CRRT管路管理与护理课件

1、CRRT管路管理与护理1 CRRT管路管理与护理2 目标目标 wCRRT CRRT 的介绍和定义的介绍和定义 wPRISMAPRISMA的介绍的介绍 wCRRTCRRT的护理及报警处理的护理及报警处理 CRRT管路管理与护理3 CRRT = CRRT = C Continuous ontinuous 连续性连续性, , R Renal enal 肾功肾功 能能, , R Replacement eplacement 替代替代, , T Therapy herapy 治疗治疗 CRRT CRRT 介绍介绍 - - 定义定义 CRRT管路管理与护理4 CRRT CRRT 介绍介绍 - 定义定义 S

2、CU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT管路管理与护理5 血液滤过器的结构血液滤过器的结构 血流 透析液流 透析液流 血流 CRRT管路管理与护理6 血液滤过器血液滤过器 血液入口血液入口 血液出口血液出口

3、透析 液入 口 透析液 和滤出 液出口 横截面横截面 空心纤维膜空心纤维膜 CRRT管路管理与护理7 CRRT CRRT 连续性治疗 w为何选择连续性治疗? n连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功 能衰竭(ARF)和体液过多 (fluid overload) l缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。 l随着时间能清除大量的液体和废物。 l血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性 治疗。 CRRT管路管理与护理8 肾脏的排泄功能 w 清除废物清除废物 w 清除多余的水分清除多余的水分 w 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 w 调节电解质平衡调节电解质平衡 肾脏的分泌功能肾脏的分泌功能 调节血压调节血

4、压(肾素肾素, 高血压蛋白原酶高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产控制红细胞的生产(速红素速红素) 调节钙质的摄取调节钙质的摄取(激活维生素激活维生素D) 记住: 肾功能 是清除 和调节 CRRT管路管理与护理9 份子份子/ / 溶质转运机理溶质转运机理 w扩散扩散/ /弥散作用弥散作用 DiffusionDiffusion w对流作用对流作用 ConvectionConvection w吸附作用吸附作用 AdsorptionAdsorption 液体转运机理液体转运机理 超滤作用超滤作用 Ultrafiltration CRRT管路管理与护理10 白蛋白白蛋白 Albumin (55,000

5、- 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35) 100,000100,000 50,00050,000 10,00010,000 5,0005,000 1,0001,000 500500 100

6、100 5050 1010 5 5 0 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 “小份子小份子” “中份子中份子” “大份子大份子” 份子量 Molecular WeightMolecular Weight CRRT管路管理与护理11 超滤作用超滤作用 UltrafiltrationUltrafiltration w因压力梯度差引起的液体移动 (Movement of FluidsFluids through a membrane caused by pressure gradient) w作用的压力可以是正压或负压，看作用 点是膜的那一面。 w不能通过膜的溶质

7、会产生胶体渗透压 Osmotic pressure from non-permeable solutes。 CRRT管路管理与护理12 因压力梯度差做成的液体移动因压力梯度差做成的液体移动 超滤作用 不能通过膜的溶质不能通过膜的溶质产产 生生胶体渗透压胶体渗透压 正压正压负压负压 CRRT管路管理与护理13 血液進入血液進入 血液出口血液出口 滤除废液滤除废液 动脉端动脉端 静脉端静脉端 高压高压低压低压 液体容量液体容量 减少减少 缓慢连续超滤 SCUFSCUF CRRT管路管理与护理14 SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Therapy Option

8、s P R I S M A 治療選項 緩慢連續超濾 血液流入 血液回 輸 廢 液 CRRT管路管理与护理15 扩散/弥散作用 Diffusion Diffusion w溶质移动从较高浓度区域扩散移动到溶质移动从较高浓度区域扩散移动到 较低浓度区域较低浓度区域 (Movement of SolutesSolutes from an area of higher higher concentration to an area of lowerlower concentration) w透析利用半透膜去选择性地扩散 (Dialysis uses a semipermeable membrane fo

9、r selected diffusion) CRRT管路管理与护理16 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域 扩散/弥散作用 CRRT管路管理与护理17 血液透析血液透析 Hemodialysis (HD)Hemodialysis (HD) w 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用 清除小分子物质(Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter) w 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用 清除小份子 CRR

