糖尿病足患者流行病学特征的研究探讨

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病足患者流行病学特征的研究探讨（作者：单位：邮编：）【摘要】目的了解糖尿病足患者的流行病学特征，探讨其健康教育对策。方法 采用回顾性调查法，对2008年6月至 2009年5月入住院38例糖尿病足患者病例进行调查，数据分析用 SPSS软件包。结果糖尿病足患者年龄为4287岁，男30例，女 8例，原因以年龄，病程，外周动脉血管感染，多发性神经病变为主；平均住院日14.5天。出院后患者定期复查，随访。结论糖尿病足发生原因复杂，健康教育应针对糖尿病足的发生原因，采取患者与相关群体健康教育相结合，建立院前、院中、院后健康教育一体化模式， 掌握健康教育技巧，减少糖尿

2、病足的发生。【关键词】糖尿病足 回顾性研究 健康教育Abstract Objective To hand in epidemiological characteristics of patients with diabetic foot,and explore the response of health education.Methods A retrospective survey of June 2008 to May 2009 for 38 cases of hospitalized patients with diabetic foot was an alyzed using SPS

3、S software package.ResultsThe outcome of diabetic foot patie nts aged 4287 years old.Thirtycases were male,eight female.The reasons were age,peripheral vascular disease,i nfecti on ,po lyn europathy.Theaverage hospitalstay was 14.5 d. Reviewed patie nts after discharge,a nd followed-up.C on clusi on

4、 Thecause ofdiabetic foot iscomplex,health education should focus on the causes of diabetic foot,use the releva nt groups and patie nts with a comb in ati on of health educatio n,the establishme nt of pre-hospital,the hospital,the hospital integrated model of health education, master health educati

5、on skills,to reduce the in cide nee of diabetic foot.Key words diabetic foot;retrospective study;health educati on糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病致残的重要 原因，严重威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病患者中有15%20%在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者 的1520倍,美国每年的非创伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者，在我国这方面的资料很少，截肢很常见，没有专业的足部护理，非常 少的糖尿病足部专科门诊。因此，加强糖尿病足患者的流行病学研究， 发现

6、糖尿病足的危险因素，采取系统的科学措施，预防糖尿病足的发 生，提高患者的生活质量，减少卫生资源的浪费。本文对糖尿病足患 者的流行病学研究如下所述。1资料与方法 1.1 一般资料2008年6月至2009年6月新泰市第二人民医 院收治38例糖尿病足患者，男30例，女8例;年龄4277岁，平 均52.45岁。其中，痊愈28例，好转8例，截肢2例。1.2研究方法 采用流行病学回顾性研究，经过统一训练的专业人员按设计要求进行资料搜集统计，资料来源为患者住院病历，复诊，随访记录。研究项目包括性别、年龄、发病时间就诊时间、发病 原因、平均住院日、复诊、随访情况。1.3统计学处理 采用SPSS软件进行数据处理

7、。2结果2.1性别年龄特点 糖尿病足的发病年龄趋向老龄化，发病年龄 大多在5567岁之间，男性多于女性，男性患者本组病例 2例截肢 患者，年龄均在60岁以上，均为男性。2.2发病原因 糖尿病患者，高血糖时间长，缺乏正确的控制血 糖的方法，由于血糖升高，血液黏稠，外周动脉病变，动脉粥样硬化， 血液循环障碍，神经营养性溃疡导致下肢血栓形成，引起外周动脉及 多发性神经病变。足部皮肤受伤感染，足部护理不当及其他因素是诱 发因素。2.3发病时间 入院前已发生就诊者100%，病程5年、10年、 15年者分别占10%，25%，65%。糖尿病的病程越长，临床表现越 严重，越难治愈。2.4就诊时间 足部出现红斑

