内经课件--第三单1元藏气法时之灵兰秘典论

1、第三单元第三单元 藏气法时藏气法时 单元题解单元题解 脏气脏气：人体人体五脏之气。五脏之气。 法法：效法、象法、取法。：效法、象法、取法。 时时：即春、夏、秋、冬四时。即春、夏、秋、冬四时。 素问素问藏气法时论藏气法时论“合人形以法四时五行合人形以法四时五行 而治而治”，是本单元的中心论点，意即人身五脏是本单元的中心论点，意即人身五脏 之气皆象法于四时五行，医生临床应充分考虑之气皆象法于四时五行，医生临床应充分考虑 这一联系而施以合适的治法。这一联系而施以合适的治法。 取法取法 四时四时 素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 (节选节选) 题题 解解 灵兰灵兰: :灵台、兰室相传是古代帝王藏书之所。灵

2、台、兰室相传是古代帝王藏书之所。 秘典秘典: :珍重之辞，即秘藏之典籍。珍重之辞，即秘藏之典籍。 本篇讨论本篇讨论十二脏腑十二脏腑的功能、地位及相的功能、地位及相 互关系，内容至关重要，值得珍藏秘传，互关系，内容至关重要，值得珍藏秘传， 故篇名故篇名“灵兰秘典灵兰秘典”。 内内 容容 提提 要要 首先简述人身十二个脏腑的主首先简述人身十二个脏腑的主 要功能及其在人体的地位；要功能及其在人体的地位； 说明各个脏器的互相联系，指说明各个脏器的互相联系，指 出出“心心”是五脏六腑的主宰；是五脏六腑的主宰； 最后感叹医学理论的博大精深，最后感叹医学理论的博大精深， 强调应该珍藏秘传。强调应该珍藏秘传。

3、 目目 的的 要要 求求 1.1.掌握十二官的主要功能及其相使掌握十二官的主要功能及其相使 关系关系; ; 2.2.理解心为五脏六腑之主的理论理解心为五脏六腑之主的理论; ; 3.3.理解藏象学说的整体观念。理解藏象学说的整体观念。 【原文原文】301黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱 何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者，何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者， 君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出 焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官， 决断出焉

4、。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者， 食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出 焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之 官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀 胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此 十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生 则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二则寿，殁世不殆，以为

5、天下则大昌。主不明则十二 官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃， 以为天下者，其宗大危，戒之戒之。以为天下者，其宗大危，戒之戒之。 内内 容容 分分 析析 一、十二脏腑的主要生理功能一、十二脏腑的主要生理功能 采用类比法，说明各脏腑在采用类比法，说明各脏腑在 整体生命活动中所发挥的作用。整体生命活动中所发挥的作用。 1.1.心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉 君主：君主：古代国家的最高统治者。古代国家的最高统治者。 官：官：职能、职责、功能之意。职能、职责、功能之意。 神明：神明：指生命活动的总称指生命活动的总称 。 张介

6、宾注：张介宾注：“心为一身之君主，禀灵虚而心为一身之君主，禀灵虚而 含造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟含造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟 所是命，聪明智慧，莫不由之。所是命，聪明智慧，莫不由之。” 2.肺者，相傅之官，治节出焉肺者，相傅之官，治节出焉 相傅：相傅：宰傅、太傅、宰相，引申：宰傅、太傅、宰相，引申：辅佐、辅辅佐、辅 助。助。 治节治节：治理调节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行。比喻肺佐心以调气血、行 营卫、治理诸脏的功能。营卫、治理诸脏的功能。 张介宾注：张介宾注：“肺与心皆居膈上，位高近君，肺与心皆居膈上，位高近君， 犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则犹之宰辅，故称相傅

