学生健康检查观察员评值表

1、學生健康檢查觀察員評值表 基 本 資 料 縣市國中小一 四 七 年級 觀察日期：年月日 承辦醫院： 應檢查人數：人 實際檢查人數：人 檢查地點： 健檢團隊與學校對話窗口： 校長 學務（訓導）主任 衛生（體衛）組長學校護理人員 觀察員與學校對話窗口： 校長 學務（訓導）主任 衛生（體衛）組長 學校護理人員 觀察員：護理人員 醫事人員 教師 家長志工其他 1.是否依規定時間到校執行健檢工作：（檢查結束時間指最後一位學生檢查完畢） 上午：開始時間時分至時分結束，檢查人數人，平均 下午：開始時間時分至時分結束，檢查人數人，平均 說明：平均每位學生接受檢查時間計算方式，以檢查總時間（分鐘）/實際檢查人數

2、 分/每人 分/每人 2.提供健康檢查醫護人員名單一份交予學校審核。 是 否 3.健檢工作人員配帶醫院服務證。 是 人 否 人 4.健檢醫護人員攜帶執業執照備查。 是 人 否 人 5.健檢醫護人員與原送審醫護人員名單相符。 是 人 否 人 行 6.檢查過程，學校單位人員提出建議時，是否能適當的調整： 是 否 政 7.檢查過程，學校是否有人在場協助？（可複選） 主任 組長老師家長校護 其他 管 8.健檢工作隊與師生互動：非常良好良好 普通 不好非常不好 理 9.工作人員態度：非常良好良好 普通 不好 非常不好 10.檢查流程順暢：非常良好良好 普通 不好 非常不好 11.詢問校護尿液檢杳日期：年

3、月 尿液檢查是否有盲測（匿名檢測）：是否 日 12.請填健檢醫護人員之科別及人數 !醫師：人1眼科：人牙科： 丨內兒科：人家醫科： 人 人 耳鼻喉科： 外科： 人 護理人員：人檢驗員：人 其他人員：人 備註：1.本評值表第一頁（行政管理部分）每校一份，請務必填寫簽名後，寄回縣市政府指定學校或 單位以利彙整。 2.理學檢查：以各縣市受檢總人數為母群體，抽樣數量以各校10%基準，受檢人數50人以下（5 份），51100人（610份），101200人（ 1120份），201300人（2130份），301400人（3140 份）以此類推。 觀察員簽名: 【全身理學檢查部分】學校名稱： 一 四七 檢查日

4、期：年 月 日學生檢查時間：時 分至 時 分 性別：男 女 眼 科 檢 查 檢查項目 是否檢查及 檢查人員 使用器材 （可複選） 檢查方法（可複選） 斜視 有 無 小手電筒 遮眼板 光照反射法（以燈光照射受檢者） 交替遮眼法（以手或遮眼板遮住受檢者丨眼） 視診（僅以目測判斷眼位） 睫毛倒插 眼球震顫 眼瞼下垂 有 無 小手電筒 檢查姿勢：站姿 坐姿 以手電筒照在下眼皮 視診（僅以目測即下診斷） 定點注視 其他 有，檢查項目： 無 耳 鼻 喉 檢查項目 是否檢查 使用器材 （可複選） 檢查方法 （可複選） 聽力篩檢 有 校護檢查 健檢團隊護士 醫師 行政人員 無 音叉檢查法 錶響聽力檢查 耳機式

5、聽力 檢測器 檢查環境：吵雜 安靜 檢查姿勢：排列檢查 個別檢查 排列檢查，學生間有適當距離 檢查位置：額頭正中線上 耳後30公分 重覆測試次無 構音異常 有 無 請學生由1數到10 請學生講出名字 耳道畸 形、耳膜破 損、盯聹栓 塞、中耳 炎、耳前瘻 管 有 無 頭鏡 耳鏡 手電筒 頭鏡及耳鏡檢查 以手電筒檢查 未使用任何檢查用具 扁桃腺腫大、 唇顎裂 有 無 壓舌板 手電筒 以觸診檢查扁桃腺腫大情形 以壓舌板、手電筒檢查 慢性鼻炎 過敏性鼻炎 有 無 窺鼻器 手電筒 以窺鼻器視診鼻腔內狀況 問診（詢問是否有過敏現象） 其他 有，檢查項目： 無 頭 頸 部 檢查項目 是否檢查 使用器材 檢查

6、方法（可複選） 斜頸 有 無 站燈 檢查姿勢：站姿坐姿 檢查方法：視診 觸診（僅以手觸摸檢查） 請學生轉頭，下巴與肩線平行，並以手觸摸是 否有硬塊。 甲狀腺腫大 有 無 檢查姿勢：站姿坐姿 檢查方法：視診 觸診 請學生吞嚥口水 淋巴腺腫大 有 無 檢查姿勢：站姿 坐姿 檢查方法：觸摸頸部及下顎兩側 其他 有，檢查項目： 無 胸 部 檢查項目 是否檢查 使用器材 （可複選） 檢查方法 （可複選） 胸廓 呼吸聲 有 無 屏風 聽診器 烤燈或暖 氣（天冷時） 檢查方法：視診 觸診 請學生深呼吸，觀察胸廓活動 聽診（以聽診器檢查） 前胸後胸 心音檢查 （心雜音 心律不整） 有 無 檢查姿勢：站姿 坐姿

