医院检验科管理中存在的问题与对策

1、医院检验科管理中存在的问题 与 对策医院检验科管理中存在的问题与对策池州市人民医院检验科 王细宏近年来，随着高新技术在检验医学中的运 用，检验技术快速得到快速发展，新仪器、新方 法、实验项目不断增加。新形势下，检验科旧的管 理体制和人才培养模式已明显滞后，不适应科 室 建设和发展的需要。如何解决所面临的新情况和 新问题，是摆在我们面前的重要课题。实施管 理 体制改革，建立规范高效的临床实验室，尽快 建 立和实施临床实验室管理办法和资格认可制度已迫 在眉睫。一、全面质量管理中存在的问题与对策质量 管理是检验科管理的核心内容，而全面质量管理涉 及到需要医院方方面面，要求大家重 视并积极参 与。我国

2、检验科内部管理远远落后于 发达国家的 主要原因是不少医院领导层只是简单地将检验科看 作为辅助科室并未认识到检验医学在现代医学中所 处的重要地位，不重视检验 科的建设，特别是软 件建设。科主任也忽略了质 量管理，检验科管理 的核心是质量控制，质量控 制科学性很强，有程 序文件、操作手册、质控记 录、差错登记等很多文 字工作要做，但绝大多数实验室嫌麻烦不愿意 做，甚至有的医院检验科连 控制仪器准确度和稳 定性的标准品和质控品也不愿意购买，杜撰质控图欺瞒医院和临床检验中心；有些医院领导并不了解 检验质量应该如何管理，只单纯以经济效益为衡量 科室好坏的指标，致使部分检验科只重视经济效益 而忽视质量，损

3、害医院和患者的利益。多数医院 在全面质量管理 上普遍存在着以下问题：1.实验室室前质量管理中存在的问题及对策:室前质量管理是指临床医师开据检查申请 单、病人按医嘱要求留取标本、护士按要求送检 这一过程中的质量控制，也就是标本进入实验室 之前这一阶段的质量控制。临床医师对所开据的 不少检查项目临床意义不是十分明了，检查目的 性不强，对检查前病人如何进行准备也不太了解;护士抽取标本不规范，如抗凝血标本需要严格按 规定的比例抽取标本，否则影响检验结果。临床科 室标本抽取时间迟早不一，从6点30分到8点 以后都有，而检验科不少检验项目标本需批量检 测，导致部分标本待检时间过长影响检验 结果。 血液常规

4、混用静脉血和外周血，导致多次 检验结 果出现较大差异，临床医师有时难以判断 是误差 所致，还是病情变化所致。解决这些问题的关键是首先临床医师要专病专治，通过专病专治能够经常接触和了解本专 业相 关检验项目的资料，有些医院将院校新毕业 的临 床科医生到检验科实习和轮转，以了解和掌 握更 多的检验知识，提高对检验结果的评估和分 析能 力，同时与建立了与检验科联系的渠道。护 校新 毕业的临床科护士也到检验科实习，了解检验操 作程序，认识分析前质量控制的重要性，正确采 集和运送标本。同时检验科工作人员也可以充实 临床知识，经常深入临床。一方面将一些检 验方 法的原理、临床意义介绍给医务人员，并指导他

5、们正确采集和运送标本，保证分析前的质量 控 制；另一方面从临床那里获得患者资料、病情 变 化、治疗方案等信息，有利于分析后的质量评 估。对于临床标本采集时间要统一，血标本特别 是血常规标本要按操作规程规定采用真空采血管按 规定的抗凝比例采取静脉血送检。2.实验室室内质量管理中存在的问题及对 策：近年来，检验科的人员素质、仪器设备等硬件 方面都得到了明显的改善，随着自动化仪器的普 及，科室的内部管理显得尤为重要，旧的管理体制 和人才培养模式已明显滞后。实验室人员对室内 质量控制知识不了解，对室内质量控制工作意义 不重视，认为是额外的工作，不按操作手册操 作，有些检验人员过于相信和依赖自动化仪器，

