心外科病人健康教育课件

1、心外科病人健康教育心外科病人健康教育1 核心价值观 心外科病人健康教育心外科病人健康教育 心外科病人健康教育心外科病人健康教育2 核心价值观使 命愿 景 概述概述 随着医学的发展，随着医学的发展， 医疗制度的改革以及现代医疗制度的改革以及现代 医学护理模式的转变，医学护理模式的转变， 病人对护理的要求已不仅满病人对护理的要求已不仅满 足于护理技术服务，足于护理技术服务， 同时希望护理人员为其传授护同时希望护理人员为其传授护 理技能与预防保健知识。为病人实施健康教育是社理技能与预防保健知识。为病人实施健康教育是社 会对护理工作的要求，也是护理模式会对护理工作的要求，也是护理模式 转变所必需的。转

2、变所必需的。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育3 核心价值观使 命愿 景 护理健康教育护理健康教育 利用护理学和健康教育学的基本理论和基本方利用护理学和健康教育学的基本理论和基本方 法，通过对护理对象进行有目的、有计划、有评价法，通过对护理对象进行有目的、有计划、有评价 的教育活动，提高护理对象自我保健和自我保护的的教育活动，提高护理对象自我保健和自我保护的 能力，达到预防疾病、保持健康、规范健康行为、能力，达到预防疾病、保持健康、规范健康行为、 提高生活质量的目的。提高生活质量的目的。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育4 核心价值观使 命愿 景 健康教育在健康教育在 心外科的重要性心

3、外科的重要性 心外科病种多，病情重，年龄跨度大，心外科病种多，病情重，年龄跨度大，病人的健病人的健 康教育需求具有阶段性康教育需求具有阶段性,个性化的特点。个性化的特点。 针对文化针对文化 层次层次, 职业，年龄职业，年龄,心脏病变心脏病变,手术的不同手术的不同, 把握时机把握时机, 因人施教因人施教,向病人和家属传授健康教育内容向病人和家属传授健康教育内容, 可消除可消除 或缓解他们的顾虑或缓解他们的顾虑,保持良好的身心应对能力保持良好的身心应对能力,可有可有 效减轻术后疼痛效减轻术后疼痛, 减少手术后并发症减少手术后并发症, 缩短住院时间缩短住院时间 。同时使患者认识到自我护理对维护自我健

4、康的重。同时使患者认识到自我护理对维护自我健康的重 要性要性,提高患者及家属参与健康护理的能力。这样患提高患者及家属参与健康护理的能力。这样患 者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体。者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育5 核心价值观 核心价值观 心脏基本知识心脏基本知识 健康教育健康教育 疾病类型疾病类型 阶段教育阶段教育 健康教育内容健康教育内容 心外科病人健康教育心外科病人健康教育6 四组瓣膜四组瓣膜 二尖瓣二尖瓣 三尖瓣三尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣 心脏的结构心脏的结构 四个腔四个腔 左房、左室、右房、右室左房、左室、右房

5、、右室 1 3 两个隔两个隔 室间隔、房间室间隔、房间 隔隔 两条大动脉两条大动脉 主动脉、肺动脉主动脉、肺动脉 2 3 4 心外科病人健康教育心外科病人健康教育7 核心价值观 心外科病人健康教育心外科病人健康教育8 核心价值观 右心室右心室-肺动脉肺动脉-肺毛细管网肺毛细管网-肺静脉肺静脉-左心房左心房 左心室左心室-主动脉主动脉全身毛细管网全身毛细管网-上下腔静脉上下腔静脉-右心房右心房 心外科病人健康教育心外科病人健康教育9 核心价值观使 命愿 景 健康教育的方式健康教育的方式 心外科病人健康教育心外科病人健康教育10 核心价值观 疾病类型疾病类型 先天性先天性 心脏病心脏病 冠心病冠心