7、之官。肺主气，气调则 营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。” 3.3.肝者，将军之官，谋虑出焉肝者，将军之官，谋虑出焉 将军：将军：英勇果断的武官。英勇果断的武官。 谋虑：谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对能深谋远虑，有防御外侮、考虑对 策之功。策之功。 恽铁樵：恽铁樵：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。肝主怒，拟其似者，故曰将军。 怒则不复有谋虑，是肝之病也。从病之失怒则不复有谋虑，是肝之病也。从病之失 职，以测不病时之本能，故谋虑归诸肝。职，以测不病时之本能，故谋虑归诸肝。” 4.脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾胃者，仓廪之官，五味出焉 仓廪仓廪: “谷藏曰仓，米藏曰

8、廪谷藏曰仓，米藏曰廪”，统指藏粮统指藏粮 之所。胃主受纳、腐熟，脾主运化，合称之所。胃主受纳、腐熟，脾主运化，合称 “仓廪之官仓廪之官”。 作强：作强：直译直译指动作轻劲灵活，强于作用。指动作轻劲灵活，强于作用。肾肾 藏精舍志、主骨生髓、司生殖，功能强大。藏精舍志、主骨生髓、司生殖，功能强大。 伎巧：伎巧：同技巧。肾藏精，精生神，与人的智慧及机同技巧。肾藏精，精生神，与人的智慧及机 敏密切相关。敏密切相关。 5.5.肾者，作强之官，伎巧出焉肾者，作强之官，伎巧出焉 6.6.膻中者，臣使之官，喜乐出焉膻中者，臣使之官，喜乐出焉 膻中膻中 胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处。胸部两乳之间正中部位，

9、宗气所聚之处。 经穴名，别名上气海，属任脉。经穴名，别名上气海，属任脉。 心包络。心包络。 心包络代君行令，主情志喜乐，犹如内臣。心包络代君行令，主情志喜乐，犹如内臣。 7.7.胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉 中正中正：正直无私，不偏不倚，正确判断之意。正直无私，不偏不倚，正确判断之意。 决断：决断：判断事物、作出决定。判断事物、作出决定。 胆司勇怯而主决断，称中正之官。胆司勇怯而主决断，称中正之官。 8.8.小肠者，受盛之官，化物出焉小肠者，受盛之官，化物出焉 受盛之官：受盛之官：受纳胃中初步消化的食物。受纳胃中初步消化的食物。 化物出焉：化物出焉：分别清浊分别清浊 脾脾

10、五脏五脏 清清 膀胱膀胱 大肠大肠 浊浊 张介宾注：张介宾注：“小肠居胃之下，受小肠居胃之下，受 盛胃中水谷而分清浊，水液由此盛胃中水谷而分清浊，水液由此 而渗入前，糟粕由此而归于后，而渗入前，糟粕由此而归于后， 脾气化而上升，小肠化而下降，脾气化而上升，小肠化而下降， 故曰化物出焉。故曰化物出焉。” 9.9.大肠者，传导之官，变化出焉大肠者，传导之官，变化出焉 传导之官：传导之官：将水谷残渣继续向下传送。将水谷残渣继续向下传送。 变化出焉变化出焉：将残渣中部分水分吸收：将残渣中部分水分吸收( (即即“燥燥 化化”) )而形成粪便排出。而形成粪便排出。 0.0.三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者

11、，决渎之官，水道出焉 决渎：决渎：疏通水道疏通水道 ，决通沟渠。，决通沟渠。 三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的 外围，有主持疏通水道的功能。外围，有主持疏通水道的功能。 1.1.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能 出矣出矣 州都：州都：即水液集聚之处。即水液集聚之处。 “州都州都”，“洲渚洲渚”之古字。之古字。说说 文文：“水中可居曰州。水中可居曰州。”尔雅尔雅释水释水：“水中可居者曰洲水中可居者曰洲， 小洲曰渚。小洲曰渚。”水经注水经注文水文水：“都，水泽所聚谓之都，亦曰都，水泽所聚谓之都，亦曰 潴。潴。”州都，即水液集聚之处

