肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用课件

1、1肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用2一、肺通气功能检查简介一、肺通气功能检查简介3 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），）， 用力肺活量用力肺活量 （FVC） 最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 41.肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总

2、量5每分钟静息通气量6最大通气量72. 时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制8用力肺活量9流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形10流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合1112阻塞性限制性

3、混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍减低13慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿141516二、肺功能检查在二、肺功能检查在OADOAD中的应用中的应用17（一）（一）. .支气管哮喘支气管哮喘病情严重度病情严重度: :分级分级急性发作期：分度急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变容积曲线常有改变不典型哮喘不典型哮喘1819支气管舒张试验支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性测定) 我国我国2002版版阳性：阳性：FEV1 改善率改善率15% 且绝对值且绝对值200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善

4、率改善率12% 且绝对值且绝对值 200ml 临床意义：辅助诊断临床意义：辅助诊断结果判断结果判断20支气管激发试验21221 1、COPDCOPD的定义的定义23COPD定义（我国指南定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病的疾病 。气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。的不良效应

5、。242 2、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限25症症 状状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草职业性职业性室内室内/室外污染室外污染肺功能肺功能测定测定COPD的诊断的诊断 COPD没有肺功能没有肺功能就没有就没有COPD！26从部位角度从部位角度27COPDCOPD气流受限的病理生理基础气流受限的病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌气道重塑气道重塑 肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏28COPD常规肺功能改变常规肺功能改变FEV1 / FVC 、 FE

6、V1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO VD/VT V/Q 失调失调Qs/Qt正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/ FVC70% FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严重程度严重程度（2002版）版）支气管扩张剂后支气管扩张剂后FEV1/ FVCFEV1占预计值占预计值百分比百分比轻度轻度 COPD70%80中度中度 COPD70%5080重度重度 COPD70%3050极重极重70%3029 功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)303、 COPD 严重程度分级严重

7、程度分级 分级应包括：肺功能、分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难和呼吸困难BODE:多因素分级系统多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标反映营养状况的指标 Obstruction-反映气流阻塞的指标反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力运动耐力(6 min步行距离步行距离) 分级应根据症状、肺功能、并发症等分级应根据症状、肺功能、并发症等 肺功能分级肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数其他指标：生活质量、急性加重次数31COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特FEV

8、1/FVC 征征FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（%） I级级(轻度轻度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度)70% 50 30IV(极重度极重度)70%30或或70% 8032慢性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍33n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n残气、残气残气、残气/ 肺总量百分比增加肺总量百分比增加 残气残气/ 肺总量百分比肺总量百分比 40 % 50 % 轻度轻度 50 %60 % 中度中度 大于大于60 % 重度重度n弥散功能降低弥散功能降低34（三）（三） 其他其他OAD肺功能改变肺功能改变l支气管扩张支气管扩张l闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎l弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎l支气管内膜结核支气管内膜结核l变态反应性支气管肺曲菌病变态反应性支气管肺曲菌病l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等35中、小气道病变中、小气道病变上气