如何看验血单(鉴别细菌感染和病毒感染)

1、首先，宝宝健康第一，但是发现一些必要的知识还是要学习一下的。以下是 转来的，记录一下如何区别细菌感染和病毒感染，应该是大家最感兴趣的，经过几次折腾验血查询自己找资料，终于根本可以确定，列出以下几点，对大家也许有帮助：1细菌：热退后精神依然不好病毒：发烧但精神依旧好。2细菌：体温忽上忽下病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。3细菌：扁桃体上有脓点病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡两者喉咙都可能会红，细菌是说明不平暗色，病毒为说明光滑色鲜4病毒感染常伴皮疹 以上只是作为一个参考，宝宝有个体差异，并且表症的东西有时候个人判断 也有误重要的是下面的验血指标5验血病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但

2、中性粒细胞比多不高，淋巴细胞比高细菌：一般二者均高，另外还有几种情况：A、白细胞升高，中性粒细胞比不高B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高多为阴性菌C、白细胞升高，中性粒细胞比升高多为阳性菌但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性的血象，要注意，具体看 13 楼但这里尤其要注意一点是：在病症体征不典型，血象又“四不象时，应结合CRP NALP等检查综合分析。同时普及一下： 白细胞分有颗粒和无颗粒两类，三种颗粒白细胞即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。因此化验单上血常规可以看到有：白细胞总数，中性粒细胞比，淋巴细胞比，嗜酸性粒 细胞比和嗜碱性粒细胞比等人体内

3、白细胞总数和种类白细胞的百分比是相对稳定的。 机体发生炎症或其 他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化， 因此检查白细 胞总数及白细胞分类计数成为辅助诊断的一种重要方法。婴儿CRP8,提示有炎症，如果验血结果是如 B的，结合有发烧腹泻咳嗽 呕吐等现象，在急性早期我觉得确实有必要验 CRP以排除败血症，支气管 炎，肺炎等严重病症，败血症也为革兰氏阴性菌感染，白细胞可能不高，但 CRP会到达最大值，很恐怖的，一定要谨慎。6再顺便介绍下CRP MM们多了解下也是有益的网上摘录C-反响蛋白C Reactive Protein 简称CRP是人体受微生物等多种因子侵 袭后，在人体血液中很快产

4、生的一种急性期反响蛋白。在炎症及侵袭因子作 用下，6-12小时后血清中CRP浓度开始增高，24 48小时到达最顶峰，反 复的炎症刺激可致CRP水平持续上升。此反响不受放疗、化疗、皮质激素治 疗的影响。CRP的出现比其它急性期的反响物质早，所以对疾病的早期诊断 很有帮助。当微生物培养较慢时，CRP的检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感 染。细菌性感染时CRP可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而 病毒性感染或支 原体肺炎时，CRP的血清含量一般都在正常范围。一般 CRP20mg/可考虑细菌感染。最高水平的 CRP可发生在革兰氏阴性菌感染， 可高达500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。CR

5、P还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度，对观察治疗效果有 很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。当治疗有效、 病情好转或缓解 时，CRP降低或消失；治疗无效时继续上升。作为一种炎症 筛选指标，CRF检测特别对不能表达病症的病人婴儿、昏迷、痴呆病人等， 有很好的提示作用。CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织 坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢 疾、风湿热、PM、PSS结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病 毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标注意文中所指CRP20mg/l可考虑细菌感染

6、针对成人的，婴儿指标是8宝宝年龄： 9M+发病时间： 6.13 凌晨一点发烧，有腹泻 第一次验血时间：烧后 14-15hr 还未吃过任何药 验血结果：白细胞总数： 中性粒细胞： 67%淋巴细胞比： 27%CRP? 8诊断结果结合其他病状描述： 发烧，腹泻，无呕吐，无感冒病症，精神好 大便化验阴性 诊断为病毒性的 说明一下，当时没注意到 CRP直，中性粒细胞比高，腹泻又不停，很担忧误诊，会不会是细菌性的，所以后来又去化验了一次第二次验血时间： 6.18 下午烧退后 2 天不到期间吃过美林，验血前吃过 斯密达验血结果：白细胞总数： 中性粒细胞： 16%淋巴细胞比： 72.7%诊断结果结合其他病状描

7、述：大便有 0-2 白细胞，正常但血液指标显示无细菌感染，放心了这里要说明一下的是，我们是得的幼儿急疹，在初期 1 天，白细胞计数可增 加，其中中性粒细胞占优势，这并不代表细菌感染，第 2 天以后白细胞数明 显下降，淋巴细胞相对增高，可达 90%。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹， 是人类疱疹病毒 6 型导致的婴幼儿期发疹性疾病， 特点是持续高热 35 天，热退疹出。【病因和流行病学】病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直径为200nm其核衣 壳为162个壳微粒组成的立体对称20面体，其内是由双股DNA组成的核心， 核衣壳 外有一层脂蛋白包膜。无病症的成人患者是本病的传员源，经呼吸 道飞沫传播。胎

