0.5-1h1h/ /1g1g，重复重复2 2次后次后4h4h 1g,1g,用用3d3dv2.2 2.2

11、氯磷定治疗有机磷中毒用量氯磷定治疗有机磷中毒用量ACHeACHe浓度达浓度达40-60% 40-60% 可停药可停药4.4.治治 疗疗乙酰胆碱乙酰胆碱的作用，主要的作用，主要阿托品治疗阿托品治疗有机磷有机磷农药农药中毒中毒的用量的用量用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开开 始始阿托品化阿托品化后后2 24mg4mg皮下注射，皮下注射，1 12h-12h-1次次0.5mg0.5mg皮下注射，每皮下注射，每46h-146h-1次次5 510mg10mg静脉注射，每半静脉注射，每半小时一次，小时一次，1 12mg2mg0.50.51mg1mg静脉注射，每静脉注射，每4

12、6h46h一次一次101020mg20mg静脉注射，每半静脉注射，每半小时一次，小时一次，2 25mg5mg0.50.51mg1mg静脉注射，每静脉注射，每24h24h一次一次v阿托品化的指征：皮肤粘膜干燥，口干、脸色潮红肺湿罗音消失阿托品化的指征：皮肤粘膜干燥，口干、脸色潮红肺湿罗音消失, ,心率心率8080120120次次/ /分，瞳孔较之前扩大分，瞳孔较之前扩大v越早达阿托品化越好，最好在越早达阿托品化越好，最好在2 2小时之内。小时之内。v儿童对阿托品敏感，儿童对阿托品敏感，12mg12mg可致死，应防止阿托品中毒。可致死，应防止阿托品中毒。 4.4.治疗：抗胆碱药物治疗：抗胆碱药物

13、阿托品化阿托品化 N N系统意识清楚或模糊系统意识清楚或模糊 皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 心率心率 增快小于或等于增快小于或等于120120次次/min/min，脉博快而有力，脉博快而有力 阿托品中毒阿托品中毒 谵妄幻觉双手抓空、昏迷谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红、干燥紫红、干燥极度扩大极度扩大高热高热心动过速、甚至有室颤发生心动过速、甚至有室颤发生 v阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别 有机磷中毒4.4.治疗：阿托品与长托宁的区别治疗：阿托品与长托宁的区别长托宁：长托宁：

14、v心率不增快心率不增快v瞳孔不扩大瞳孔不扩大vCHECHE活力恢复较活力恢复较快快vCHECHE可达正常值可达正常值的的50%50%以上以上阿托品：阿托品：v心率快心率快v瞳孔扩大瞳孔扩大vCHECHE恢复慢恢复慢v面色潮红面色潮红v全身无汗全身无汗v尿潴留尿潴留v盐酸戊乙奎醚（长托宁）：盐酸戊乙奎醚（长托宁）：新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M M、 N N和中枢神经系统症和中枢神经系统症状，状，副作用更小副作用更小。v对症治疗对症治疗 维持呼吸功能：维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭防治肺水肿、呼吸衰竭 维持循环功能：维持循环功能：抗休克、心肺复苏等，防治脑水肿

15、，抗休克、心肺复苏等，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。 4.4.治疗：对症治疗治疗：对症治疗有机磷中毒v中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后后临床症状好转临床症状好转，可，可在数日至一周后在数日至一周后突然突然急剧恶化急剧恶化，重新出重新出现现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。v原原 因：因： 1. 1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收

16、2. 2.解毒药用药不当（过早停药、用量不足）解毒药用药不当（过早停药、用量不足）v治治 疗疗1.1.彻底清除彻底清除2.2.足量科学使用解毒药足量科学使用解毒药四四. .特殊诊疗：中毒后反跳特殊诊疗：中毒后反跳有机磷中毒v中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后1-7d1-7d，在，在胆碱能危象和迟发性神经病之间胆碱能危象和迟发性神经病之间，故，故称称。主要表现以。主要表现以肌无力为突出肌无力为突出，涉及颈肌，肢体，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经近端肌，颅神经- - 和和所支配的肌肉，所支配的肌肉，重者累及呼吸重者累及呼吸肌肌。v原因：原因：神经肌肉接头神经肌肉接头“脱敏脱敏”v临床表

17、现：临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹（无肺水肿）（无肺水肿）进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。四四. .特殊诊疗：中间型综合征的临床表现特殊诊疗：中间型综合征的临床表现有机磷中毒四四. .特殊诊疗：中间型综合征的治疗特殊诊疗：中间型综合征的治疗v 以机械通气为主以机械通气为主v 重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机v 复能剂禁止与碱性药物配伍复能剂禁止与碱性药物配伍v 及时准确严

18、格掌握阿托品化的指标：及时准确严格掌握阿托品化的指标：注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同v 护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减少反跳发生，降低病死率。少反跳发生，降低病死率。v 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病(organophosphate induceddelayed (organophosphate induceddelayed polyneuropathy,OPIDPpolyneuropathy,OPIDP） 少数少数重度中毒重度中毒者在者在症状消失后症状消失后2-32-3周周可发生迟发性神经损害可发生迟发性神经损害，出现感觉出现感觉、运动型多发性神经病变表现运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。四四. .特殊诊疗：迟发性多发性神经病特殊诊疗：迟发性多发性神经病有机磷中毒感觉神经v迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后3-4