6、病 疾病类型疾病类型 瓣膜病瓣膜病 心外科病人健康教育心外科病人健康教育11 核心价值观 先先 天天 性性 心心 脏脏 病病 房间隔缺损房间隔缺损 法洛氏四联症法洛氏四联症 动脉导管未闭动脉导管未闭 室间隔缺损室间隔缺损 心外科病人健康教育心外科病人健康教育12 动脉导管未动脉导管未 闭闭 （PDA） PDA是主动脉和肺动是主动脉和肺动 脉之间的一种先天性异脉之间的一种先天性异 常通道，多位于主动脉常通道，多位于主动脉 峡部和左肺动脉根部之峡部和左肺动脉根部之 间，约占先心病的间，约占先心病的15% 心外科病人健康教育心外科病人健康教育13 核心价值观使 命愿 景 动脉导管未闭结扎术动脉导管未

7、闭结扎术 心外科病人健康教育心外科病人健康教育14 核心价值观 房间隔缺房间隔缺 损损 （ASD） ASD是一种较常见的是一种较常见的 先心病，房间隔缺损是先心病，房间隔缺损是 左右心房之间的间隔发左右心房之间的间隔发 育不全遗留缺损造成血育不全遗留缺损造成血 流可相通的先天性畸形。流可相通的先天性畸形。 约占先心病约占先心病20% 心外科病人健康教育心外科病人健康教育15 核心价值观使 命愿 景 房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术 心外科病人健康教育心外科病人健康教育16 核心价值观 室间隔缺损室间隔缺损 （VSD） VSD是胚胎心室间是胚胎心室间 隔发育不全而形成的隔发育不全而形成的 左右心

8、室间的异常交左右心室间的异常交 通，在心室水平产生通，在心室水平产生 左向右分流的先心病。左向右分流的先心病。 约占先心病的占约占先心病的占30% 心外科病人健康教育心外科病人健康教育17 核心价值观使 命愿 景 室间隔缺损修补术室间隔缺损修补术 心外科病人健康教育心外科病人健康教育18 核心价值观 法洛氏四联症法洛氏四联症 (TOF) 最常见紫绀型先天最常见紫绀型先天 性心脏病，约占先心病性心脏病，约占先心病 的的10-15% 。（。（1）肺动）肺动 脉狭窄（脉狭窄（2）室间隔缺）室间隔缺 损（损（3）主动脉骑跨（）主动脉骑跨（4） 右心室肥大右心室肥大 心外科病人健康教育心外科病人健康教育

9、19 核心价值观使 命愿 景 法四根治术法四根治术 心外科病人健康教育心外科病人健康教育20 心脏瓣膜是心内膜的延续部分，作用犹如心脏瓣膜是心内膜的延续部分，作用犹如 单向阀门，随着心脏的跳动有节律的开启和关闭，单向阀门，随着心脏的跳动有节律的开启和关闭， 使血液单方向流动以保证心脏正常的泵血功能。使血液单方向流动以保证心脏正常的泵血功能。 心脏瓣膜心脏瓣膜 心外科病人健康教育心外科病人健康教育21 瓣膜病瓣膜病 心脏瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心心脏瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心 脏血流障碍为主的病变脏血流障碍为主的病变 。有两种情况：一是瓣膜口。有两种情况：一是瓣膜口

10、出现狭窄：出现狭窄： 相当于门开不全，血流在心内流通不畅；相当于门开不全，血流在心内流通不畅； 二是瓣膜关闭不全：就相当于门关不拢二是瓣膜关闭不全：就相当于门关不拢 ，使得心脏，使得心脏 收缩时血流会向前后两个方向流动收缩时血流会向前后两个方向流动 。这两种情况的。这两种情况的 出现出现 ，均会造成心脏负担过重，均会造成心脏负担过重， 导致心脏扩大导致心脏扩大 ，机，机 体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭和体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭和 一系列的机体损害，危及生命一系列的机体损害，危及生命 。易受累的瓣膜是二。易受累的瓣膜是二 尖瓣，其次是主动脉瓣。尖瓣，其次是主动脉