8、、水疱、溃疡，分别是24 h、48 h、72 h以上。就诊时间越早，发病率越低，好转率越高。2.5平均住院日 病情越严重，住院时间越长。本组病例平均住 院日14.6天。2.6复诊时间3个月，6个月。2.7随访时间每月1次。3讨论糖尿病足是糖尿病患者足部皮肤因长期高血糖，血液黏稠度增 高，引起的动脉粥样硬化，致使血管内皮损伤，凝血和抗凝血功能异 常，使下肢动脉血栓形成，血液循环障碍，神经病变，而发生感觉异 常，合并感染所致的疾病，是引起患者截肢或者残废的主要原因1。因此，针对糖尿病足的流行病学特征的研究，对不同层次糖尿病患者， 给予科学的健康教育方法：院前、院中、院外随访和糖尿病知识讲座 等，给

9、患者制定正确的教育标准，使患者得到及早预防糖尿病足的发 生的有效措施。研究表明：单靠传统卫生宣教或出院指导，健康讲座 等，都不能达到预期目标，取得理想结果。目前，采用三者有机结合 起来，并在此基础上加以社区护理干预 （群体教育、个别指导和跟踪 随访），根据患者特点有计划地进行，不失为目前糖尿病足患者教育 的好方法。特别对糖尿病患者足溃疡的确认，并进行早期的治疗、教 育和指导，可较好地控制这一严重并发症的发展。 教育和指导内容主 要包括分辨糖尿病足发生的危险因素，向患者讲授有关足部保健的知 识及有效控制血糖的重要性，最重要的是对足部每日检查局部皮肤， 有无疼痛、麻木、苍白厥冷、足背动脉搏动是否减

10、弱，并做完整记录。3.1糖尿病足是老年糖尿病患者较严重的并发症之一有研究发现，本病发病以中老年男性为主，因这部分患者是家庭的主要经济支柱，一旦发病，不但给患者的家庭生活带来沉重的经济负担，而且 给个人生活带来许多不便，严重影响患者的心理健康，甚至出现较明 显的心理障碍。因此，对患者的健康教育，应给予全面的个体和社会 心理干预2。应充分认识到患者的心理需求，给予必要的心理支持， 使患者获得自理能力，增强战胜疾病信心，延缓或避免截肢的发生， 提高生活质量。连续性的健康教育是坚持治疗的关键。随访发现，糖 尿病足患者家庭治疗时，缺乏专业医护人员的监督和指导，对疾病的 治疗和监测均有较大的随意性，治疗过

11、程易受个人生活习惯、对疾病 的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏 对疾病治疗和不良预后的认识，增加了治疗的随意性，从而影响治疗 效果2。因此，连续性的健康教育可以有效预防本病的发展， 使患者 尽早得到科学有效的治疗，提供有效保证。还发现，本病多发生在老 年人，老年糖尿病患者的记忆力明显降低，早期的认知功能严重减退， 而且健康教育的效果与患者的记忆和认知能力密切相关。医护人员对其进行连续反复的健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治 疗的要求、监测的要点、预防及处理的措施、并发症的防治，形成一 个正确牢固的认知学习过程，反复强化正确的教育方法，其建立健康 的生活方式，

12、促使患者能坚持正确的预防治疗方法，获取有效的防护、 康复知识。3.1.1教育患者科学正确的检查方法，及早发现糖尿 病足的危险因素 基本检查包括：（1）仔细观察双足皮肤温度有无升 高，足背动脉搏动强、弱及运动障碍等。（2）评估神经血管及生物学状态，按压足趾与足底有无麻木、厥冷、水肿、疼痛，运动障碍1。及早发现危险因素并加以干预；指导患者做好足部护理，积极预防危险 因素，如：鸡眼、胼胝、足癣、水疱等，应及时正确治疗，切不可自 行修剪及涂擦腐蚀性强的药物，以免造成皮肤，溃疡。注意保暖，防 止烫伤，冻伤;避免危险因素：足部发生小破损应及时到医院就诊。（3） 适当运动，可以改善肢端血液循环，体育活动对糖

