妇产科手术致输尿管损伤的临床诊断及治疗

1、妇产科手术致输尿管损伤的临床诊断及治疗摘要：目的 对 58 例妇产科手术所致输尿管损伤的诊 断和手术治疗方法分析。方法 回顾性分析我院 2006 年 1 月2015年1月妇产科手术致输尿管损伤 58例患者的临床 资料，分析患者诊断和治疗方法。结果 本次患者均实施手 术治疗，手术治疗成功率为 100%。其中 28 例患者实施输尿 管损伤修复术， 均为术中发现患者； 16 例患者实施输尿管膀 胱壁瓣吻合术或者输尿管膀胱再植术治疗， 7 例患者实施膀 胱镜下留置双J管治疗，均为术后近期发现患者；最后 7例 患者实施肾切除术，均为术后远期发现患者。结论 在妇产 科手术所致输尿管损伤患者临床诊断中，在手

2、术过程中就要 高度重视有效预防和及时诊断患者输尿管损伤的出现，提高 输尿管损伤临床诊断和治疗的及时性，同时根据患者的实际 损伤情况，选择合理的手术方式治疗，有助于提高患者的临 床治疗有效性。关键词：妇产科手术；输尿管损伤；临床诊断；临床治疗妇产科手术致输尿管损伤具有复杂性和多样性的特点， 在临床的诊疗中损伤的程度、部位等都具有个体化的特点， 因此在临床处理中也会根据患者损伤原因、损伤部位、损伤 程度、确诊时间以及伴发创伤等的不同而给予不同的处理方 案。为了分析和探讨妇产科手术致输尿管损伤临床诊治，本 文特回顾性分析 58例2006年1月2015年1月在本院进行 治疗的妇产科手术致输尿管损伤患者

3、的临床资料，总结其临 床诊断和治疗的方法，以期为妇产科手术致输尿管损伤的预 防、诊断和治疗提供参考和依据，下面为本次研究的具体报 道。1 资料与方法1.1 一般资料 本次研究运用随机抽样的方法选择 58 例2006年 1 月2015年 1 月在本院进行治疗的妇产科手术致 膀胱输尿管损伤患者作为研究对象，在同期妇产科手术中占 0.43%(58/13570)。患者年龄在 22 70 岁，平均年龄 (43.55 5.46)岁。其中 1 4例患者为子宫肌瘤， 所占比例为 24.1%； 11 例患者为宫颈癌， 所占比例为 19.0%；9 例患者为卵巢癌， 所占比例为 1 5.5%； 8 例患者为子宫内膜

4、癌，所占比例为 13.8%；8例患者为剖宫产，所占比例为13.8%；6 例患者为盆腔绝育，所占比例为10.3%；2 例患者为子宫内膜异位，所占比例为 3.4% 。合并糖尿病的患者共有 4 例，所占比例为 6.9%，合并慢性支气管炎的患者共有2 例，所占比例为 3.4%，合并冠心病的患者共有 2 例，所占比例为 3.4%。1.2 方法 对于在手术过程中发现输尿管损伤的产妇，采 用输尿管损伤修补术进行治疗，对于手术结束后近期发现输尿管损伤的产妇，可采用膀胱镜下留置双J 管、输尿管膀胱再或者膀胱镜下留置双 J 管，术后远期发现行行回肠代输尿 管术、输尿管膀胱壁瓣吻合或者肾切除术。2 结果本次患者均实

5、施手术治疗，手术治疗成功率为 100% 。 28 例患者为术中发现，行输尿管损伤修补术，均治愈； 20 例为术后近期发现，其中 16 例采用输尿管膀胱壁瓣吻合术 或者输尿管膀胱再植术治疗，均治愈， 7 例采用膀胱镜下留 置双J管进行治疗，4例治愈，3例改行输尿管膀胱再植术后 治愈；10例为术后远期发现， 其中最后 7 例患者由于重度积 水而采用肾切除术，均治愈。3 讨论 从生理解剖结构上来说，女性生殖系统与泌尿系器官是 相邻器官，因此在相关的妇产科手术过程中，很容易由于手 术器械或者操作上的问题而对输尿管造成损伤，从而导致严 重的手术并发症。临床上导致输尿管损伤发生的原因主要有 以下几个方面：