8、儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后 4 个月时抗体阳性率 为 25， 11 月为 76， 5岁时 90%， 17岁时达 98。本病多见于 618月 小儿， 3 岁以后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。临床表现】潜伏期 7至 14天，平均 10天。临床特点是突然起病， 病初即有高热，体温达39C 40C，持续35天而骤降，热退后疹出。发热期间食欲精神尚 好，咽峡 部充血，偶有前卤膨隆，可出现高热惊厥。热退后 912 小时内出 疹，皮损呈红色斑诊或斑丘疹， 主要散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有 35mm 空隙，偶尔 在皮疹周围可见晕圈。几小时内皮疹开始消退，一般在 23天 内消失，无色素沉

9、着及脱屑。在流行时，少数病例亦可无皮疹出现。起病第1 天白细胞计数增加，中 性粒细胞占优势，第 2 天以后白细胞数明显下降， 淋巴细胞相对增高，可达 90%。【治疗】无特殊治疗，高热时除际低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情 给于解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。【预防】无预防方法。预后良好。C反响蛋白在儿科临床的应用1930年，Tillett 和Fran cis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种 能 在Ca2存在时与肺炎球菌细胞壁中的 C-多糖发生特异性沉淀反响的物 质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反响蛋白CRP。1944 年， Jones 将其作为临床风湿

10、热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非 感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP于是人们认为,CRP是组织损伤的一种非特异性反响。进一步研究发现：病毒或细菌感染、 堵塞、免疫复 合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期， 肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中 CRP是急性时相蛋白中变化 最显著的一种。近年来，随着许多灵敏、准确而 简便的检测手段的相继问世，对 CRP的研究进展较快，目前， 它的测定广 泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。一生物学特性：血清CRP下述CRP假设无特殊注明均指血清 CRP由肝 脏合成。白细胞介素 1b、 6

11、以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子:1, 2。CRP的分子量为105 500,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚 单位组成，每个亚单位含有 187 个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结 成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP不耐热，66度30分钟即可被破坏。假设CRF和磷酸胆碱及半乳糖残基结合， 那么可以激活补体的经典途径并 充当调理素的作用。近年来研究还发现， CRR具有调节炎症过程和防御感染 性疾病的作用。正常健康人的CRP直非常低，一般v 0.8 g/L, 90%勺正常人v 0.3 g/L ,99%勺正常人CRV 1.0 g/L : 3。而在炎症或急性组织损伤后，CRP勺合成

12、那么在46小时内迅速增加,3650小时达顶峰，峰值可为正常值的1001 000倍，其半衰期较短46小时1。经积极合理治疗后，37天迅速 降至正常。CRP勺水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且 CRF不受性别、年龄、贫血、咼球蛋白 血症、妊娠等因素的影响, 因而它优于其它急性期的反响物质 4。二与其它急性相反响物的比拟：临床最常用于急性相检测的指标是血沉ESR，它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康 人之间交 叉较大,因而对其结果的制定受到影响,并且它对急性炎症的反应较慢，一般23天才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESF几周后仍不

13、降至正常，同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看，ESR无论是在出现还是消退时间上，都较 CRP差，并且尚受较多因素的影响。其它的急性相反响物如 a 1-酸性糖蛋白、a 1-糜蛋白酶和血清淀粉样 蛋白A等都因正常值与异常值间重叠范围较大、 对炎症的反响升高缓慢及半 衰期较长、正常值或异常值的标准问题未得到解决等， 使临床应用受到限制。此外，对感染的反响，细胞因子cytokins可能在CRR反响之前即升高2， 5，但由于对其研究有限，对它的认识尚待进一步明确 6。三检测方法：CRP勺测定方法较多，一般分为定性与定量两种。包 括用纯化了的肺炎球菌C-组分与病人血清反响的沉淀法、肺炎球

14、菌荚膜肿胀 试验、特 异性抗血清与CRR反响的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶 凝集试验、 乳胶扩散沉淀试验等， 但它们的灵敏度低。 随着放射免疫 RIA 、荧光免疫 (FIA) 、酶标免疫 (ELISA) 和比浊法等的开展和广泛应用，人们便可在很短的时间内准确地测出血清 CRP直。目前应用最广泛的是比浊法。(四) CRP在儿科临床的应用：CRP是急性相的反响物质，在儿科应用 比拟广泛。虽然CRP浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾 病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。1. 感染性疾病 : 长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。CRP是

15、感染的急性期反响物。组织炎症时，由巨噬细胞 释放白细 胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反响，尤其是细菌感 染其阳性率可高达 96%，它不受其他因素的影响， 即使是反响 低下、常规检 查正常的患者，CRF亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助 于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP勺值在1535 g/L 之间 7，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患 者，CRP直较低，V 24 g/L。有时可升高，甚至10 g/L :8。虽然CRF 不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗 的反响，对临床的诊断是有一定帮助的。CR

16、P还可以用于监测对治疗的反响及是否有合并症出现9。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及 CRP 值可指 导抗生素的应用。假设上述各值在发病后 24 小时内仍正常，那么可以不 用抗生素；假设升高的CRF下降后又出现第二次升高，那么应考虑加大抗生素剂 量。但在新生儿败 血症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前， 还不能根据CRP直而停止使用抗生素。新生儿期感染：新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经 胎盘传递的。在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP 应激性升高 4。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝 脏可以

