壁内血肿演变及CT表现ppt课件

1、自动脉壁内血肿自动脉壁内血肿不典型自动脉夹层不典型自动脉夹层的自然史及的自然史及CT表现表现主要内容主要内容一、简介二、自然史及CT表现三、鉴别诊断四、临床治疗五、小结一、简介一、简介自动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又称不典型自动脉夹层或早期自动脉夹层，是常见的急性自动脉综合征，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型自动脉夹层 ,被广泛以为是自动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期形状或先兆，也有很高的危险性和致死率。1、发病机制、发病机制 自动脉壁内中层滋养血管破裂出血，构成血肿。自动脉壁内中层滋养血管破裂出

2、血，构成血肿。 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。 医源性损伤或外伤。医源性损伤或外伤。2、病理、病理 AIH 位于中层与外膜之间位于中层与外膜之间, 无内膜破裂无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。内膜有或无动脉粥样硬化。3、分型沿用、分型沿用AD的的 Stanford 分型分型 A 型：病变累及升自动脉，有或无累及降自动脉。型：病变累及升自动脉，有或无累及降自动脉。 B 型：仅累及降自动脉自左锁骨下动脉起始处以型：仅累及降自动脉自左锁骨下动脉起始处以远远4、临床表现及诱因、临床表现及诱因 继续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血继续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高

3、龄。压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，自动脉夹层，动心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，自动脉夹层，动脉瘤，等。脉瘤，等。6、CT直接征象直接征象 自动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。自动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 自动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。自动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。5mm，CT值约值约60-70hu 加强扫描自动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片加强扫描自动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示显示7、间接征象、间接征象 钙化斑内移征象；钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；穿透性溃疡征；内膜渗漏。内膜渗漏。二、自然史及二、自然史及

4、CT表现表现AIH急性发作病变稳定、衰退、痊愈 开展为凸出性溃疡开展为典型的自动脉夹层开展为自动脉瘤稳定、衰退、痊愈稳定、衰退、痊愈一段时间内病变形状无改动血肿密度减低 管径减少，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复一个月后一个月后两个月后两个月后2021-03.152021-03-22开展为溃疡性凸出开展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂穿透性溃疡好发于升自动脉或自动脉弓三个月内约1/3患者开展为早期自动脉夹层一月后一月后两月后两月后开展为典型的自动脉夹层开展为典型的自动脉夹层自动脉管径50mm血肿厚度约16mm-10.5mm在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75出现新的临床病症A型好开展为自动脉加层

5、心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持开展为自动脉夹层自动脉夹层自动脉夹层手术处置后手术处置后开展为自动脉瘤开展为自动脉瘤 在自动脉壁内血肿开展的各个阶段都有能够开展为动脉瘤，即使是在血肿的衰退期或完全痊愈后两年后两年后三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、大动脉炎：、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及自动脉周围淋巴结：、腹膜后纤维化及自动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，加强扫描可有强化，外缘欠光滑。血管壁呈环形增厚，加强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：、动脉粥样斑块： 边缘不规那么，多发，边缘不规那么，多发，CT值较低。值较低。4、附壁

6、血栓：、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床病症。以上病变多无急性临床病症。腹膜后纤维化腹膜后纤维化附壁血栓附壁血栓5、自动脉夹层：、自动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。形。6、穿透性溃疡：、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床病症可有急性临床病症自动脉夹层自动脉夹层穿透性溃疡穿透性溃疡四、临床治疗四、临床治疗由于病情多变尚无一致的处置方法及规范由于病情多变尚无一致的处置方法及规范 A型主张手术治疗型主张手术治疗 B型主张保守治疗型主张保守治疗治疗方法：治疗方法： 手术，覆膜支架置入，降压保守治疗手术，覆膜支架置入，降压保守治疗重点：亲密监护，定期复查重点：亲密监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次。发病首月内每周一次，首年内三次。五、小结五、小结v 虽然自动脉壁内血肿的临床表现同许多大