医院感染理组织与职责之医院1--医院感染管理组织与职责之医院-文档

1、委员会的主要职责委员会的主要职责 (一一)依据有关政策法规依据有关政策法规,制定全院控制医院制定全院控制医院感染规划、管理制度感染规划、管理制度,并组织实施。并组织实施。 (二二)根据根据综合医院建筑标准综合医院建筑标准有关卫生有关卫生学标准及预防医院感染的要求学标准及预防医院感染的要求,对医院的改建、对医院的改建、扩建和新建扩建和新建,提出建设性意见。提出建设性意见。 (三三)对医院感染管理科拟定的全院医院感对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。评。 (四四)建立会议制度建立会议制度,定期研究、协调和解决定期研究、协调

2、和解决有夫医院感染管理方面的重大事项有夫医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急遇有紧急问题随时召开。问题随时召开。 第十一条第十一条 各级各类医院应根据本院的规模、各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员性质设置医院感染管理机构或专职人员,由兼任由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。领导。300张床位以上的医院设医院感染管理张床位以上的医院设医院感染管理科科,300张床位以下的医院应配备医院感染管理张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配专职人员。医院感染管理专职人员的配备备,1000张床位

3、以上的大型医院不得少于张床位以上的大型医院不得少于5人人, 500张床位以上的医院不得少于张床位以上的医院不得少于3人人;300-500张床位的医院不得少于张床位的医院不得少于2人人;300张床位以下的张床位以下的医院不少于医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。兼职负责医院感染管理工作。 (一一)医院感染管理科医院感染管理科(专职人员专职人员;下同下同)负责医负责医院感染管理日常工作。院感染管理日常工作。 (二二)医院感染管理科为赋于一定管理职能的医院感染管理科为赋于一定管理职能的业务科室业务科室,协调相关部门协调相关部门,具体负责全院医

4、院感具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。染控制工作的技术指导、管理与监督。 (三三)医院感染管理专职人员必须经过省级以医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训；取得省级卫生行政部门颁发的的培训；取得省级卫生行政部门颁发的医院医院感染管理专业岗位培训址书感染管理专业岗位培训址书,考核合格方能上考核合格方能上岗。岗。 (四四)医院感染管理专职人员的晋升、聘任等医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇享受卫生专业技术人员同等待遇 。第十二条第十二条 医院感染管理科医院感染管理科(专职

5、人员专职人员,下司下司)的主要职责的主要职责 (一一)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 (二二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。识与技能的培训、考核。 (三三)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医负责进行医院感染发

6、病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。并督导实施。 (四四)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。析，提出控制措施，并组织实施。 (五五)参与药事管理委员会关于抗感染药物应参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。参与监督实施。 (六六)对购入消毒药械、一次性使

7、用医疗、卫对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。进行监督。 (七七)开展医院感染的专题研究；有条件的省开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。研究室。 (八八)及时向主管领导和医院感染管理委员会及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报上报医院感染控制的动态，并向全院通报。第十三条第十三条 医务管理部门在医院感染管理医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责工作中履行下列职责（一）（一）协助组织医师

8、和医技部门人员预防、控协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。制医院感染知识的培训。（二）（二）监督、指导医师和医技人员严格执行无监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 （三）（三）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作：根据需要进行医师人力调配：与控制的工作：根据需要进行医师人力调配：组织对病人的治

9、疗和善后处理。组织对病人的治疗和善后处理。第十四条第十四条 护理管理部门在医院感护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责染管理工作中履行下列职责 (一一)协助组织全院护理人员预防、控制协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。医院感染知识的培训。 (二二)监督、指导护理人员严格执行无菌监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。规章制度。 (三三)发生医院感染流行或暴发趋势时发生医院感染流行或暴发趋势时,根根据需要进行护士人力调配。据需要进行护

10、士人力调配。 第十五条第十五条 总务后勤科在医院感染总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责管理工作中应履行下列职责 (一一)负责组织医院废弃物的收集、运送负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。及无害化处理工作。 (二二)负责纠织污水的处理、排放工作，负责纠织污水的处理、排放工作，符合国家符合国家“污水排放标准污水排放标准”要求。要求。 (三三)监督医院营养室的卫生管理工作监督医院营养室的卫生管理工作,符符合合中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法要求。要求。 (四四)对洗衣房的工作进行监督管理，符对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。合医院感染管理要求。