11、瓣。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育22 使 命愿 景 心外科病人健康教育心外科病人健康教育23 核心价值观使 命愿 景 心外科病人健康教育心外科病人健康教育24 核心价值观使 命愿 景 心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术 心外科病人健康教育心外科病人健康教育25 核心价值观使 命愿 景 心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术 心外科病人健康教育心外科病人健康教育26 核心价值观 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛 和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供

12、血不足，心肌急剧的、和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠 状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。 冠心病冠心病 心外科病人健康教育心外科病人健康教育27 核心价值观 可控制的危险因素可控制的危险因素 高血脂症高血脂症 吸烟吸烟 高血压高血压 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 不可控制的危险因素不可控制的危险因素 遗传遗传 年龄年龄 男性男性

13、45岁，女性岁，女性55岁以后冠心病的危险因素岁以后冠心病的危险因素 就会相应增加就会相应增加 性别性别 65岁以下的人群中，男性比女性多岁以下的人群中，男性比女性多 冠心病发病危险因素冠心病发病危险因素 心外科病人健康教育心外科病人健康教育28 核心价值观使 命愿 景 心外科病人健康教育心外科病人健康教育29 核心价值观使 命愿 景 心外科病人健康教育心外科病人健康教育30 核心价值观 术前术前 术后术后 出院出院 阶段教育阶段教育 心外科病人健康教育心外科病人健康教育31 核心价值观 方式方式 健康教育方式健康教育方式 医护医护 人员交谈人员交谈 黑板报黑板报 及图片及图片 病友病友 交流

14、经验交流经验 科普手册科普手册 专题讲座专题讲座 录像录像 幻灯幻灯 上网上网 心外科病人健康教育心外科病人健康教育32 核心价值观 术前健康教育需求术前健康教育需求 治疗方案及效果治疗方案及效果 疾病相关知识疾病相关知识 手术效果手术效果 术前准备术前准备 心理需求心理需求 环境规章制度环境规章制度 心外科病人健康教育心外科病人健康教育33 核心价值观 担心经济问题担心经济问题 手术恐惧手术恐惧 担心手术效果担心手术效果 术前常见的心理问题术前常见的心理问题 心外科病人健康教育心外科病人健康教育34 对心理负担大、经济条件差的患者更要做好耐对心理负担大、经济条件差的患者更要做好耐 心细致的解

15、释工作心细致的解释工作,并在治疗允许的条件下选择并在治疗允许的条件下选择 价廉有效的药物。价廉有效的药物。 对担心手术效果者对担心手术效果者，介绍手术成功的病例介绍手术成功的病例,请病请病 友现身说法友现身说法。 对恐惧和焦虑对恐惧和焦虑者，者，带领患者参观监护室的环境带领患者参观监护室的环境, 先进监护设备，减轻和消除患者先进监护设备，减轻和消除患者的的的恐惧和焦的恐惧和焦 虑虑,使患者身心处于最佳状态接受治疗使患者身心处于最佳状态接受治疗。 术前心理疏导术前心理疏导 心外科病人健康教育心外科病人健康教育35 核心价值观 术前健康教育术前健康教育 入院宣教入院宣教 检查治疗阶段教育检查治疗阶

16、段教育 术前教育术前教育 教育对策教育对策 热情接待患者及家属热情接待患者及家属 介绍主管医生及责任护介绍主管医生及责任护 士士 介绍病区环境及相关制介绍病区环境及相关制 度、作息时间度、作息时间 介绍同病室病友与患者介绍同病室病友与患者 相识，并与其沟通相识，并与其沟通 心外科病人健康教育心外科病人健康教育36 核心价值观 术前健康教育术前健康教育 入院宣教入院宣教 检查治疗阶段教育检查治疗阶段教育 术前教育术前教育 教育对策教育对策 讲解疾病相关知识，讲解疾病相关知识， 并发放健康教育手册并发放健康教育手册 讲解特殊检查的注讲解特殊检查的注 意事项意事项 按时服用强心药物，按时服用强心药物