6、对 电脑自动打印的结果不进行检查，发出的报告 令人 费解。因此，检验科要制定好室间、室内质 控管理 制度，标本采集、转运及规范操作制度，减少各种 影响因素。要象对待室间质控一样，重视室内质 控，设专人负责，出现问题要及时查找原因并解 决，要加强对结果的核查，做到没有把握的报告不 发，对不符合临床诊断的结果认真审核，必要时与 临床联系了解和交换意见或重新检测，树立质量控 制意识，从而树立检验科的质量威信。同时，相关质量检查,坚决纠正错误的工作态度和工作作职能科室要配合检验科主任对实验室进行不定期的风。实验室是对人体标本进行科学实验 的地方，要 求所有在岗人员认真地对待手中的每一份标本， 发岀的每

7、一份报告，只有工作认真严谨、按操作 规程操作，才会少岀或不岀差错。飞速发展的科学技术应用于实验室，要求实验 室工作人员不断学习新知识、新技术，要熟悉电 脑、英语这些实验室天天用到的工具，没有一定 的英语水平，已经不能操作大型进口医疗设备。要 求坚持执行终身教育，不断提高学科理论和技术水 平，21世纪检验医学的发展依靠高素质的检验人 员，要求实验室精细分工与多技能化发展相结合， 即需要同时具备有基础技能、临床技能、管理技能 和专业发展技能。坚持执行终身继续教育制度， 是现代医学提出的要求，检验人员必须参加多层次 多方面的继续教育，不断提高学科理论和技术水 平。首先，要积极参加提高学历层次的成人教

8、育， 解决因历史原因检验人员学历偏低的问题。其次是 参加中华医学会本专业继续教育项目的学习，了解 和掌握国内外检验医学的最新发 展。此外，要积极 参加本地区、本院组织的各类学术讲座及临床病例 讨论会，特别是积极参加邀 请国内外专家的学术讲 座。因为检验涉及临床各 科的知识，多了解临床 知识，了解新的诊治标准，便于对检验结果的准确 性进行综合分析。同时，科内新开展的项目、新 仪器的使用也应进行相关的专题讲座，外出进修、 学习回来要及时在科内讲授相关信息。科内的业务 学习应形成制度化，定期安排各专业组的高职称人 员给大家讲课，以促进大家查阅资料、研究业务， 也避免因分工过细造成知识面过窄的毛病，互

9、相学 习，共同提高 活跃科室学术氛围。不愿自我学习提高或自我学习后不能掌握 这些知识的人员，不能采用“老人老办法”政策 处 理，这部分人不能上岗，要视情况及时淘汰或调 整到其它部门岗位。加强实验室内部管理规范 抓 好质量控制工作，建立检验与临床的现场沟通平 台，树立良好的质量威信是检验的生命，合格的检 验人员、完好的仪器设备、可靠的检验试剂及规 范的操作是保证检验质量的因素。如果实验室 前 的病人、标本等外部因素也解决好了，实验室内人 员操作规范，检验的质量就能够得到保证。3.实验室室后质量管理中存在的问题及对 策: 室后质量管理指报告单从检验科发岀到临床医师依据检查结果采取对应措施。当前室后

10、质量管量中检查结果进行综合考虑分析,就采取一些治疗措存在的主要问题是医师如何分析报告单上的数字。仅凭检验数字的异常，不结合病人的体征或其它 施有时容易误诊误治。还有报告单遗 失，同名同 姓，住院病人家属取报告等问题。由于实验结果受标本采集前准备、采集时间、采集方式、药物及错贴或错检等多方面 因素的影响，因此，检验报告单只能对当次 的检验标 本负责，不能对病人负责，特别 是门诊病人是否用的是真实姓名？如果发现 病人没有明显的征 状，临床医师要考虑到以上因素，采取对应措施。对于重要疾病的诊 断不能凭一次检验结果就进行定性。其它室 后质量管理中出现的问题可以通 过网络管理 及其它方式联系解决。二、实

