类风湿性关节炎护理查房

1、护理查房记录查房时间： 2015年 7 月 16 日 5PM主持者：护士长主查者： 高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士 19 人，学生 5 人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房一、示教室：病历资料汇报1.主持者：护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、 观察要点、心理护理等 方 法2.汇报病例资料：初责护士：（1） 基本资料：姓名： 性别： 年龄：岁 入院时间： 2015-07-12 住院号： 主 诉：发热 20余天，咳嗽 4 天。（2）病史摘要：现病史：患儿于2015年6月22

2、日左右无明显诱因出现发热，热峰达 40C，气 促， 发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热 退后皮疹 消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？ ”，经过治疗以后仍发烧不退， 7月 8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日 我院 急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7 月 12日由急诊以 发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？ 收入院。入院症见：患 儿神 清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿 胀，肤色 如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。过敏史：否认食

3、物、药物过敏史。既往史：无入院诊断：中医诊断： 1. 湿温 肺胃热盛西医诊断： 1. 发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞： 22.56 X 10A9/L ，血红蛋白： 73 g/L ，血小板总 数： 448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝 功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml ,抗链“ O 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm全腹部CT示：1.

4、肝脾大；2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示： 1. 二尖瓣反流（轻 微） ; 2. 左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查： 1. 中性粒细胞增多、左移伴中毒 性改变； 2. 增生 性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可 能。（ 3） 简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征， 静滴还原型谷胱甘肽钠、维生 素 b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热； 13/7 日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术 下行左髂后骨 髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫

5、力；口服复方川贝枇杷止 咳露、小儿宣肺止 咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。（ 4） 治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。（ 5） 患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前 好 转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴 欲饮， 大便可，小便可。二、床边：中医四诊收集1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 与同龄闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。问：第 1 胎，足月顺产。出生无窒息史

6、，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加 辅 食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育 儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。切：腹平坦，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部无包块；肝脏肋下未触及，脾 脏肋 下未触及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，无关节肿大，全身皮肤温，多汗 , 脉数。 专科体查：全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼眶无凹陷，无眼睑水肿，咽 部充 血(+) ，双扁桃体 I 度肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓未 见异常， 三凹征 (-) ，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性罗音。心前区无隆 起，心尖搏动 未见异常，心浊音界未见异常，心率13

7、0 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。3.健康宣教：高责护士：(1)生活起居：保持病室安静，保持床单位整洁，室内空气流通，温、湿度适 宜。 每日空气消毒，减少探视，防止交叉感染。指导家属给患儿穿棉质衣物，保 证卧床休 息，减少体力消耗，减轻心脏负担，防止脾破裂。指导患儿和家属养成 良好的卫生习 惯。(2)饮食调护：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮 食；可 多食用鱼类、牛奶、鸡蛋、植物油，少用动物油，动植物脂肪比例为 2:1 为宜，以色 拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油和鱼油为佳。可适量食用富含维生素 E/C/A/B 等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海

8、带、木耳、干 果( 栗子、核桃、杏仁、葵花籽 ) 及草莓、乌梅、香蕉，及含水杨酸的西红柿、 橘柑、黄 瓜等。逐步增加粗纤维食物，保持大便通畅；保持足够热量摄入，补充 足够的水分， 改善患儿长期的消耗。为防止进食过多致胃膨胀压迫心脏而增加心 脏的负担，应采用 少量多餐，加强口腔护理，饭后盐水漱口。(3)情志调护：向其家属认真讲解幼年类风湿性关节炎的疾病特点、预后等， 并在 接触患者时表现出助人为乐的品格， 取得患者信任，与患者建立良好护患关 系，从 而帮助患儿及家属消除焦虑和恐惧感。 同时，护理人员应加强与患者的沟 通，针对 不同的患者的心理状态、 耐心地进行疏导，积极地帮助患者家属了解幼 年类

9、风湿性 关节炎的基本知识，积极地配合治疗，为其创造良好的治疗和休养的 环境，争取早日 康复。(4)服药注意事项：患儿中药汤剂宜温服，少量多次。(5)临证指导：患儿发热时，应卧床休息，减少活动，予清淡、易消化的半流质，体温超过 38.5 C 时，给予退热药口服，予温水擦浴，多饮水，加强对生命体征的观 察，患者的体温如果持续发烧，持续的物理降温，冰敷头，全身温水擦浴应用 解热 药，必要时，注意观察治疗后的温度。出汗多，及时更换衣服，保持皮肤清 洁，注意 血压和尿量，补充水分，防止休克。鼓励患者进食易消化，清淡饮食， 多吃水果，补 充维生素。保持病室安静，卧床休息，减少体力消耗，减少心肌耗 氧量及心

10、脏负担。 避免剧烈运动，防止肝、脾破裂。注意临症的观察，做好口腔 及全身皮肤护理，安抚 患儿，稳定其情绪，积极配合治疗。三、示教室：1.护理过程的资料汇报：初责护士：(1) 入院时的护理问题及已实施的护理措施1)体温过高与感染有关1.环境调整与休息。室内定时通风换气 (应避免对流 ) ，室温控制在 18-22 C, 湿 度 55%-60%为宜；嘱卧床休息，减少活动；被褥要轻暖，穿衣不要过多，内衣应宽松，以免影响呼吸，使患儿感觉舒适，禾打休息；各种操作应集中进行，尽 量使患 儿安静，以减少机体的耗氧量。2.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食， 鼓 励多饮水或饮料。3.