17、， 调整心功能调整心功能 预防呼吸道感染预防呼吸道感染 心外科病人健康教育心外科病人健康教育37 核心价值观 术前健康教育术前健康教育 入院宣教入院宣教 检查治疗阶段教育检查治疗阶段教育 术前教育术前教育 教育对策教育对策 讲解术前备皮，药敏实讲解术前备皮，药敏实 验及抽血、配血目的及意验及抽血、配血目的及意 义义 讲解灌肠和禁食水的讲解灌肠和禁食水的 目的及意义目的及意义 指导床上练习有效咳嗽、指导床上练习有效咳嗽、 排痰，腹式呼吸及深呼吸排痰，腹式呼吸及深呼吸 方法方法 指导练习床上解大小便指导练习床上解大小便 的方法及意义的方法及意义 介绍手术方案、麻醉过介绍手术方案、麻醉过 程程 心外

18、科病人健康教育心外科病人健康教育38 核心价值观使 命愿 景 冠状动脉造影冠状动脉造影 术前做冠状动脉造影可明确阻塞部位术前做冠状动脉造影可明确阻塞部位,便于手便于手 术。造影结束后患者返回病房术。造影结束后患者返回病房,嘱患者平卧嘱患者平卧24 小时小时,穿刺部位沙袋加穿刺部位沙袋加612小时小时,注意插管部注意插管部 位是否有血肿位是否有血肿,观察足部动脉搏动情况观察足部动脉搏动情况,以防血以防血 栓形成。嘱病人多饮水栓形成。嘱病人多饮水,加速造影剂排泄。加速造影剂排泄。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育39 核心价值观使 命愿 景 咳嗽、排痰咳嗽、排痰 目的目的 预防术后并发症预防术

19、后并发症,如肺炎、肺不张如肺炎、肺不张 方法方法 深吸气深吸气-屏住呼吸屏住呼吸-用力咳嗽用力咳嗽,咳嗽时咳嗽时 引起胸腔震荡引起胸腔震荡,排出气管内的痰液排出气管内的痰液,避免用避免用 喉头震动引起的咳嗽喉头震动引起的咳嗽,因只能咳嗽出咽喉部因只能咳嗽出咽喉部 的痰液的痰液,而对清理气管内的痰液无效。而对清理气管内的痰液无效。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育40 核心价值观使 命愿 景 腹式呼吸腹式呼吸 深呼吸深呼吸 目的目的 减轻术后切口疼痛增加病人肺活量减轻术后切口疼痛增加病人肺活量,使病使病 人耐受手术人耐受手术,减少手术后并发症。减少手术后并发症。 方法方法 腹式呼吸时，吸气时

20、腹部隆起腹式呼吸时，吸气时腹部隆起,呼气时腹呼气时腹 部回缩。深呼吸时，嘱咐病人缓慢吸气，屏住部回缩。深呼吸时，嘱咐病人缓慢吸气，屏住 数秒后再呼气数秒后再呼气,每日反复数次每日反复数次。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育41 核心价值观 术后健康教育需求术后健康教育需求 药物用法药物用法 术后护理术后护理 功能锻炼功能锻炼 饮食饮食 家属指导家属指导 手术过程手术过程 心外科病人健康教育心外科病人健康教育42 核心价值观 教教 育育 对对 策策 1 心理疏导心理疏导 2 ICU教育教育 4 饮食饮食 术后健康教育术后健康教育 3 用药指导用药指导 心外科病人健康教育心外科病人健康教育43

21、 核心价值观 术后常见的心理问题术后常见的心理问题 恐惧恐惧 敏感多疑敏感多疑 烦躁不安烦躁不安 心外科病人健康教育心外科病人健康教育44 对烦躁和恐惧者，护士耐心向患者解释对烦躁和恐惧者，护士耐心向患者解释,手术成手术成 功及良好的预后情况，进行支持性心理治疗，使患功及良好的预后情况，进行支持性心理治疗，使患 者获得安全感。者获得安全感。 对敏感多疑的患者，要态度和蔼，有问必答，实对敏感多疑的患者，要态度和蔼，有问必答，实 事求是、事求是、 恰如其分地解答患者的问题，使患者对其恰如其分地解答患者的问题，使患者对其 疾病有正确的了解，以消除患者的顾虑并使其配合疾病有正确的了解，以消除患者的顾虑