10、T管路管理与护理18 Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质介质 BLOOD 血血 Dialysate 透析液透析液 血液透析血液透析 弥散清除弥散清除 Haemodialysis - diffusive clearance 晶体渗透晶体渗透 压改变压改变 CRRT管路管理与护理19 血液透析 透析液出口透析液出口 透析液進入透析液進入 血液進入 血液出口 废液废液 從病人從病人 來來 回病人回病人 高溶质浓度高溶质浓度低溶质浓度低溶质浓度 CRRT管路管理与护理20 对流作用 ConvectionConvection w溶质溶质随水流移动随水流移动, “溶剂拖移溶剂拖移

11、” (Movement of SolutesSolutes with a water flow, “solvent drag”.) CRRT管路管理与护理21 溶質隨水流移動, “溶劑拖移” 对流作用清除溶质 CRRT管路管理与护理22 血液滤过血液滤过 Hemofiltration Hemofiltration (HF)(HF) w利用超滤清除大量的液体，利用对流作 用清除溶质（以中大分子为主） (Removal of relatively large volumes of fluid by means of ultrafiltration and, as a result, removal

12、 of solutes through convection.) CRRT管路管理与护理23 血液進入血液進入 血液出口血液出口 废液废液 從病人來從病人來 回病人回病人 高压高压低压低压 血液滤过 CRRT管路管理与护理24 Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质介质 Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O Ultrafiltrate 超滤液超滤液 BLOOD 血血 Replace- ment 补充液补充液 Replace- ment 补充液补充液 血液滤过血液滤过 对流清除对流清除 Haemofiltration - convective clea

13、rance 晶体渗透压晶体渗透压 不受影响不受影响 CRRT管路管理与护理25 CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration Therapy Options治療選項 连续静脉静脉血液滤过 血液流入 静脉 回路 置換 液 廢液 P R I S M A CRRT管路管理与护理26 P R I S M A Pre-Dilution 前稀释 减低血液浓度，减少 滤器内凝血 可用较高的超滤率(增 加置换量) 滤出液化学监测数据 能真正代表血浆离子 成分 置换液输注位置置换液输注位置 CRRT管路管理与护理27 置換液輸注位置置換液輸注位置 Post-Dilutio

14、n 后稀释 只可用较低的超滤率( 置换量较小) 可能需要抗凝血(需使 用抗凝剂) 滤出液化学监测数据能 真正代表血浆离子成分 P R I S M A CRRT管路管理与护理28 血液透析滤过 HemodiafiltrationHemodiafiltration w结合了弥散清除(血液透析)和对流清除 (血液滤过 ) w滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需 要置换液输注 CRRT管路管理与护理29 血液進入血液進入 血液出口血液出口 废液废液 從病人來從病人來 回病人回病人 高压高压低压低压 高溶质浓度高溶质浓度低溶质浓度低溶质浓度 血液透析滤过血液透析滤过 CRRT管路管理与护理30 CVVH

15、DF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration P R I S M A S 连续静脉静脉血液透 析滤过 血液回輸 透析 液 废 液 血液流入 置換 液 Therapy Options治療選項 CRRT管路管理与护理31 PRISMA流速管理流速管理 CRRT管路管理与护理32 PRISMA流速管理流速管理 蠕动蠕动泵泵 废液泵废液泵 透析液泵透析液泵 置换液泵置换液泵 血泵血泵 CRRT管路管理与护理33 PRISMA流速管理流速管理 肝素泵肝素泵 CRRT管路管理与护理34 PRISMA流速管理流速管理 压力监测压力监测 滤器压力传感器滤器压力传感器

16、废液压力传感器废液压力传感器 动脉压力传感器动脉压力传感器 静脉压力传感器静脉压力传感器 CRRT管路管理与护理35 TMP 跨膜压跨膜压 w 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 w 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 废液压 P 血滤器压力下降血滤器压力下降 w 反映血液通过血滤器时的阻力 w 计算公式 P = 滤器压滤器压 静脉压静脉压 压力监测压力监测 通过系统计算的压力通过系统计算的压力 CRRT管路管理与护理36 PRISMA流速管理流速管理 安全安全保护保护 空气探测器空气探测器 静脉夹静脉夹 漏血探测器漏血探测器 CRRT管路管理与护理37 w 探测器类型：超声波气泡探

17、测器探测器类型：超声波气泡探测器 w 探测器位置：位于静脉管路上探测器位置：位于静脉管路上 w 警报激活标准警报激活标准: : 3mm 3mm 气泡气泡 = = 血里有空气血里有空气 0.58mm 0.58mm 气泡气泡 = = 少量空气少量空气 空气探测器空气探测器 CRRT管路管理与护理38 漏血探测器（漏血探测器（BLD） 探测器类型：红外线探测器探测器类型：红外线探测器 探测器位置：废液管路上探测器位置：废液管路上 废液管 CRRT管路管理与护理39 PRISMA流速管理流速管理 面板免除任何开关及旋钮面板免除任何开关及旋钮 电源开关是系电源开关是系 统内唯一的键统内唯一的键 CRRT

