高危儿早期筛查与干预余志华ppt课件

1、成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危儿早期筛查与干涉高危儿早期筛查与干涉成都市第一人民医院儿童康复中心余志华成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成

2、都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危儿的定义 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种能够导致脑损伤高危要素的婴儿，他们能够在婴儿期表现出临床异常，但还缺乏以诊断脑性瘫痪，也能够临床表现正常。

3、成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危要素 在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育尤其是大脑发育有不良影响的要素称为高危要素。根据发生

4、时间不同，分为产前、产时、产后。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危要素 产前高危要素：母孕期的先兆流产、孕期感染TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染、

5、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育缓慢、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传要素染色体异常、基因病、遗传代谢性疾病其它不良环境、母亲饮酒吸毒、贫血、不良心情等成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal

6、First Peoples Hospital高危要素 产时高危要素：窒息、产程延伸、急产、早产、低体重儿、多胎、剖宫产、产伤等成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospi

7、tal高危要素 产后高危要素：病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症、严重感染、冰冷损伤综合症等、反响性低血糖、颅脑外伤、颅脑感染、中毒及缺乏环境刺激、抽搐 这些高危要素导致胎儿或新生儿脑损伤，脑发育异常，临床可表现运动妨碍，起严重程度与其脑部病变程度亲密相关。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospi

8、tal of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危儿筛查的意义 经过筛查，早期发现可以病例，抓住脑发育的关键期1岁以前，特别是0-6月进展早期干涉，最大限制促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发育程度赶上正常儿童，降低脑瘫及其它神经系统并发症的发病率、致残率，提高人口素质。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicin

9、e Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危儿早期筛查方法筛查方法临床表现临床诊断神经系统量表检查成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peopl

10、es HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital一、临床表现高危儿吃睡玩姿态动成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditi

11、onal and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital临床表现吃不会吸吮或吸吮无力，吃奶少，易呕吐，吃奶时不安静、断续，易腹泻，便秘，体重不添加或增长缓慢睡睡眠过多清醒时亦精神差不哭或哭声微弱睡眠少，继续哭闹睡眠不安，易惊醒成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu H

12、ospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital临床表现玩表情冷淡，3-4月不能笑出声无a、o发音，6个月不认人叫名字无反响，对玩具、逗弄无兴趣动新生儿期运动过多或自发性运动减少2-3月竖头不稳，不能抬头，3给月不会“吃手，4-5月不会翻身，5-6月无伸手抓握动作，7-8月不会坐，8-9月不会爬，10-11月扶物不会站，12-14月不会走成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Int

13、ed Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital临床表现身体姿态新生儿期可出现身体过软或过度生硬，或呈滚木状翻身。3个月后仍紧握拳，拇指内收。5个月后立位仍不支持负重，或尖足，身体改动不对称，仰卧位时上肢呈W姿态。下肢成“蛙装姿态，坐位呈折叠姿态，爬行时呈“兔跳样成都市中西医结合医院成都市中西

14、医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老是往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月仍紧握拳，拇指内收 5、5

15、个月俯卧位前臂不能支撑身体 6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地 7、7个月不能发“ba、ma音 8、7个月不能独坐 9、头、手频繁抖动 10、视、听反响差成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First

16、 Peoples Hospital高危儿家庭监测 告知：让家长了解高危儿及高危要素 指点：讲解高危儿监测10条 发现异常情况到医院检查 指点高危儿保健措施 视、听、言语、运动训练，婴儿抚触及婴儿保健操。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine

17、 Chengdu Municipal First Peoples Hospital二、临床诊断高危要素发育诊断神经反射肌张力临床诊断姿态异常成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People

18、s Hospital 一高危要素：产前、产时、产后高危要素。 二发育诊断 1、发育缓慢：与同龄儿童相比，运动发育落后3个月以上，或发育商在2个规范差之外。 2、发育解离：是指发育的各个能区有很大的差别，各能区发育不平衡。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western

19、 Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital视听反响检查 条件： 环境安静、半暗 觉悟形状，头在中线位，颈暴露 防止其他干扰分散留意力 红球一个 塑料硬盒一个 电筒一个成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Weste

20、rn Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital视反响检查 视反响检查：凝视物体及简短的追视物体的才干。 操作：距眼前约20cm，渐渐的程度方向挪动小球，从中线位挪动到旁成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and West

21、ern Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital视反响检查 判别规范： 正常：1个月婴儿能追视90度 2-3月婴儿追视大于90度 3个月以上婴儿追视达180度 异常：不能追视，或追视范围小余同龄儿童成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Trandi

22、tional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital听反响检查： 听反响检查：婴儿眼、头转向声源的才干 操作：距耳约10cm柔和的声音，在小儿视野以外，变卦声音的强度及节律性，继续15-20秒，左右交替刺激。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospit

23、al of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital听反响检查 判别规范： 正常：1-3月婴儿听声音有反响如皱眉、瞬目、转头 4个月婴儿头能转向声音一侧 异常：对声音无反响，4个月后头不能转向声源。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalC

