支气管内膜结核的CT诊断及鉴别诊断

1、支气管内膜结核的CT诊断及鉴别诊断【摘要】目的：探讨不同类型支气管内膜结核的CT表现，以提 高对该病CT诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理或 纤支镜活检证实的17例支气管内膜结核的不同CT表现。结果：17 例均有肺叶或肺段支气管起始部和/或分支部不同程度狭窄及管壁增 厚，无肿块及反S征；其中，向心狭窄6例，偏心狭窄11例；狭窄 伴肺叶或肺段不张12例，其中不张或实变区可见充气支气管征9例, 占75%；伴胸腔积液8例；伴管腔内息肉样软组织影5例；伴肺内结 核9例。结论：CT在支气管内膜结核的诊断及鉴别诊断中有重要作 用。【关键词】支气管；内膜；结核；体层摄影；X线计算机CT Diag

2、nosis and Differential Diagnosis of Endobronchial TuberculosisAbst:ract:Objective To investigate the CT findings of endo bronchial tuberculosis (TB) in different types and to improve the diagnosis and differential diagnosis of this disease Methods CT findings of endo bronchial tuberculosis in 17 cas

3、es confirmed by pathology or fibro bronscopy (FOB) were analysed The bronchi stricture can be seen at lobar bronchus or segmental bronchus and the bronchial walls were thickened. No mass and opposite sign can be found in all the cases Among them, centripetal stricture can be found in 6 cases, and ec

4、centric stricture in 11 cases Bronchi stricture with obstructive atelectasis in 12 cases. In which Air bronchogram/z can be found in 9 cases Bronchi stricture with pleural effusion in 8 cases With intrabronchial polypoid shadows in 5 cases With active pulmonary TB in 9 CT scan is of important role i

5、n diagnosing and differential diagnosing endo bronchial TB.Key words:Bronchus ； Tunica intima;Tuberculosis;Tomography, X ray computer支气管内膜结核较常见，是以侵犯肺叶、肺段支气管黏膜为 主，引起阻塞性肺不张的一种结核性疾病，是肺结核的一种特殊类型1 ,与中央型肺癌的影像学表现相似，易造成误诊2, 3。本文 结合文献资料对经手术病理或纤支镜活检证实的17例支气管内膜结 核的各种CT表现进行回顾性分析，以提高对该病的CT诊断水平。1资料与方法一般资料全部病例均选自来

6、我院就诊的支气管内膜结核 患者，并经手术病理或纤支镜活检证实。本组共17例；其中男7例, 女10例；年龄13岁76岁，其中18岁25岁13例，占。全部病 例均有咳嗽、咳痰，一般咳少量黏液痰，并伴有不同程度胸闷、胸痛、 气急、消瘦、乏力、纳差症状；其中，伴发热12例，多为午后低热, 体温C39 C,伴夜间盗汗8例；伴不同程度痰中带血7例；血口 细胞总数偏高15例；血沉增快16例；伴胸腔积液8例，抽出胸腔积 液呈现淡黄色或红茶色，未找到异形细胞。CT检查 用美国GE Light SpeedTM Plus 16排螺旋CT及 其Advantage Windows匚作站。扫描范围：自肺尖至膈下横断位连续

7、 扫描，常规层厚10 mm,螺距10 mm,减薄层厚mm,螺距2 mm。其 中10例于平扫后行CT增强扫描（造影剂为60%优维显）。2结果本组病例均为肺叶或肺段支气管内膜结核，伴有不同程度肺 叶或肺段支气管狭窄；其中，右肺上叶支气管5例，右肺中叶支气管 3例，右肺下叶支气管5例，左肺上叶支气管6例，其中左肺舌叶支 气管2例，左肺下叶支气管3例。狭窄部位均位于肺叶、肺段支气管 起始部或分支部；呈向心性狭窄6例,呈偏心性狭窄11例；狭窄伴肺 叶或肺段不张12例，其中不张或实变区可见充气支气管征9例，占 75%；伴胸腔积液8例；伴管腔内息肉样软组织影5例；伴肺内结核 9例。病灶内可见钙化灶11例，占

8、；可见纵隔淋巴结增大或钙化6 例，占,所有病例均未见反S征。 3讨论病理机制支气管内膜结核的病理过程是结核菌侵犯支气 管黏膜，引起支气管黏膜炎性充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤 维瘢痕形成的一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄、阻塞, 继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。按其病理变化和纤支镜所见 一般分浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型4。支气管向心性狭 窄主要是病变绕管壁浸润所致，容易造成支气管腔完全性阻塞。病变 沿一侧支气管壁浸润，易引起支气管偏心狭窄，管腔内息肉样软组织 隆起，多在狭窄的基础上出现，常伴有支气管黏膜溃疡，易引起不全 性肺不张。晚期病变的共同特点是支气管狭窄、阻塞。由