18、管路管理与护理40 PRISMA液体管理液体管理 CRRT管路管理与护理41 PRISMA液体管理液体管理 透析液透析液 废液秤废液秤 置换液秤置换液秤 CRRT管路管理与护理42 Prisma 加温器加温器 实际值 设定值 箭头键 确认/消音键 开关 电源显示灯 报警显示灯 CRRT管路管理与护理43 w常规清洁：使用温和的去污剂清除表面污常规清洁：使用温和的去污剂清除表面污 物物 w表面消毒：表面消毒：1-4%1-4%的次氯酸钠（或漂白水）的次氯酸钠（或漂白水） w清洁漏血探测器和空气探测器：用医用酒清洁漏血探测器和空气探测器：用医用酒 精和纱布清洁后待干使用精和纱布清洁后待干使用 w机器

19、在不使用时要遮盖防尘。机器在不使用时要遮盖防尘。 PRISMAPRISMA日常维护保养日常维护保养 CRRT管路管理与护理44 CRRT前准备 w 了解患者：了解患者：患者需要患者需要CRRTCRRT治疗时常有多个系统的功能治疗时常有多个系统的功能 不全，需综合评估，个体化护理不全，需综合评估，个体化护理 n心：泵功能、容量心：泵功能、容量 n肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合 n神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病 n胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便 n肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量 n皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身 n精神心理精神心理: :加剧了患者的不良

20、情绪（紧张、恐惧不安、否认绝加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝 望）望） CRRT管路管理与护理45 需要明确的事项 w稀释法稀释法配套选择时配套选择时 w置换液置换液 wCRRTCRRT模式模式 w抗凝剂抗凝剂 n名称名称 负荷量负荷量 维持剂量维持剂量 监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间 w允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量 w平衡要求平衡要求 CRRT管路管理与护理46 设置流速时应注意的问题 w 血流速血流速起始起始100120ml/min100120ml/min w 置换液流速置换液流速 n前稀释前稀释 不限制不限制 n后稀释后稀释 （置换液（置

21、换液+ +超滤）超滤）/ /血流速血流速30%30% l避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩 w 抗凝剂配制抗凝剂配制 遵医嘱肝素钠遵医嘱肝素钠100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或或 1ml1ml盐水配盐水配1mg1mg肝素）肝素） w 平衡应考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量 CRRT管路管理与护理47 物品准备 w 滤器、管路滤器、管路 w 置换液、透析液置换液、透析液 w 治疗盘、一次性无菌治疗治疗盘、一次性无菌治疗 巾、安尔碘纱布巾、安尔碘纱布2块。块。 w 5ml注射器注射器1付、付、20ml注注 射器

22、射器2付、（其中一付抽付、（其中一付抽 取取20mlNS）、三通、输）、三通、输 液器、生理盐水、液器、生理盐水、 w 抗凝剂（根据医嘱选择）抗凝剂（根据医嘱选择） CRRT管路管理与护理48 病人准备 w安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的 配合配合 w神志不清躁动的病人约束上下肢神志不清躁动的病人约束上下肢 w摆好体位，监测生命体征。摆好体位，监测生命体征。 CRRT管路管理与护理49 预冲管路 w 预冲预冲 至少两个循环：至少两个循环：NS1000NS1000肝素肝素100100 NS1000NS1000 气泡排尽气泡排尽 w 预冲完毕，确认管路及滤器

23、无气泡，再次检查各个连接预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 CRRT管路管理与护理50 CRRT管路管理与护理51 病人血管通路准备 w 按无菌操作规程消毒深静脉插管按无菌操作规程消毒深静脉插管 w 用用5ml5ml注射器抽出注射器抽出A A管腔内残留的肝素水管腔内残留的肝素水2ml2ml w 用用20ml20ml空注射器抽出空注射器抽出A A管腔回血（管腔回血（5 5秒钟之内抽秒钟之内抽 20ml20ml血没阻力说明血没阻力说明A A管通畅）再将血液注回体内管通畅）再将血液注回体内 w 用用20m