12、。州都，即水液集聚之处。膀胱贮藏水液，可蓄可泄，故膀胱贮藏水液，可蓄可泄，故 以洲渚喻之。以洲渚喻之。 气化：气化：此指以肾气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功此指以肾气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功 能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。 唐容川：唐容川：“肾中之阳蒸动膀胱之水，于是水中之气上升则为津肾中之阳蒸动膀胱之水，于是水中之气上升则为津 液，气著于物仍化为水，气出皮毛为汗，气出口鼻为涕为唾，液，气著于物仍化为水，气出皮毛为汗，气出口鼻为涕为唾， 游溢脏腑内外则统名津液。游溢脏腑内外则统名津液。”“”“人但知膀胱

13、主尿人但知膀胱主尿,而不知水入膀而不知水入膀 胱，化气上行，则为津液，其所剩余质，乃下出而为尿。经文胱，化气上行，则为津液，其所剩余质，乃下出而为尿。经文 所谓气化则能出者，谓出津液，非出尿也。所谓气化则能出者，谓出津液，非出尿也。” 案例案例1 一青年学生病小便频数而不利，余无他苦。高体三一青年学生病小便频数而不利，余无他苦。高体三 先生诊之，曰：两尺脉无力，肾阳不足，气化不及先生诊之，曰：两尺脉无力，肾阳不足，气化不及 州都所致，金匮肾气丸主之。州都所致，金匮肾气丸主之。 易丸为汤，六剂而痊。易丸为汤，六剂而痊。 【医案举隅医案举隅】 案例案例2 2： 李念山以谪官（李念山以谪官（zhgu

14、n ）郁怒之余，又当盛）郁怒之余，又当盛 夏，小便不通夏，小便不通, ,气高而喘，以自知医，服胃苓汤气高而喘，以自知医，服胃苓汤 （燥湿，和中利水燥湿，和中利水 ）四帖，不效。）四帖，不效。 李士材诊之，曰：六脉见结，此气滞也。但用枳李士材诊之，曰：六脉见结，此气滞也。但用枳 壳八钱，生姜五片，急火煎服。壳八钱，生姜五片，急火煎服。 一剂稍通，四剂霍然矣。一剂稍通，四剂霍然矣。 （续名医类案续名医类案） 二、二、“十二官不得相失十二官不得相失” “十二官十二官”是人体内十二个重要的是人体内十二个重要的 脏器，它们在人的生命活动中发挥的作脏器，它们在人的生命活动中发挥的作 用和所处的地位虽不同，

15、但它们的功能用和所处的地位虽不同，但它们的功能 必须协调统一，即必须协调统一，即“不得相失不得相失”。 意意 义义 强调了内环境的强调了内环境的重要性重要性及及生命活动的生命活动的整体性整体性。 突出了突出了心神心神 的主导作用的主导作用。 素问素问奇病论篇第四十七奇病论篇第四十七 帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者 病名为何，何以得之？岐伯曰：病名曰胆病名为何，何以得之？岐伯曰：病名曰胆 瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之 使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢， 而口为之苦。治之以胆募俞

16、。而口为之苦。治之以胆募俞。 肝胆 帝曰帝曰 有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？ 何以得之？岐伯曰何以得之？岐伯曰 病名曰胆瘅。（阳陵泉，足少病名曰胆瘅。（阳陵泉，足少 阳胆经穴，口苦者病在胆，故病名胆瘅。）夫肝者，阳胆经穴，口苦者病在胆，故病名胆瘅。）夫肝者， 中之将也，取决于胆，咽为之使。（肝者将军之官，中之将也，取决于胆，咽为之使。（肝者将军之官， 谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。夫谋虑在肝，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。夫谋虑在肝， 无胆不断，故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳无胆不断，故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳 之脉上挟咽，足厥阴之

