抑郁症的中医治疗

1、抑郁症的中医治疗 抑郁症是以经常性的心情低落为症状的心境障碍， 常常有精 神恍惚，疲乏无力，身体不适和睡眠不足等症状。临床症为心情 低落，爱好减退，自我评价消极，对前途悲观失望，交际能力减 退，有轻生的念头。随着社会经济的发展，生活节奏越来越快， 人们的压力也越来越大， 情感冲击也加大了， 抑郁症的发病率逐 年上升。 方法：当前，抑郁症的治疗主要分为心理治疗与抗抑郁药物 治疗，而在我国，中药和针灸也是治疗抑郁症比较常用。所以现 以中医治疗抑郁症的相关情况做一详细说明。 1 中医古籍中与抑郁症相关的理论回顾 1.1 黄帝内经为抑郁症的辨证论治提供了理论基础 1.1.1 素问 ?阴阳应象大论中把五

2、志归属于五脏并且提 出了最早的情志疗法：肝在志为怒，怒伤肝，悲胜怒；心在志为 喜，喜伤心，恐胜喜；脾在志为思，思伤脾，怒胜思；肺在志为 忧，忧伤肺，喜胜忧；肾在志为恐，恐伤肾，思胜恐。 1.1.2 素问举痛论中提出了情志内伤导致的病理变化： 百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则下，寒 则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。 1.1.3 素问 ?六元正纪大论中阐述了五气之郁的治疗原 则：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，火郁折之。 1.2 伤寒论 - 小柴胡汤证伤寒论中的小柴胡汤证为 抑郁症从肝论治的雏形： 伤寒五六日中风， 往来寒热， 胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心

3、烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛， 或胁下痞硬， 或心下悸， 小便不利， 或不渴，身有微热， 或咳者， 小柴胡汤主之。 1.3 金旺要略 - 百合病、虚劳、奔豚气、梅核气、脏躁 金旺要略对百合病、虚劳、梅核气以及脏躁的证治都为当代 抑郁症的辨证论治提供了临床指导。 1.3.1 百合病病位在心肺， 病机为心肺阴虚内热， 临床可见： 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食， 或有美食，或有不用闻食臭是，如寒无寒，如热无热，口苦，小 便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其 脉徽数。方用百合地黄汤。 1.3.2 金匾要略 ?血痹虚劳病中提到由于虚劳虚烦导致 的阴

4、虚失眠用酸枣仁汤的证治。 1.3.3 金医要略 ?奔豚气病中提到：奔豚病，从少腹起， 上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之，方用奔豚汤等。 1.3.4 金匾要略 ?妇人杂病中仲景用半夏厚朴汤主治痰 凝气滞所导致的妇人咽中如有炙有的梅核气。 对于妇人脏躁引起 的喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，用甘麦大枣汤主之。 2 现代医家对抑郁症的认识和发展 2.1 发病原因 2.1.1 病因学说 其抑郁症详细发病原因还不清楚， 目前存在两种学说分别为 “原发性内源性机制”学说及“反应性机制”学说。 通常被认为 与以下因素有关： (1) 遗传因素：患者的一级亲属中重性抑郁症 的患病率高于一般人。 (2)

5、 心理环境因素：如长期饱受病痛的折 磨而对治愈失去信心、家庭不和睦、工作不顺利、人际关系差等 原因影响了正常的生活、 工作和学习， 给自己和家庭带来了痛苦。 对生活、 前途悲观失望者易产生抑郁症； 同时与患者的性格特点 也有很大联系。 2.1.2 中医对抑郁症病因的看法 抑郁症从其临床表现来看相似于中医的郁证， 主要表现为烦 燥不安，情绪低落、喜怒无常、少寐多梦、咽中常伴有异物梗塞 感等。郁证的病因是情志内郁，心脾俩亏，兼有血瘀、化火、痰 结等，病理变化和心、肝、脾、肾均有关。读医随笔指出： “凡脏腑十二经之气化， 皆必籍肝之气化以鼓舞之， 始能调畅而 不病”，还指出：“医者善于调肝，乃善治百

6、病。”近年来中医 学对抑郁症机制的研究有新的进步， 金光亮提出“七情所扰， 病 归于肝”的理论等。所有种种皆都不离于情志内郁、血瘀、痰结 之本。 2.2 抑郁的中医治疗 中医称抑郁症为“郁证”、“邪崇病”、“卑蝶”等。上千 年来中医对郁证的治疗积累了丰富的经验， 按中医辨证分为虚实 两大类型：实证分为气郁化火、肝气郁结、气郁痰阻等；虚症分 为忧郁伤神、肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚等等。 2.2.1 气郁痰阻 症状：情绪低落，胸闷胁胀或痛， 咽中似有物梗阻， 吞不下， 咯不出，苔白腻。治法：行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚 朴汤。 2.2.2 肝气郁结 症状：精神恍，情绪不安，焦虑烦

7、躁，胸满胁痛， 痛无定处， 腹胀纳呆，常伴有便秘，女子月经失调，苔薄腻，脉弦。治法： 疏肝理气解郁。代表方：柴胡疏肝汤、越鞠丸。 2.2.3 忧郁伤神 症状：精神抑郁，心神不宁，喜怒无常，舌淡，苔薄白，脉 弦细。代表方：甘麦大枣汤。 2.2.4 肝郁心虚 症状：精神抑郁，心悸健忘，失眠多梦、烦热盗汗、口咽干 燥，脉细数，舌红少津。治法：疏肝解郁，养血安神。代表方： 柴胡疏肝汤联合天王补心丹。 2.2.5 肝郁脾虚 症状：情绪抑郁，少寐多梦，脘胀纳差，疲乏无力，体重下 降，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉细。治法：健脾益气解郁。代 表方：柴胡疏肝汤联合归脾汤。 2.2.6 心脾两虚 症状：自我评价低，

8、心悸胆怯，精神恍惚，头晕健忘，失眠 纳差，神疲乏力，便溏，面色无华或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细 弱。治法：健脾养心，益气补血。代表方：归脾汤。 2.2.7 肝肾阴虚症状 情绪低落，精神疲乏，少寐多梦，眩晕心悸，心烦易惊，腰 膝酸软，女子月经不调，舌红，少苔，脉弦细而数。治法：疏肝 解郁，滋养阴精。 代表方：杞菊地黄丸联合一贯煎、 滋水清肝饮。 近年来亦有大量的临床研究报道证实中医治疗抑郁症疗效显著： 张金茹1 在 80例抑郁症患者中，选择 5.例为治疗组，用小柴 胡汤治疗； 45 例为对照组，给予“百忧解”治疗，治疗组的总 有效率为 90，对照组的总有效率为 65.2 ，两组相比治疗组 疗效明显高于对照组， 然而中药组副作用小于“百优解”组。 近 年来经各地医家研究发现丹葛活解郁汤 （紫丹参、粉葛等 ）、舒忧 解郁方 （柴胡、郁金、柏子仁等 ）等治疗郁证均有较好的疗效，并 且副作用小。 我们在临床实践应用时要吸取前人的经验， 根据不 同患者的不同病