22、并使其配合 治疗治疗。 术后心理疏导术后心理疏导 心外科病人健康教育心外科病人健康教育45 术后为什么进术后为什么进ICU 心脏心脏手术是一个较为复杂的手术，手术风险大，手术是一个较为复杂的手术，手术风险大， 术后病情变化快，发展凶险。术后病情变化快，发展凶险。 ICU具有持续监护功能，及时发现问题、及时处具有持续监护功能，及时发现问题、及时处 理，提高患者的安全保证。理，提高患者的安全保证。 监护时间长短主要由病情决定，术后恢复与患者监护时间长短主要由病情决定，术后恢复与患者 及其家人的积极配合密不可分。及其家人的积极配合密不可分。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育46 核心价值观 IC

23、U常见问题常见问题 烦躁烦躁 安全感缺乏安全感缺乏 气管插管引起不适气管插管引起不适 无法自主排痰无法自主排痰 ICU内 活动受限活动受限 心外科病人健康教育心外科病人健康教育47 核心价值观使 命愿 景 ICU健康教育健康教育 气管插管期间，气管插管期间， 头不能左右晃动，头不能左右晃动， 以免气管插以免气管插 管脱出；管脱出； 不能反复吞咽，不能反复吞咽， 以免气管插管吞入过深或以免气管插管吞入过深或 摩擦喉头、摩擦喉头、 声带，声带， 致使声音嘶哑和咽喉疼痛。致使声音嘶哑和咽喉疼痛。 因麻醉作用的药效尚未完全消失无法咳出痰液，因麻醉作用的药效尚未完全消失无法咳出痰液， 需要医护人员下管吸

24、痰，需要医护人员下管吸痰， 吸痰时会带来不适，指导吸痰时会带来不适，指导 患者主动听从指挥，患者主动听从指挥， 不要动手，不要动手， 配合好医护人员完配合好医护人员完 成吸痰操作，成吸痰操作， 以减轻不适。以减轻不适。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育48 使 命愿 景 指导患者做有效咳嗽指导患者做有效咳嗽: 患者呼吸功能患者呼吸功能 恢复，吸痰后拔出气管插管。指导患者做恢复，吸痰后拔出气管插管。指导患者做 有效咳嗽，患者咳嗽时有效咳嗽，患者咳嗽时,应深呼吸应深呼吸,闭声门闭声门, 用力咳用力咳,如痰液较多如痰液较多,给以雾化稀释痰液给以雾化稀释痰液,如如 病情允许尽量扶病人坐起病情允许尽

25、量扶病人坐起,先扣背先扣背,然后按然后按 压切口压切口,深咳数次深咳数次,让痰液积聚喉头让痰液积聚喉头,再用力再用力 咳出痰液。咳出痰液。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育49 核心价值观使 命愿 景 四肢不宜过度活动，四肢不宜过度活动， 因四肢有动脉及深静脉置因四肢有动脉及深静脉置 管，脱出后会带来生命危险，管，脱出后会带来生命危险， 重新置管又增加患者重新置管又增加患者 的痛苦。冠脉搭桥术的患者，应经常检查双下肢切的痛苦。冠脉搭桥术的患者，应经常检查双下肢切 除大静脉的创面有否渗血。观察各趾端颜色除大静脉的创面有否渗血。观察各趾端颜色,毛细血毛细血 管充盈情况及皮温变化。早期活动管充盈