7、 臥姿 排列式 檢查距離：有保持距離（約90公分） 檢查環境：安靜 吵雜 聽診位置（可複選）： 聽診時間約秒 心電圖 有 無 心電圖儀器 立即檢查 休息510分鐘後檢查 其他 有，檢查項目： 無 場 所 及 態 J 4、 度 檢查場所佈置隱密度：足夠尚可 不足 健檢團隊護理人員陪同：有 無 檢查者態度：溫和親切態度冷漠 檢查輕率 腹 部 檢查項目 是否檢查 使用器材 （可複選） 檢查方法（可複選） 肝、脾腫 大、 疝氣（腹 部）、 其他異常 有 無 聽診器 屏風或遮簾 檢查床 檢查姿勢：站姿 坐姿仰臥 檢查方法：視診 聽診觸診 叩診 檢查位置（請打勾）：右上腹部 左上腹部 右下腹部 左下腹部

8、場 所 及 態 度 檢查場所佈置隱密度：足夠尚可 不足 健檢團隊護理人員陪同：有 無 檢查者態度：溫和親切態度冷漠 檢查輕率 脊 柱 四 肢 檢查項目 是否檢查 檢查方法 （可複選） 脊柱側彎 有 健檢團隊護士 醫師 行政人員 無 檢查方式：個別檢查排列式檢查 檢查內容： 穿者較溥衣物（能脫去厚重外套） 雙腳併攏直立，兩手自然下垂合掌 請學生向前彎腰至90度 站立在學生後方檢查 觸診脊柱 青蛙肢 有 健檢團隊護士 醫師 行政人員 無 檢查方式：個別檢查排列式檢查 檢查內容： 脫去鞋襪 請學生雙膝併攏，足跟著地下蹲 請學生彎曲手臂上肢緊靠胸壁，以手尖觸摸對側肩膀 重覆測試 多併指、關節 變形、水

9、腫 有 無 脫去鞋襪 視診 觸診（按壓雙腳、足背、內踝、脛前） 其他 有，檢查項目： 泌 尿 生 殖 器 檢 查 檢查項目 是否檢查 使用器材 （可複選） 檢查方法 （可複選） 腹股溝疝氣 有 無 屏風或遮簾 氣球 學生面對檢查者站立 請學生吹氣球 鼓起臉頰、用力吹氣。 請學生做跳躍動作。 僅以視診檢查。 IM辛 隱睪 （適用小一與小 四） 有 無 屏風或遮簾 手套 視診 觸診 再次確認，請學生跳躍動作 陰囊水腫 精索靜脈曲張 有 無 屏風或遮簾 手套 手電筒 視診，僅以眼睛判讀 觸診 用手電筒照射陰囊 尿道出口異常 包皮異常 有 無 屏風或遮簾 手套 視診 觸診：以手輕撥龜頭,檢查是否包莖

10、場 所 及 態 度 檢查場所佈置隱密度：足夠尚可 不足 健檢團隊護理人員陪同：有 無 檢查者態度：溫和親切態度冷漠 檢查輕率 觸診後有更換手套：是 否 備 註 觀察員無法進入檢查場所 皮 膚 檢 查 檢查項目 是否檢查 使用器材 檢查方法（可複選） 檢查位置（可複選） 癬疣、紫斑 疥瘡、濕疹 異位性皮膚炎 有 無 屏風 站燈 視診 問診 頭 頸部 胸 腹 背 手肘 膝蓋內側 身體關節處 腹股溝 足背、腳趾、足底 手指、手心、手指 其他 有，檢查項目： 無 檢查項目 是否檢查 檢查器材 （可複選） 檢查方法（可複選） 齲齒 有 無 頭鏡 探針 口鏡 燈光 手套 檢查姿勢：坐姿站姿躺於牙科檢查椅 檢查場所光線：充足 光線不足，有使用手電筒或站燈 光線不足，未使用輔助器材 依序檢查牙齒狀況 能正確記錄齲齒檢查代號（C-齲齒-已矯治 X-缺牙/-待拔牙 书-阻生牙Sp.-贅生牙） 其他： 口腔衛生不良、 牙結石、口腔黏 膜異常 有 無 目測檢查牙齒表面及牙縫有食物殘渣 目測牙垢堆積判定 使用探針檢查牙結石狀況 使用牙菌斑顯示劑 目測檢查及口腔黏膜狀況 牙周疾病： 牙齦炎、 牙周炎（國中） 有 無 目測及詢問方式檢查牙齦狀況 使用口鏡或探針尖端探測牙齒頰面及