17、脉循喉咙之后上入颃颡之脉上挟咽，足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡 hangsang，是肝胆之脉皆会于咽，故咽为之使。使，是肝胆之脉皆会于咽，故咽为之使。使， 上声。）此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口上声。）此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口 为之苦，治之以胆募俞，（数谋虑不决则肝胆俱劳，为之苦，治之以胆募俞，（数谋虑不决则肝胆俱劳， 劳则必虚，虚则气不固，故胆气上溢而口为之苦。劳则必虚，虚则气不固，故胆气上溢而口为之苦。 胆募在肋，本经之日月也，胆俞在背，足太阳之穴胆募在肋，本经之日月也，胆俞在背，足太阳之穴 也，并前阳陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在阴也，并前阳陵泉者共六穴，皆可以治之。）

18、治在阴 阳十二官相使中。（治当作论，即阳十二官相使中。（治当作论，即灵兰秘典论灵兰秘典论 也。详藏象类一。张介宾）也。详藏象类一。张介宾） 临证举例：气化则能出焉临证举例：气化则能出焉 素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出焉。气化则能出焉。” 病案举例：病案举例： 前年曾治一女性患肾结石者，前年曾治一女性患肾结石者，B超示超示 结石结石1cm左右大小，伴右肾有轻度积水。左右大小，伴右肾有轻度积水。 前医迭用利尿排石汤数十剂，均不克如愿。前医迭用利尿排石汤数十剂，均不克如愿。 来诊时该右侧腰酸，右下腹略有酸胀感，来诊时该右侧腰酸，

19、右下腹略有酸胀感， 小溲尚通畅。尿常规（小溲尚通畅。尿常规（）。）。 思思内经内经有有“气化则能出焉气化则能出焉”之记之记 载，水之化者由气，结石之移行亦赖乎气。载，水之化者由气，结石之移行亦赖乎气。 肾气盛则气化行，水可流，石可移。肾气盛则气化行，水可流，石可移。 处方：处方： 黄芪黄芪3030克、党参克、党参1515克、克、补骨脂补骨脂1515克、台乌克、台乌 药药1212克、小青皮克、小青皮9 9克、克、巴戟天巴戟天1515克、川怀牛膝克、川怀牛膝 （各）（各）1515克、莪术克、莪术1515克、克、金钱草金钱草4040克、木通克、木通3 3 克、郁金克、郁金1818克、车前子克、车前子

20、3030克、海金沙克、海金沙3030克、克、 生甘草生甘草6 6克。克。 七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部（膀胱七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部（膀胱 区）放射，不久即有结石排出。再调理一月，区）放射，不久即有结石排出。再调理一月， B B超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石，右肾超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石，右肾 积水消失。积水消失。 3 3年后又发生肾结石，继以上法加年后又发生肾结石，继以上法加 减减1414 剂后，结石排出。剂后，结石排出。 （选自王庆其（选自王庆其内经临证发微内经临证发微） 主主 明明 则则 下下 安安 主主 不不 明明 则则 十十 二二 官官 危危 三、心为三、心为“君主之官

21、君主之官” 心 脉脉 血血 神神 明明 主主 u心藏神，而神有支配、驾驭形体的作用，故心居心藏神，而神有支配、驾驭形体的作用，故心居“君君 主主”之位，统帅诸脏腑及全身，之位，统帅诸脏腑及全身，灵枢灵枢邪客邪客亦谓亦谓 “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。 u神在人体生命活动中具有主宰、统领的作用，神在人体生命活动中具有主宰、统领的作用，“主明主明 则下安则下安”。五脏六腑皆在心的统一指挥之下，相使协。五脏六腑皆在心的统一指挥之下，相使协 调，才能保证身体健康无病。调，才能保证身体健康无病。 u“以此养生则寿以此养生则寿”，说明养生重在养心养神，以促脏，说明养生重在养心养神，以促脏 腑协调，气血和顺。腑协调，气血和顺。 “心为君主之官心为君主之官” 复复 习习 思思 考考 题题