9、于本组病例 狭窄均发生在肺叶、肺段支气管起始分支处，可能与含有结核菌的分 泌物较易停留在该处有关。这是因为：支气管分支部扭折凹陷，黏膜 皱缩，是分泌物内结核菌滋生繁殖的场所。文献报道5, 6, 10%20% 的活动性肺结核患者伴发气管、支气管结核，后者易引起支气管狭窄， 发病率高达90%。这是因为反复引流肺内结核灶所产生的富含致病菌 的分泌物使支气管自身感染率明显提高。病变范围支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造成支气管 狭窄与扩张相间岀现。病变范围多较广泛，随支气管狭窄的产生与发 展，可引起阻塞性炎症和不张1。木组均有不同程度肺叶或肺段支 气管狭窄，其中单叶或段支气管狭窄9例，多叶或段支气管狭

10、窄8 例；呈向心性狭窄6例，表现为局部支气管壁环行增厚，前后壁或内 外壁增厚程度相似，管腔呈“鼠尾状狭窄”；呈偏心性狭窄11例，表 现为病变支气管壁不对称性增厚，多伴有自管壁突向管腔的息肉样软 组织影，代表炎性肉芽组织或小的干酪性病灶。病变区可见沙粒样或 斑点状钙（木组11例，占）,用高分辨薄层扫描或病灶减薄后较易 发现，故沙粒样或斑点状钙化应是支气管内膜结核的一大特点。支气 管狭窄常伴有肺叶或肺段不张（本组12例），不张的肺叶或肺段内常 见充气支气管征（木组9例，占75%）,应是支气管内膜结核的另一 特点。如果狭窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻塞，继发远侧支 气管扩张并出现阻塞性肺气肿。上

11、叶尖后段及下叶背、基底段扩张的 支气管多呈圆点状、短枝形或枝形分杈样充气影，向近侧聚拢。而中 叶、舌叶扩张的支气管则多呈树枝形分布。由此可以得出：扩张支气 管的近侧存在着分支部狭窄。同样可以得出：在肺叶或肺段出现不张 之前或同时，就己经存在该肺叶或肺段所属支气管的受侵和狭窄。木 组12例肺不张中有7例于不张肺内见斑点状或斑片状钙化灶，说明 不张肺内存在结核病灶。所以，支气管狭窄与扩张相间存在是支气管 内膜结核的特征性表现。鉴别诊断支气管内膜结核须与中央型肺癌相鉴别，文献报 道3,支气管内膜结核CT误诊率达30%。本组17例均表现有不同 程度肺叶或肺段支气管分支部的狭窄，在狭窄处相邻结构密度差异

12、的 衬托对比下，见其外壁轮廓较规则，尤其是薄层扫描或减薄处理的图 像显示更清晰。因此，支气管局限性狭窄并非中央型肺癌所独有。从 木组病例看，支气管狭窄范围一般比较局限，均未发现狭窄部的腔外 和肺门区肿块及反S征表现。所以，是否存在狭窄部腔外和肺门区肿 块，是两者的重要鉴别点。但早期中央型肺癌向腔内生长时，无狭窄 部腔外和肺门区肿块，两者较难鉴别，应结合肺内表现及病灶区有无 钙化等全面分析，鉴别困难时应行纤支镜活检或痰液细胞学检查。木 组部分病例表现与大叶性肺炎类似，是因为肺叶或肺段支气管狭窄所 引起的不全性肺不张或阻塞性肺炎所致,虽两者实变都按肺叶或肺段 分布，但肺炎密度均匀，实变由肺泡向肺间

13、质弥散，向支气管中心蔓 延，有支气管充气征，但没有支气管狭窄所引起的支气管狭窄后扩张 表现，两者一般不难鉴别。支气管内膜结核所致肺不张多表现为肺容 积缩小，常伴有叶间裂移位变形及气管纵隔向患侧移位等。不张肺内 有腺泡小结节7及斑点状钙化灶，多提示结核性病变的可能。【参考文献】1周康荣.胸部颈而部CT M.上海:上海医科大学岀 版社,1996： 57.2 Lee KS, Kim YH, Kim WS, et tuberculosis: CTfeatures . J Comput Assist Tomogr j . AJR, 1991, 15(27):424428.3 金德勒，马炳义,王颂章.X线CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断J.临床放射学杂志,1994, 13(4) :216219.4 靳二虎，李铁一,兰红林，等.气管支气管结核的CT诊断J.中华放射学杂志,1997, 31 (2): 101104.5 Agrons GA, Markowitz RI, Kramer tuberculosis inch订dren