11、密切监测体温变化，注意热型及伴随症状，注意观察患儿是否伴有皮疹、 眼 部受损及心功能不全表现 ，有无脱水体征，采取相应护理措施：低热时给予物 理降 温，如冰袋外敷、温水擦浴等。高热时，可针刺耳尖点刺放血。口服退热药 后，如体温骤降，面色苍白，出冷汗或药后无汗，体温继续升高或热盛风动抽搐 时，立即报告医生，配合处理，汗出热退时宜用温毛巾或干毛巾擦干汗液，更换 汗 湿衣服，避免受凉，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。4.遵医嘱使用抗炎药物进行病因治疗，必要时予吸氧，观察、记录降温效果。2)气体交换受损 与胸膜增厚、胸腔积液有关1、保持室内适宜的温湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液粘稠不宜咳出。予半坐

12、卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰， 从而减轻呼吸困难。遵医 嘱给 予中流量面罩吸氧， 4-61/min ，同时保持吸氧装置通畅。2、监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，教会有效咳嗽的 方法3、指导家长帮助患儿翻身，拍背方法：五指并拢，稍向内合掌成空心状，指 家长有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打，以利于分泌物排出。4、 及时清除患儿口鼻分泌物，遵医嘱使用异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入止咳。3） 活动无耐力 与机体消耗增多、气促、贫血有关1、 全身乏力时，嘱患儿卧床休息，减少活动，协助生活起居。2、 循序渐进地进行活动，下床活动前可先于床上活动身体，活动时应有陪人。3、

13、 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。4、 鼓励和协助病人适当下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。4）焦虑与对本病预后缺乏信心有关1、 主动向家属及患儿介绍病区环境， 为患儿安排环境良好的病室，向患儿家 做入院宣教 ，消除家长的焦虑与紧张心情 ，帮助家长熟悉就医环境。2、家长的情绪直接影响患儿的康复。护士应多与家长沟通，了解其心理状态， 绍病情的发展、转归等各个阶段的注意事项及配合治疗，鼓励患儿配合治疗， 心。3、对患儿和家长提出的问题尽可能倾听，合理的要求尽可能满足，暂不能满 的，应耐心解释，倾心交流，建立良好的护患关系。4、 关心和爱护患儿，增强患儿的自我照顾

14、能力及信心。5、 对患儿及家属提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。6、对患儿主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。（ 2） 患儿目前状态 入院后通过上述的护理措施的落实，现患儿神清，精神一般，无发热，气促 前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻， 肿胀、关节痛，纳眠一般，口渴多饮，大小便可。（3） 患儿目前的护理难点 类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等2. 组织讨论：高责护士：导其长介树立信足较无关节温鼻而（1 ）辨证分析：入院时通过望、闻、问、切，四诊合参，本病属于祖国医学“湿 病”范畴，证属“肺胃热盛证”。缘患儿脏腑娇嫩，形气未充，温热之邪从

15、口 入，侵于肺卫，肺失宣肃，肺津因之熏灼凝聚为痰，痰热胶结，闭阻于肺， 故见发 热、咳嗽、气急鼻煽；邪犯脾胃，水湿困脾，则见全身乏力；热毒进入气 分，化火化 毒，肺胃热甚，则大热大汗；舌红，苔黄厚，脉滑数均为佐征。本病 病位在肺脾胃， 以实为主。积极治疗，预后尚可。(2 ) 讨论 ：1、 高责护士：入院后通过上述的护理措施的落实，现暂无发热，但仍有继续发热的可能，仍应继续密切观察病情，对症处理。现针对该患儿的进一步的康复护 理措施及 湿温的中医治疗的研究展开讨论。2、 初级护士：患儿发热可采用中医疗法退热，我科的退热散调水熏洗，推拿天河水、退六腑等穴位，耳尖放血退热。3、高级护士：患儿血色素较

16、低，应观察有无皮疹，大便黑，小便红等出血症状，血色素持续减低，不排除嗜血综合征的可能，发现异常及时报告医生积极处理。4、高级护士：患儿贫血，可多食用补血养血的食物，如红豆、红枣、黑木耳等；患儿乏力，可食用西洋参补气，淮山、薏米粥祛湿健脾。5、 初级护士：患儿属于中医的湿温，肺胃热盛证，应清泻肺胃实热，可食用如眉豆粥、瘦肉粥、梨汁、枇杷止咳汤代茶饮，瓜蒌、芦根、鱼腥草煲猪肺汤润肺 理气。 六、治疗护理最新进展：类风湿性关节炎 ( RheumatoidArthritis,RA ) 是以关节慢性炎症为主要表现的全 身自 身免疫性疾病，主要累及小关节，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸 形及功能 丧

17、失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官。1. 首先不能让孩子生活在寒冷、潮湿的环境中，房屋温度、湿度要适宜，被褥 衣物 要干燥保暖，避免关节局部外伤。2. 不要让孩子偏食、挑食，过多食用甜食及冷饮，以提高孩子的身体素质，加强 孩 子的营养供给，不能过度疲劳。3.急性期应卧床休息，增加营养，采取利于关节功能的姿势。4.出现关节变形、肌肉萎缩、运动受限等慢性病变时，则应配合理疗，按摩和体 育 锻炼等。5.肾上腺皮质激素、水杨酸制剂等药物，对治疗儿童类风湿病有一定疗效。 药物 治 疗应在医生的指导监督下进行。6? 儿童类风湿患儿应保持良好的精神状态，正确对待疾病，不可盲目的悲观失望， 以免不利于疾病的治疗，避免情绪紧张，不要过度焦虑，家长要给孩子营造一个 舒 适、温馨的生活环境。7.患过风湿热或风湿性心脏病的儿童，应在医生指导下坚持长时间的药物治疗，