26、情况及皮温变化。早期活动,术后两小时即开术后两小时即开 始被动活动始被动活动,抬高下肢抬高下肢510次次,并置于垫枕上预防水并置于垫枕上预防水 肿及静脉炎。弹力绷带包扎不宜过紧或过松。术后肿及静脉炎。弹力绷带包扎不宜过紧或过松。术后 第第2天可解除弹力绷带天可解除弹力绷带,并在床上活动。并在床上活动。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育50 核心价值观使 命愿 景 心外科病人健康教育心外科病人健康教育51 DIYI 饮食健康教育饮食健康教育 第一次喝水第一次喝水 在拔出气管插管在拔出气管插管46 h,先饮少量先饮少量 白开水白开水,一般每次喝一般每次喝1020ml，这是为了观察胃肠道，这是为

27、了观察胃肠道 功能恢复的情况。功能恢复的情况。 第一次进食第一次进食 饮水后若无恶心、呕吐饮水后若无恶心、呕吐,可进清淡可进清淡 易消化的流质或半流质饮食易消化的流质或半流质饮食, 每天每天45顿，顿， 中间搭中间搭 配以水果（橘子、梨、苹果、西瓜等），要洗干净。配以水果（橘子、梨、苹果、西瓜等），要洗干净。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育52 DIYI 饮食健康教育饮食健康教育 高蛋白、高高蛋白、高 营养、高维营养、高维 生素的食物生素的食物 为佳，如乳为佳，如乳 类、鱼、虾、类、鱼、虾、 鸡肉等鸡肉等 少吃维生素少吃维生素 K含量高的含量高的 食物，如菠食物，如菠 菜、白菜、菜、白菜

28、、 肝脏、蛋黄肝脏、蛋黄 等。等。 减少饱和脂肪减少饱和脂肪 酸和胆固醇的酸和胆固醇的 摄入，即选择摄入，即选择 低热量、低脂、低热量、低脂、 低盐、含粗纤低盐、含粗纤 维高的食物维高的食物 先心病先心病 瓣膜病瓣膜病 冠心病冠心病 心外科病人健康教育心外科病人健康教育53 使 命 愿 景 心脏病术后一般用药指导心脏病术后一般用药指导 强心甙类药物，每次服药前测脉强心甙类药物，每次服药前测脉 搏，心率低于搏，心率低于60次次/分，立即停药分，立即停药 袢利尿剂，可引起低血钾，导致心袢利尿剂，可引起低血钾，导致心 律紊乱及地高辛对心脏毒性增加律紊乱及地高辛对心脏毒性增加 补充因服用利尿药而导致的

29、低补充因服用利尿药而导致的低 血钾。可引起胃肠道反应血钾。可引起胃肠道反应 地高辛地高辛 氯化钾氯化钾 溶液溶液 速尿速尿 心外科病人健康教育心外科病人健康教育54 瓣膜置换术后抗凝指导瓣膜置换术后抗凝指导 是最常用的抗凝剂，它拮是最常用的抗凝剂，它拮 抗体内的维生素抗体内的维生素K，主要，主要 经肝脏代谢，肾脏排泄经肝脏代谢，肾脏排泄 心外科病人健康教育心外科病人健康教育55 DIYI 换瓣术后为什么要抗凝换瓣术后为什么要抗凝 人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能， 但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及周围但它毕竟是一种异物，血液容易

30、在人工瓣膜及周围 发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开启和关闭，发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开启和关闭， 使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞影使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞影 响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此 换瓣术后必须行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证换瓣术后必须行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证 人工瓣膜的正常功能。人工瓣膜的正常功能。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育56 DIYI 瓣膜的种类瓣膜的种类 生物瓣生物瓣 不需终生抗凝不需终生抗凝 （抗凝（抗凝3-6个个 月），但耐久月），但耐久 性较差，一般性较

31、差，一般 工作寿命在十工作寿命在十 年左右。年左右。 机械瓣机械瓣 需终生抗凝。需终生抗凝。 耐久性较好。耐久性较好。 基本达到终生基本达到终生 使用。使用。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育57 核心价值观使 命愿 景 标准抗凝值标准抗凝值 凝血酶原时凝血酶原时 间（间（PTT） 活动度活动度国际比值国际比值 标准抗凝值标准抗凝值 18-22秒秒25%-40%2.0-3.0 抗凝不足抗凝不足18秒秒40%2.0 抗凝过量抗凝过量22秒秒25%3.0 心外科病人健康教育心外科病人健康教育58 DIYI 抗凝抗凝 并发症并发症 抗凝过量抗凝过量 出血出血 抗凝不足抗凝不足 栓塞栓塞 心外科病