6、手术中忽视了输尿管与子宫动脉的解剖关 系，盲目操作；手术较深，显露困难；粘连较重出血多 等，都容易发生输尿管损伤。这就要求手术操作者必须要对 泌尿系统和生殖系统的解剖结构有很好的认识和掌握，从而 尽可能的降低输尿管发生医源性损伤的几率。有研究指出， 经腹手术输尿管损伤的发生率为 0.4%1 ，本文中输尿管损 伤患者在同期妇产科手术中占 0.43%( 58/13570)，研究结果 具有一致性。输尿管损伤主要表现为以下几个方面临床症状：可观 察到近肾端游离上段有管状物断端，但是没有发生出血； 手术过程中观察到输尿管发生显著的扩张现象；在手术过 程中可观察到从某处流出液体，并在视野中积存。在手术过

7、程中及时发现损伤的输尿管，因为此时组织无水肿粘连，手 术易行，所以术中发现后立即修复是治疗的最佳时机，术后 并发症少 2。这就要求术中及时诊断输尿管损伤，一旦发现 有上述几个症状之一，应立即对患者输尿管情况进行检查， 来确定是否发生输尿管损伤，确诊后也应积极的采取正确的 措施来对患者进行处理，以免对患者造成更大损害 3 。虽然输尿管损伤可以通过临床手术处理进行治疗，但是 还是要以预防为主，总结以往的临床经验，其预防措施主要 有以下几个方面：要对盆腔解剖结构有牢固的掌握，在手 术操作中也要对泌尿系统和生殖系统的器官进行辨别和区 分，手术视野要清晰， 尽可能避免在模糊的视野下进行手术。 术前应作静

8、脉肾盂造影，以了解两肾功能和输尿管的形 态、位置。另外，在手术前可对患者插入输尿管导管，并用 灯照亮手术位置，这样可以更好的对输尿管进行辨别4。子宫颈与输尿管毗邻，容易误伤输尿管，针对这一问题，在 进行妇科手术时，可先将膀胱推到一旁，这样输尿管就会自 然外移，然后再对子宫进行手术操作，可降低输尿管损伤发 生率。对于既往有手术史，盆腔炎，子宫增大，子宫内膜 异位症者，须考虑盆腔粘连将会给手术带来的影响，提前慎 重的选择好手术方式，不应盲目的提倡腹腔镜手术 5 。在本次研究中，本次患者均实施手术治疗，手术治疗成 功率为 100%。 28 例患者为术中发现， 行输尿管损伤修补术， 均治愈； 20 例

9、为术后近期发现，其中 16 例采用输尿管膀胱 壁瓣吻合术或者输尿管膀胱再植术治疗，均治愈，7 例采用膀胱镜下留置双J管进行治疗，4例治愈，3例改行输尿管膀 胱再植术后治愈； 7 例为术后远期发现， 7 例患者由于重度 积水而采用肾切除术，均治愈。由此可见，妇产科手术致输 尿管损伤的临床诊疗关键在于尽量避免此并发症的发生，术 中应做好早期诊断和正确处理的准备，这样有利于患者预后 的改善和提高 6 。总的来说，妇产科手术致输尿管损伤必须 要进行早诊断，术中通过加强操作以及解剖能够有效避免损 伤的发生，一旦在检查中发现有损伤发生应及时给予手术治 疗，根据患者损伤部位的不同以及损伤程度和积水程度，为 患者选择最佳的手术治疗方法，可有助于避免二次手术和严 重并发症的发生，促进患者预后的提高。参考文献：1 周燕妇产科手术致输尿管损伤的原因及处理 J.齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（2）：233-234.2 唐立春 .妇产科手术致输尿管损伤 18 例临床观察 J. 中国中医药咨讯， 2011，03( 18)：395.3 王冬霞 .妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理J.中国卫生产业，2013, (2): 56-57.4 杨春霞 .妇产科医源性输尿管损伤 97例临床分析 J. 中外