24、l20ml注射器推注射器推10ml10ml盐水将盐水将A A端血液冲干净端血液冲干净 w 用同样的方法将用同样的方法将V V端管腔准备好端管腔准备好 CRRT管路管理与护理52 连接病人 w 将血滤管路的将血滤管路的A A端与病人深静脉置管的端连接端与病人深静脉置管的端连接 w 开泵，泵速开泵，泵速100ml/min100ml/min w 当血液引至滤器的当血液引至滤器的A A端时可在采样口抽血测凝血时（肝端时可在采样口抽血测凝血时（肝 素前凝血时）素前凝血时） w 血液引至管路端压力传感器时关血泵连接病人深静脉血液引至管路端压力传感器时关血泵连接病人深静脉 置管的置管的V V端端 w 开血泵

25、，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BPBP变化变化 w 当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、除当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、除 水量（逐渐增加，密切观察心律、水量（逐渐增加，密切观察心律、BPBP变化）变化） CRRT管路管理与护理53 结束治疗 w 选择回血程序回血时血泵速度：选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min 80-100ml/min w 断开断开A . VA . V脉病人端脉病人端 w 使用使用20ml20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残盐水注射器分别冲净留置管各腔内残 留血液留血液, , w 再使用

26、再使用5ml5ml注射器抽取注射器抽取2ml2ml肝素及肝素及0.7ml0.7ml盐水盐水( (盐盐 水量根据管腔粗细而定水量根据管腔粗细而定) )分别注入留置管分别注入留置管A . VA . V 端内端内( (按管腔侧壁提示操作按管腔侧壁提示操作 ） w 最后以无菌肝素帽旋紧最后以无菌肝素帽旋紧A . VA . V端口端口, ,以无菌纱布以无菌纱布 包裹备用包裹备用 w 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动嘱病人置管处肢体避免剧烈活动. . CRRT管路管理与护理54 PRISMA使用过程中的自检使用过程中的自检 开机自检开机自检 预充测试预充测试 治疗中的定期自检治疗中的定期自检 CRRT管路管理

27、与护理55 w WARNING 警告性警报 - 病人危险程度最高 n需要操作者迅速采取措施 n治疗处于暂停状态 w MALFUNCTION 故障性警报 - 安全系统故障 n需要操作者迅速采取措施 n治疗处于暂停状态 w CAUTION 警示性警报 - 需要采取措施使 治疗继续 n需要操作者采取相应措施 n血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 w ADVISORY 建议性警报 - 安全系统的信息 提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 n治疗正常进行 Prisma 警报类型警报类型 CRRT管路管理与护理56 常见报警及处理 w 压力报警压力报警 nACCESS PRESSUREACCESS PRES

28、SURE 动脉压动脉压 nRETURN PRESSURERETURN PRESSURE 静脉压静脉压 n其他报警其他报警 TMP TMP P P w AIR IN BLOODAIR IN BLOOD 血液中有气泡血液中有气泡 w MICRO AIR IN BLOODMICRO AIR IN BLOOD 血液中有微血液中有微 量气泡量气泡 w REPLACEMENT BAG EMPTY REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空置换液袋已空 CRRT管路管理与护理57 治疗中的典型压力 Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter

29、 Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg CRRT管路管理与护理58 w 病人的个体差异病人的个体差异 n血压 n体形 n一般状况 n血球比容 w 取血位置、血管条件和双腔插管的型号取血位置、血管条件和双腔插管的型号 w 治疗模式的选择和流速的设定治疗模式的选择和流速的设定 压力监测压力监测 影响压力的因素影响压力的因素 CRRT管路管理与护理59 动脉压 -350mm

30、Hg 原因原因 动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 病人身体移动病人身体移动 动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态 CRRT管路管理与护理60 动脉压 -350mmHg 处理处理 w检查管路检查管路, ,有无打折有无打折 w转动插管，观察血流量是否改变转动插管，观察血流量是否改变 w冲洗盐水冲洗盐水, ,检查插管是否通畅检查插管是否通畅 w重新摆好体位。重新摆好体位。 动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态 CRRT管路管理与护理61 静脉压350mmHg w确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹

31、住或扭结 w静脉导管内凝血静脉导管内凝血 w导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移, ,针头贴靠血管壁针头贴靠血管壁 w插管阻塞，有血栓形成插管阻塞，有血栓形成 w体外循环端凝血体外循环端凝血 w血压升高，血流速度加快，改变体位血压升高，血流速度加快，改变体位 静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态 CRRT管路管理与护理62 静脉压压下降 原因原因 w 血压下降血压下降 w 血流速度减慢血流速度减慢 w 端插管位置不良，血流量不足端插管位置不良，血流量不足 w 管路扭曲或受压管路扭曲或受压 w 透析器凝血透析器凝血 w 插管与体外循环管路脱节插管与体外循环管路脱节 w 输入过量的输入