24、hengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital人脸反响检查 人脸反响检查：婴儿眼和头跟随检查者的说话着的脸挪动的才干。 操作：面对面，相距20cm，用柔和高调的声音说话，从中线位渐渐移向一侧，然后向另一侧挪动时延续发声。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Munici

25、pal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital人脸反响检查 判别规范： 正常：1个月婴儿能追视90度 2-3月婴儿追视大于90度 3个月以上婴儿追视达180度 异常：不能追视，或追视范围小余同龄儿童成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicin

26、e Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital拉起抬头检查 方法：婴儿仰卧，坚持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂渐渐拉起至45度，察看抬头情况，在拉起至坐位，察看竖头情况。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western M

27、edicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital拉起抬头检查 正常： 0-1个月拉起时头后仰，至坐位时竖头5秒 2-3月时小儿头细微后垂，可竖头15秒以上 4个月时拉起头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：0-1月小儿不能竖头 2-4月拉起时头后仰，竖头不稳成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 C

28、hengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital俯卧位抬头及手支撑 方法：婴儿俯卧位，在头前方用玩具逗弄，察看婴儿抬头及手支撑情况。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of

29、 Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital俯卧位抬头及手支撑 判别规范： 正常：头0-1个月转向一侧 2个月时能抬头片刻，下巴离床 3个月时抬头超越45度，肘支撑，胸抬离床面。 4个月抬头90度，手支撑，左右转头 异常：2-3月婴儿不能抬头 3-4月婴儿抬头不稳，不能肘支撑，胸不

30、能抬离床面 成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 三神经反射和姿态反射 1、原始反射缺如或残存 2、生理反射延迟出现 3、出现病理反射成都市中西医结合医院成

31、都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 1、非对称性颈反射：正常时期为3个月以前，不消逝，会妨碍正常翻身 2、紧张性迷路反射：正常时期为3个月以前，不消逝，会妨碍抬头及上肢的支撑。

32、原始反射残存成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 立直反射躯干立直反射：正常4个月以后出现，延迟不会自主翻身 2、平衡反射哦坐位平衡反射：正常6个月以后出现

33、，延迟不会独坐。生理反射延迟建立成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 在正常个体发育中不应该出现，如巴氏征、踝阵挛、侧弯反射、结合反响，是脑损伤的重要标志。

34、病理反射成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital肌张力 四肌张力： 在安静形状下，被动活动肢体所觉得到的阻力，可经过被动的屈曲、伸展、旋前、旋后来了解肌张力情况

35、。 关节活动度：腘窝角、内收肌角、足背屈角。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital肌张力 肌张力异常三种： 1、肌张力增高：活动肢体时高于正常休憩形状下的肌肉

36、张力，普通表现关节活动度受限。 2、肌张力降低：活动肢体时低于正常休憩形状下的肌肉张力，普通表现关节活动度扩展。 3、肌张力妨碍：肌肉张力紊乱，或高或低，紧张时增高，放松时降低。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Mun

37、icipal First Peoples Hospital肌张力 婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿期屈肌张力增高，随着月龄的增长，肌张力逐渐降低转为正常，脑损伤的婴儿肌张力异常可在生后2-3月内表现不明显，随着月龄增大，出现肌张力异常。 围巾征：一手托住婴儿的颈及头，使其坚持正中位，半卧位姿态，将婴儿手拉向对侧肩部，察看肘关节及中线的关系。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peopl

38、es HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 五异常姿态 交叉尖足、拇指内收、蛙状姿态、W姿态、折叠姿态、内旋内翻、外旋外翻、膝关节屈曲、膝反张。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospit

39、alChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital三、量表筛查法量表法NBNAAlberta婴儿运动量表CDCCGMs等成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Int

40、ed Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital影像学评价 颅脑超声 对早产儿脑损伤中的脑室周围-脑室内出血具有特异性诊断价值 MRI 相对于超声更敏锐，成像更明晰，首选的影像学方法。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospita

41、l of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉 早期干涉：是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或能够偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。广义：指3个月以前，侠义：6个月以前为早期干涉成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peop

42、les HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉指征 1、存在脑损伤和神经发育不良的高危要素 2、神经系统检查异常，肌张力异常，姿态异常，反射异常。 3、发育量表结果为边缘或落后 4、全身运动(GMs评价为痉挛同步性或不安运动缺乏 5、 Alberta婴儿运动量表评价结果为小于5%百分位。成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Int

43、ed Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉作用及效果早期干涉提高智力促进运动减少并发症成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medici

44、ne Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital新生儿早期干涉的内容及方法发育支持运动训练感官刺激成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples

45、HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉作用早期干涉促进运动发育早期智能开发培育愉悦心情和健全人格成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of

46、 Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital一促进运动发育 按运动发育顺序训练： 改善肌张力训练：体操、游泳、按摩等，有助于提高运动协调性。抬头爬翻身坐行走站立1-3月4-5月6-7月8-9月10-11月12-14月成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital二早期智能开发生活交往认知言语成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院成都市第一人民医院 Chengdu Ho