11、第十六条第十六条 药剂科在医院感染管理药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责工作中应履行下列职责 (一一)负责本院抗感染药物的应用管理，负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。定期总结、分析和通报应用情况。 (二二)及时为临床提供抗感染药物信息。及时为临床提供抗感染药物信息。 (三三)督促临床人员严格执行抗感染药物督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。应用的管理制度和应用原则。 第十七条第十七条 检验科在医院感染管理检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责工作中应履行下列职责 (一一)负责医院感染常规微生物学监测。负责医院感染常规微生物学监测。 (二二)

12、开展医院感染病原微生物的培养、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，问有关部门反性监测，定期总结、分析，问有关部门反馈，并向全院公布。馈，并向全院公布。 (三三)发生医院感染流行或暴发时，承担发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。相关检测工作。 第十八条第十八条 临床科室应建立医院感染管理小组，由临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责科主任领导下开展工作。其主要职责: (一一)负责本

13、科室医院感染管理的各项工作，根据本负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 (二二)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。助调查。 (三三)监督检查本科室抗感染药物使用情监督检查本科室抗感染药物使用情况。况。 (四四)组织本科室预防、控制医院感染知组织本科室预防、控制医院感

14、染知识的培训。识的培训。 (五五)督促本科室人员执行无菌操作技术、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。消毒隔离制度。 (六六)做好对卫生员、配膳员、陪住、探做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。视者的卫生学管理。 第十九条第十九条 医务人员在医院感染管医务人员在医院感染管理中应履行下列职责理中应履行下列职责 (一一)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。各项规章制度。 (二二)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。使用。 (三三)掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准

15、。 (四四)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按按传染病防治法传染病防治法的规定报告。的规定报告。 (五五)参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。 (六六)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器

16、刺伤。预防锐器刺伤。 十月底前二级以上综合医院要建十月底前二级以上综合医院要建感染性疾病科感染性疾病科 卫生部卫生部关于二级以上综合医院感染关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知性疾病科建设的通知于近日下发，要求于近日下发，要求全国二级以上综合医院于今年十月底前建全国二级以上综合医院于今年十月底前建立感染性疾病科。立感染性疾病科。 据介绍，传染病当前严重威胁人民群众的生命健据介绍，传染病当前严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制的传染病死灰复燃，新的传染病陆续康，原已被控制的传染病死灰复燃，新的传染病陆续出现，突发性传染病暴发流行时有发生。同时，由于出现，突发性传染病暴发流行时有发生。同时

17、，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加，使得感染性疾病各种原因导致的耐药菌株不断增加，使得感染性疾病发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众身体健康和生命安全具有潜在的严重威胁。二级以上身体健康和生命安全具有潜在的严重威胁。二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点，综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点，因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科建因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科建设，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染设，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现

18、、早报告、性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染性疾早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染性疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。 通知要求，各级卫生行政部门和二级以上通知要求，各级卫生行政部门和二级以上综合医院必须提高对感染性疾病科重要作用的综合医院必须提高对感染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊、认识，结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的领导，科

19、，并加强对感染性疾病科建设和管理的领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系，统筹兼顾，采取有效措施为感染性疾病科的发统筹兼顾，采取有效措施为感染性疾病科的发展创造条件。同时，卫生行政部门要加强对感展创造条件。同时，卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、管理，确保其职责明确，染性疾病科的监督、管理，确保其职责明确，功能到位。功能到位。 通知强调，卫生行政部门和医院要重视对感染性通知强调，卫生行政部门和医院要重视对感染性疾病科建设的投入，按照有关法律、法规和技术规范疾病科建设的投入，按照有关法律、法规和技术规范的要求，搞好设计和建设。感染性疾病科的

20、设置要相的要求，搞好设计和建设。感染性疾病科的设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。二级综合者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。感染性疾病科门科门诊还应设置处置室和抢救室等。感染性疾病科门诊应配备必要的医疗、防护设备和设施诊应配备必要的医疗、防护设备和设施 . 设有感染性疾病病房的，其建筑规范、医设有感染性疾病病房的，其建筑规范、医疗设备和设施应符合国家有关规定。感染性疾疗设备和设施应符合国家有关规定。感染性疾病科要合理配置医务人员，要选拔技术好、责病科要合理配置医务人员，要选拔技术好、责任心强的医务人员充实到感染性疾病科，为