32、过量的NSNS，血液稀释，血流阻力下降。，血液稀释，血流阻力下降。 CRRT管路管理与护理63 静脉压压下降 处理处理 w血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通 知医生。知医生。 w治疗前将插管治疗前将插管A A、V V端与管路的端与管路的A A、V V端连接端连接 无误后开泵无误后开泵 w治疗期间每小时检查连接处。治疗期间每小时检查连接处。 CRRT管路管理与护理64 TMP、 P P P（滤器下降压）滤器下降压） nP=P=滤器压滤器压- -静脉压静脉压 n正常范围正常范围 0150mmHg0150mmHg wTMPTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）（

33、跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） nTMP= TMP= （滤器压（滤器压+ +静脉压静脉压)/2 - )/2 - 废液压废液压 n正常范围正常范围0300mmHg0300mmHg CRRT管路管理与护理65 TMP w TMP=0TMP=0 w 滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 lTMPTMP增加的幅度（比最初数值）增加增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg150mmHg lP P的幅度（比最初数值）增加的幅度（比最初数值）增加100mmHg100mmHg w TMPTMP太高：太高： +350mmHg+350mmHg w TMP TMP 过度：过度： +450mmHg+450mmHg（滤膜最高

34、可接受的跨膜压）（滤膜最高可接受的跨膜压） w 滤器凝血滤器凝血 n1.1.当当 TMPTMP达到或超过达到或超过450mmHg450mmHg n2. 2. 或或P P达到或超过达到或超过+250 mmHg+250 mmHg CRRT管路管理与护理66 TMP过高处理 判断真伪判断真伪 TMP= TMP= （滤器压（滤器压+ +静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压 n伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位 n真：真： lTMP 300400mmHg TMP 300400mmHg 偏高偏高 lTMP 400mmHg TMP 400mmHg 以上以上 w增加血流速增加血流速 w减低病人每小时脱水量减

35、低病人每小时脱水量 w增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量 w 处理后无法使处理后无法使TMPTMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 CRRT管路管理与护理67 P过高处理 0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg150200mmHg偏高偏高 250mmHg250mmHg最高限值最高限值 200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等 降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）无有效降低无有效降低P P时应在时

36、应在15min15min内更换配内更换配 套或停止治疗套或停止治疗 当当P P已达到已达到250mmHg250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引并不能有效降低时，请勿回血，以免引 起血栓起血栓 CRRT管路管理与护理68 凝血 原因原因 w高凝状态高凝状态 w肝素量不足肝素量不足 w静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。 CRRT管路管理与护理69 无肝素治疗 w 使用无肝素透析时，预冲管路时先用肝素盐水使用无肝素透析时，预冲管路时先用肝素盐水 预冲，后用普通盐水冲洗预冲，后用普通盐水冲洗 w 无肝素透析时，每无肝素透析时，每3030-60-60冲洗体

37、外循环管路冲洗体外循环管路 一次一次 w 血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速 度，在未达到所需泵速之前，不要开启超滤泵度，在未达到所需泵速之前，不要开启超滤泵 w 各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管 有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等 情况情况 w 定时监测凝血时间定时监测凝血时间 CRRT管路管理与护理70 原因原因 w 透析器破膜透析器破膜 w 漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。 处理处理 w 一般小量漏血可以先回血后更

38、换滤器一般小量漏血可以先回血后更换滤器 w 如大量漏血应直接更换滤器如大量漏血应直接更换滤器; ;或重置漏血探测器或重置漏血探测器 报警报警 CRRT管路管理与护理71 血液中有气泡 w清除气泡清除气泡 w在兰色样品部位以上夹住静脉管道在兰色样品部位以上夹住静脉管道 w将连接注射器的针头插进取样口，抽出气将连接注射器的针头插进取样口，抽出气 泡泡 w拔出针头，拔开静脉管道的夹子拔出针头，拔开静脉管道的夹子 w重复以上操作，直到空气排尽，然后打开重复以上操作，直到空气排尽，然后打开 静脉管道，静脉管道，CONTINUE CONTINUE WARNING: AIR IN BLOOD CRRT管路管理与护理72 预防血液中有气泡 w预冲时检查预冲时检查 w更换置换液更换置换液 w置换液称置换