11、验室安全管理中存在的问题与对策 医 院检验科因其工作的特殊性，存在着多种 不安全 隐患。检验科要围绕防火、防毒、防菌及防污染等 方面，深入细致地做好安全工作。检验科存在的不 安全隐患有生物安全、化剂安全、设备安全、医 疗安全、网络安全等。1.生物安全：近年来，随着医院感染的暴发和 医务人员在工作中受感染的报道增加，使得医务 人 员成为医院感染监测的重要人群3。而检验人员每 天接触大量的血、尿、便标本，这些标本多 数具有 致病性和传染性。因此，检验人员更是医院感染的 高危人群。特别是检验科的设置普遍不符合按清 洁区、半污染区及污染区分区等生物安 全管理的 要求，医院各级管理部门不了解、不重 视，

12、在实 验室内喝水、抽烟等现象普遍，实验室 工作人员习 以为常，实验室外来人员可以随便出入，没有按 卫生部生物安全管理要求进行规范管理，存在较大 的安全隐患。由于长期暴露于此种危险下变得麻 木，因而这种危险常被低估甚至被 忽视而引起职业 性感染。检验科尚保存有一定数 量的菌（毒） 种，一旦丢失或污染环境，后果不堪设 想。2.试剂安全：检验科存有一定量的化学试剂 和商品化的试剂盒，其中一些是毒害品或危险品具 有强腐蚀性、挥发性、放射性和致癌性。有的接触 后立即造成各种伤害；有的长期接触后引起 慢性 中毒，损害身心健康。尚有一些毒害性试剂如氧化 钠暴露在潮湿空气中，潮解并放出微量的剧毒氧化 氢气，污

13、染环境。易燃易爆试剂因搬运、保存及使 用不当，亦可引起爆炸、燃烧和火灾等。需要有专 用的符合通风等保存条件的库房，并有专人按规 定进行管理，对部分剧毒、危险试剂的使用进行 监督和指导。3.设备安全：检验科是大型高精尖仪器设备 密集的部门，如果操作不当，轻者使检验结果作废 重者会影响设备的正常使用及寿命同时，由于 水路、电路较多，检验科也是水、火灾的易发部 门。4.医疗安全：检验科面向全院，中间环节多，标本量大，稍有疏忽就可能酿岀医疗差错甚至事 故。因此，涉及到质量问题的每一个环节都应承 担 相应的责任，不能仅从自己部门工作方便出发 规 定操作程序，所有环节和部门必须服从质量管 理 要求进行规范

14、。如尿液标本的留取、送检、检 测按 时间规定至少须在2小时内完成，其中标本的留 取、送检程序应在至少在1小时内完成，以便 实验室有充分的时间完成检测程序。为了保证质 量，医院相关部门应按规定保证检验科有足够 的人 员及时完成工作。5.网络安全：计算机在检验科已相当普及，多 数检验设备配有计算机来操作仪器或处理数据。每 台计算机都存储大量的试验数据和病人资料，如果 出现数据丢失、篡改，或以错误的方式发送 或延 迟，均会给病人及医院带来十分严重的后 果。加强检验科安全管理的措施及对策1.从贮存、保管、使用和废液处理等方面强 化管理，确保试剂和材料的安全。对于具有毒 性、放射性及致变性的所有材料及试

15、剂必须有适当 的危险标示。有专用贮存库房，要求通风、防 潮，要求低温保存的需按规定执行。各种化学试 剂根据其理化性质分类储存，根据安全、经济的原 则规定最大储存量。对相互接触或混合后引起急 剧反应甚至燃烧、爆炸或产生毒害气体的危 险品 分库储存。剧毒药品设专人管理，专账登记，专柜 保存。在配制或使用腐蚀性、毒性试剂时，要 配戴手套、口罩及防护眼镜。使用强酸、强碱 和易 爆性药品时，特别注意防止发生爆炸事故。不同 类型的废弃物实行不同的收集程序。对含 有毒性 试剂的废液，容器先行除毒或减毒处理。在进行有 毒气产生的实验时，应尽可能密闭化，能回收要回 收。剧毒品污染处，可用硫酸钠溶液或 碳酸氢钠水