32、人健康教育心外科病人健康教育59 核心价值观使 命愿 景 抗凝过量抗凝过量-出血出血 中度出血中度出血 重度出血重度出血 轻度出血轻度出血 皮肤出血点，皮肤出血点， 碰撞后皮下瘀碰撞后皮下瘀 血斑、刷牙时血斑、刷牙时 牙龈出血，应牙龈出血，应 复查血化验，复查血化验， 适当减少抗凝适当减少抗凝 剂的用量。剂的用量。 血尿或鼻出血血尿或鼻出血 ，应停药，应停药1-2 天后取血化验天后取血化验 ，症状消失或，症状消失或 化验结果达标化验结果达标 后，再开始抗后，再开始抗 凝凝。 呕血、咯血、呕血、咯血、 肠壁出血、颅肠壁出血、颅 内出血，应静内出血，应静 滴滴vitK，症状，症状 消失后，依化消失

33、后，依化 验结果重新抗验结果重新抗 凝。凝。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育60 核心价值观 使 命 愿 景 抗凝不足抗凝不足-栓塞栓塞 瓣膜血栓瓣膜血栓脑血栓脑血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓肠系膜动脉肠系膜动脉 血血 栓栓 四肢动脉四肢动脉 血栓血栓 听诊瓣膜听诊瓣膜 音质不正音质不正 常；超声常；超声 诊断可确诊断可确 诊诊 突然晕突然晕 厥、昏厥、昏 迷、偏迷、偏 瘫瘫 其表现其表现 与心肌与心肌 梗塞相梗塞相 同同 剧烈腹剧烈腹 痛，腹痛，腹 部压痛部压痛 腹肌紧腹肌紧 张张 肢体疼肢体疼 痛、麻痛、麻 木远端木远端 动脉搏动脉搏 动减弱动减弱 心外科病人健康教育心外科病人健康教育

34、61 DIYI 影响抗凝药效的因素影响抗凝药效的因素 减弱抗凝减弱抗凝 的药物的药物 增强抗凝增强抗凝 的药物的药物 消胆胺利福消胆胺利福 平、灰黄霉平、灰黄霉 素、雌激素、素、雌激素、 口服避孕药口服避孕药 广谱抗生素，广谱抗生素， 氯霉素、甲氯霉素、甲 硝唑，酒精硝唑，酒精 以及奎尼丁、以及奎尼丁、 阿司匹林、阿司匹林、 保泰松、苯保泰松、苯 海拉明海拉明 心外科病人健康教育心外科病人健康教育62 DIYI 影响抗凝药效的因素影响抗凝药效的因素 饮食因素饮食因素 vitK含量高的含量高的 食物如食物如 、葫、葫 萝卜、西红柿、萝卜、西红柿、 白菜、猪肝。白菜、猪肝。 。 心外科病人健康教育

35、心外科病人健康教育63 核心价值观使 命愿 景 华法令华法令 的注意事项的注意事项 首次量首次量35mg，每天晚上服一次。因为晚上活动，每天晚上服一次。因为晚上活动 少，血流慢，药物的高峰处于晚上更安全少，血流慢，药物的高峰处于晚上更安全 。 华法林维持量的个体差异很大，每日华法林维持量的个体差异很大，每日120mg之之 间，所以一定要做到间，所以一定要做到“剂量个体化剂量个体化”。 按时定量服用药，不可擅自更改药量。按时定量服用药，不可擅自更改药量。 更换厂家及批号，需及时抽血化验更换厂家及批号，需及时抽血化验 。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育64 核心价值观 抗凝期间特殊情况的处理