13、尿病患者很重要，但对于足病的高危人群，一般应避免双足过度负重的活动，预防外伤， 给予被动运动可改善下肢的血液循环， 缓解休息痛、间歇性跛行等症 状。（4）注意趾间皮肤清洁干燥，洗脚后最好用柔软的干毛巾轻轻擦干 足部及趾间皮肤，再涂上保养乳液,防止发生干燥皲裂等。（5）选择合适 鞋类:合适的鞋可减少部异常受压，避免足部皮肤受压，破溃。鞋、 袜要清洁、柔软、通气性好，每次穿鞋前要检查鞋内有无异物，防止 异物摩擦损伤皮肤。（6）当足部缺血需卧床时，要注意足底和内外踝的 保护，可使用支架或海绵衬垫，避免压迫造成褥疮。为防止下肢肌肉萎 缩，每日进行被动锻炼，或肌肉收缩训练，并进行下肢、足部酒精按摩， 以

14、促进下肢血液循环3。3.1.2定期的访视 是保证正确实施预防诊疗的有效措施该疾病需积极防治，随时监控，长期的综合预防，必须由患者自己或陪人 实施，是否遵医嘱治疗直接影响其预后效果。 由于治疗环境由医院改 变为家庭的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活 因素的影响，糖尿病足患者出院后，患者的遵医率均有不同程度的降 低，从而影响疗效2。坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还 对患者的正确用药和监测有及时的指导，警示作用，加强患者参与的 自主性和自信心，提高患者的遵医率。3.1.3定期复诊 定期复诊是使糖尿病足得以早诊断、 早治疗的 有效方法。糖尿病足的治疗时间较长。糖尿病足患者，应

15、根据血糖控 制情况，定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治 疗方案的调整。通过专科复诊查体可使患者得以早期诊断和早期治 疗，使糖尿病足患者得到及时有效治疗。3.2积极进行糖尿病足病因的治疗教育研究发现糖尿病足的发病原因复杂，主要是长期血糖升高导致的血液黏稠，引起的多因素所致血液循环障碍，局部组织细胞营养坏死性坏死。因此，坚持病因 治疗的健康教育至关重要。包括：（1）饮食的健康教育。所有患者均 给予糖尿病饮食，理想的饮食，控制应保证身体所需的各种营养素能 够均衡地摄入，将血糖控制在正常水平，增加高蛋白饮食摄入，并尽 可能地使体重保持在正常范围之内。指导患者根据糖尿病的饮食治疗 原则

16、，注意食物中水、无机盐、维生素、膳食纤维及铬、锌等微量元 素的摄取，教会患者如何在清淡少油的情况下，尽量把食物做得色、 香味俱佳，告诉患者，勿暴饮暴食，应少食多餐。（2）加强血糖监测：发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。血糖监测的时间应包括空腹血糖、 三餐前 30 min血糖，三餐后2 h血糖，及10 pm血糖，必要时加测凌晨1 3时的血糖等，可使用便携式快速血糖仪监测睡前血糖。监测的目的 在于帮助患者鉴别血糖的浓度，及时采取措施，调整治疗方案。监测血糖时，患者要保持情绪稳定，防止情绪波动影响血糖的稳定。指导正确用药。从研究发现糖尿病足患者的主要原因是血糖控制不理想，而大多是老年患者，用药的依从性差，正确指导用药的方法和 种类非常关键，我们主张应用胰岛素泵注入胰岛素的方法， 对机体创 伤性小，修复快，痛苦小，经济实惠，用药剂量准确，效果理想。药 物种类以诺和锐为主。（4）注射部位的选择。由于注射部位、注射深 度等因素会影响胰岛素的吸收，而各部位皮下组织，胰岛素吸收率的 变化不同，血糖浓度波动的明显。我们采取腹前壁脐周二横指处皮下 置管为较理想的部位。但须指导患者经常检查并更换导管及置管部 位，感到疼痛不适及颜色改变应避免在该部位注射胰岛素并更换部 位。也可应用丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔。本研究由于各种条件所限，病例数较少，对