16、 溶液浸湿消毒后，再用清水彻底清洗 干净,清扫物 选择适当地点深埋于地下。2.对实验室进行改造，严格按生物安全管理 要求将实验室分为三区进行管理，控制室外人员 进入实验室，确因工作需要进入实验室须经科主 任同意，并做好相应安全防护工作。提高对职业 性感染的防范意识。要建立健全安全管理制度，确 保各项制度落到实处。加强全体人员的安全知识 学习和安全教育，提高自我保护意识。此外，应 将 微生物实验室列为重点防护部门，加强菌（毒） 种的管理工作，严格按照中国医学微生物菌种保 藏管理办法执行，专人负责，以防丢失“。3.做好设备和水、电的防护工作。精密贵重 仪器设专人负责管理和保养。4.建立全面质量管理

17、体系，对各种影响因素 进行全面控制，它涉及标本检验的全过程。5.保护数据和信息免受损坏。根据医学实验 室质量管理ISO 15189要求，主要的计算机程 序应受到保护，以防止偶然或未授权用户的修改和 破坏。三、实验室与临床交流中存在的问题与对策 检验科普遍存在与临床交流较少，一方面，人员 的整体业务水平不高，交流的意识不强，另一方 面，因为把检验科作为“辅助科室”，重视程 度 不够。普遍存在这种想法：认为检验科用的是自 动化设备，应该减人，而不是增加人员。实际 上随 着实验室技术的快速发展，检验手段越来越多、 项目越来越丰富、实验室方法操作越来越复 杂， 检验科工作量与过去相比增加较大，对检验科

18、工 作人员基本素质的要求也越来越高。由于人员紧 张，因此，当前大部分情况下检验科抽不岀来人 力，参与临床科室查房及其它医疗活动。现代医学发展快、分科细，临床医生、护士不 可能全面掌握检验专业的所有知识，因此，加强检 验与临床的信息交流对减少实验室外的影响因素， 合理开具化验单，正确应用和解释检验结果非 常重 要。检验科应该争取医院的支持，定期或不 定期对 新增项目、新购设备、病人和标本留取注意事项 等通过各种方式进行传授，让医生了解检 验项目的 意义，该项目检测中药物、运动、饮食 及采样时间 对结果的影响；让护士明白采集标本 所用的容 器、标签及标本转运过程中对检验结果 的影响因 素，减少室外

19、误差。同时，应要求临床医师开具的 化验单资料齐全详细，减少实验室的盲目性。此 外，检验科应通过与临床沟通，了解临床 的需求开 展新项目，不断地将内外研究和生产 机构新开展的 有价值的项目积极地介绍给临床医生，使一些最新 研究成果或产品尽早应用于临 床。检验与临床的沟通交流应是平等的、及时的、 现场的，交流的渠道应形式多样，如电话、参加查 房、会诊及网络平台等。许多医院因没有拓宽交 流渠道，常把对检验结果的准确性问题集中到院周 会或交流会上反映，周会或交流会往往变成指责检 验科的会议，检验科又因“死无对症”，最后互相 扯皮，解决不了问题，久而久之检验科在医院中的 威信也会受到影响。为了争取工作上

20、的主动，检验科应对一些反 常的结果主动与临床联系，并注意追踪，甚至主动 去查阅病历。同时要求临床科室在报告发出12小 时内对结果有异议的及时反馈到检验科，为了方便 复查，检验科应在超过反馈期限之后才能处理掉标 本。检验科应有相应考核投拆处理制度与 措施， 按程序调查，并实事求是地将调查情况反馈到抱 怨方，是抱怨方的问题请对方处理，是实 验室问 题要按规定考核处理。解决不了的，请相 关职能 部门协助解决。重大差错或医疗事故应及 时采取 挽救措施并向院部如实汇报。为加强这种 联系， 检验科应该设置专门岗位，负责与临床联系，近 年来，有关检验科需设检验医师岗位的共识已形 成，希望不久能够以法规形式确