36、抗凝期间特殊情况的处理 外伤出血外伤出血 月经期间抗凝月经期间抗凝 妊娠和分娩妊娠和分娩 特殊情况特殊情况 外伤出血可作局部压迫或缝外伤出血可作局部压迫或缝 合加压止血，不停服抗凝剂。合加压止血，不停服抗凝剂。 择期手术，可在术前停服抗择期手术，可在术前停服抗 凝剂凝剂2天，血化验结果正常天，血化验结果正常 后手术。如急诊手术，紧急后手术。如急诊手术，紧急 测定测定PT及及INR。术前注射。术前注射 vitK，4小时后抽血复查，小时后抽血复查， 正常后手术，术后正常后手术，术后2448 小时如无出血，重新开始抗小时如无出血，重新开始抗 凝凝 心外科病人健康教育心外科病人健康教育65 核心价值观

37、 抗凝期间特殊情况的处理抗凝期间特殊情况的处理 外伤出血外伤出血 月经期间抗凝月经期间抗凝 妊娠和分娩妊娠和分娩 特殊情况特殊情况 多数人的月经量不多多数人的月经量不多 抗凝药用量不变；如抗凝药用量不变；如 出血量增多，可减少出血量增多，可减少 华法林用量，如出血华法林用量，如出血 量很多，可注射量很多，可注射vitK 止血，如经血失调，止血，如经血失调， 出血持续不断，应服出血持续不断，应服 用经药物；极少数大用经药物；极少数大 量出血，需做子宫切量出血，需做子宫切 除除 心外科病人健康教育心外科病人健康教育66 核心价值观 抗凝期间特殊情况的处理抗凝期间特殊情况的处理 外伤出血外伤出血 月

38、经期间抗凝月经期间抗凝 妊娠和分娩妊娠和分娩 特殊情况特殊情况 生物瓣膜置换术后生物瓣膜置换术后 6个月可以妊娠和分娩个月可以妊娠和分娩。 机械瓣膜置换术，需要特机械瓣膜置换术，需要特 别小心。首先，别小心。首先， 抗凝药物华抗凝药物华 法令有胎儿致畸率。其次，法令有胎儿致畸率。其次， 妊娠和分娩会加重其心脏负妊娠和分娩会加重其心脏负 担担,而且在分娩时可能由于抗而且在分娩时可能由于抗 凝而引起大出血凝而引起大出血,造成生命危造成生命危 险。根据心功能情况在医师险。根据心功能情况在医师 指导下选择妊娠与分娩时机指导下选择妊娠与分娩时机 心外科病人健康教育心外科病人健康教育67 愿 景 冠心病常

39、用药物指导冠心病常用药物指导 调血脂药物调血脂药物 降压降糖药物降压降糖药物 抗血小板药物抗血小板药物 硝酸酯类硝酸酯类 阿司匹林、波利维阿司匹林、波利维 要求长期坚持服用，以要求长期坚持服用，以 减少血液内各种物质在减少血液内各种物质在 病变部位沉积，进而减病变部位沉积，进而减 少病变部位的再狭窄。少病变部位的再狭窄。 心外科病人健康教育心外科病人健康教育68 愿 景 冠心病常用药物冠心病常用药物 调血脂药物调血脂药物 降压降糖药物降压降糖药物 抗血小板药物抗血小板药物 硝酸酯类硝酸酯类 他汀类他汀类-阿托伐他汀阿托伐他汀 严格控制血脂水平，延严格控制血脂水平，延 缓冠脉斑块的形成，可缓冠脉斑块的形成，可 有效地防治冠心病的复有效地防治冠心病的复 发。发。理想的血脂标准：理想的血脂标准： 胆固醇水平胆固醇水平5.2mmol/L 心外科病人健康教育心外科病人健康教育69 愿 景 调血脂药物调血脂药物 降压降糖药物降压降糖药物 抗血小板药物抗血小板药物 硝酸酯类硝酸酯类 降糖降糖- -胰岛素，糖适平等胰岛素，糖适平等 中