17、合成大量的CRP因而大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内 均有升高，CRP勺升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸 窘迫综合征等。新生儿败血症在活产婴中的发生率为 1%08%。 10。由于新生儿，尤 其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、 白细胞升高等支持感染的指标， 病原菌的别离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的 早期诊断受到限制。Da Silva 等人10认为CRP是一种诊断新生儿败血 症的手段。 新生儿败血症早期，CRP的敏感性为47% 100%特异性是6% 97%阴性预期值往往高于阳性预期值。变化范围如此之大，可能与CRP勺正常值、检测方法、样本

18、的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关 4。脑膜炎：自1950以来，即有报道CRP寸于诊断细菌性脑膜炎有指导意 义。近年来，在儿科，还常应用 CRP直来鉴别脑脊液CSF结果不能区分的 病毒性脑炎及细菌性脑膜炎，并通过监测其值来观察患儿寸抗生素的反响。CSF中的CRP量要远远低于血清，这可能是由于肝脏合成的 CRP释放入 血后要通过超滤作用才能到达 CSF所致。一旦CRP进入CSF它就与损伤的 组织结合。由于对CSF CRP研究较少，目前仍沿用血清 CRP分析代替CSF Han ss on等8发现细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者的血清 CRP直有重 叠，因而鉴别二者感染不应单靠监测 CRP直，还

19、应结合临床表现、作 CSF检 查及其他可能提供病原学的化验检查进行综合分析。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，而CSF中蛋白升 高、糖降低，血ESR升高等均有一个滞后期，因此，CRP寸治疗的反响要优 于其它辅助检查 4。其他神经系统疾病，如分流手术后的脑积水的感染，亦可使用CRP乍为监测指标。手术后，CRF可升高。假设维持几天仍高，那么提示有术后感染，反 之那么无感染存在。菌血症：3%- 4%勺发热儿童可发生菌血症， 即使许多人找不到明确的 感染灶。Peltola等认为发热、没有感染征象而伴 CRP升高的儿童，有必要 考虑深部感染的可能，应乍进一步的微生物监测，如血培养等 4。

20、呼吸系统感染：在临床上，不能单纯依靠 ESR直、白细胞计数和X线来 鉴别下呼吸道感染是细菌性还是病毒性。虽然当CRB4 g/L : 11，同时肺内有渗出，尤其是病程12小时时，应考虑为细菌感染，应使用抗生素治疗， 但研究说明，单纯CRP升高，不能准确区分出病毒、细菌感染，亦不能作为 是否应用或终止抗生素的指标。其他的呼吸道疾病中，CRP勺值对临床有指导意义。如CRP是反响囊性 纤维化加重的一个指标，不伴有感染的支气管哮喘，CRP常正常。中耳炎：在儿科，几种常见的疾病之一是急性中耳炎。大多数人认为它 是细菌感染， 故常规使用抗生素， 但病毒也可能是急性中耳炎的病原 3 微生物学的诊断需要鼓室穿刺

21、， 由于这不是常规， 从而导致了抗生素的滥用 研究说明，CRP在 840 g/L范围时，结合微生物培养、血清学监测，对于 细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义 3。胃肠道感染：在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上，Borg nolo 等12对 CRP与 ESR乍 了比拟，认为 CRP优于 ESR 假设 CRP 12 g/L , 那么是做大便培养的指征，并且应使用抗生素，这就减少了大量细菌性感染的 患者而未用抗生素的比率。泌尿系统感染：CRP寸于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义。当高度疑心细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，CRP迅速下降，亦可有下降非常缓慢的。

22、骨及关节感染：近年来，CRF和发热一起被用于决定关节炎积液时是否需要关节穿刺的指征。 大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿，经积 极治疗后，升高的CRP在一周内迅速降至正常13。ESR亦有 相似的改变，但它出现的时间及下降的时间要比 CRF晚，而白细胞计数那么反 应不敏感。CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。2慢性炎性改变：CRP对于某些反响炎性的活动、消散及抗炎治疗的效 果，均是一个理想的指标。CRP直在与疾病活动严重程度的相关性上要优于 ESR及放射学表现。在风湿性关节炎中，其相关性较大，而在硬皮病、皮肌 炎、系统性红斑狼疮，那么相关性较小，甚至无相关性。对疑心风湿热的患儿，假设CRP正常那么不支持诊断。对于风湿性心脏炎行 激素治疗后，CRP可迅速下降；但假设疾病未控制，那么停药后 CRP出现反弹; 假设疾病活动期完全控制，那么CRP可降至正常。3.手术前后及烧伤：在儿外科及烧伤患者，对 CRP研究较少，一些结果 均来自成人。CRP常在术后4872小时升高 10 g/L : 4。假设无术后合 并症，那么CRP值下降，37天达正常。假设CRP持续不降，那么提示继发感染。 在烧伤上，CRP与烧伤面积、烧伤深