21、定下来。四、实验室与临床交流中存在的问题与对策 改变观念，建立检验医师队伍，主动为临床 提供 咨询服务：我国的临床实验室习惯于被动地 接受 临床医生的检验申请单，执行该检验项目，并将结 果返回医生，即认为完成了这一实验过 程。近年来 由于计算机技术和生物医学被广泛应用于检验医学 并使检验医学获得了很大的发展，一些新的检测项 目不为临床医生所熟知，因此为适应临床科室的 需要，应学习发达国家的先进经验，改变观念， 尽快培养既熟悉检验又了解临床 的检验医师，在对 诊断疾病的项目选择以及检验 报告的临床意义方面 主动与临床医生沟通，充分发挥检验医学在疾病 的诊断、治疗、预防等方面的作用，为提高医疗 诊

22、治水平做出更大的贡献。有LIS实验室管理系 统的可以将实验项目相关信息传到HIS系统，至 临床各科工作站，便于临床医护人员随时查阅相关 项目信息，如病人如何准备、标本的抽取与送检 要求、项目的临床意 义等“。五、实验室在科研 工作中存 在的问题与对策积极开展科研工作，提高实验室学术水平目 前，各级医院特别是基层医院的检验工作人员大多 都只注重完成检验任务、提高经济效益而不重 视 科研工作，这在很大程度上限制了检验专业人员素 质的提高。随着各种新理论、新技术、新仪器的广 泛应用，出现了许多日后亟待解决的问题。这就要求检验人员能够重视并加强本学科的 科研工作，特别是加强与临床合作的研究课题，以 提

23、高实验室的检测水平，同时也提高了临床医生的 专业水平。此外检验科还应多关注检验项目的临 床价值，与临床医生一道用循证医学的方法对一些 项目的价值作回顾性的统计分析，必要时再进行有 目的的专项研究，以此作为决定检验项目的取舍或 更新，在推出新的检验项目时，一定在自己的实验 室中评估检验的临床有效性，以便为临床提供优良 的检测项目，更好地为临床服务。城镇医疗保障制度改革后，限制药品收入的 过度增长将成为限制医院收入的重点，临床检验 收入在短期内仍将呈上升趋势，随着卫生改革的 不断完善，临床检验的收入必将同样受到限制。城 镇医疗保障制度的改革必将推动临床检验项目准入 制度的实施。那些临床意义不明确的

24、检验项目将 会排除在医疗保险的目录之外，此外，新方法、 新技术进入临床实验室将会受到严格的技术审核并 得到有关技术部门的批准。改革开放20年，检验 医学与其他医学学科一样有了长足 的进步，特别 是在仪器设备更新、硬件建设方面 发展很快，高 学历、高职称的工作人员也在逐年增加，人员素质 有了较大提高，检验医学在疾病 的诊断、治疗等 方面发挥着越来越重要的作用，我们应对检验医学 未来的学科发展和学科地位 有充足的信心。当然对 于实验室工作人员来说，医院即将进行的内部改革 和临床实验室的重新规划将会触及部分同志的个人 利益，带来分配制度、人事制度、职称评定制度 的变化，有些人可 能会面临下岗、转岗、高职低聘 等问题，对这些 可能的变化要有足够的思想准备。我国临床实验室检验项目的合理性、检验结 果的准确性、稳定性与发达国家相比仍有较大的 差距，造成这种差距的一个主要原因是我国的临 床 实验室管理比较薄弱甚至很不规范。政府要求 医 疗机构应以较少的投入为患者提供必要的医 疗服 务，对临床实验室而言，就是要以最小的耗 费为 患者提供及时、准确、可靠的检验报告，由于目前 我国临床实验室质量保证缺少标准和规 范，造成实 验室质量管理无章可循、无法可依，管理