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1、鼻炎医学部医学部鼻炎的病理讲解张宏武鼻腔的人体解剖图鼻腔的人体解剖图鼻炎的病理讲解张宏武鼻腔结构鼻腔结构鼻炎的病理讲解张宏武第一节 什么鼻炎？ 鼻炎鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔指的是鼻腔粘膜粘膜和粘膜下组织的和粘膜下组织的炎炎症症。表现为充血或者。表现为充血或者水肿水肿，患者经常会出现，患者经常会出现鼻塞鼻塞，流清，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。 鼻腔分泌的稀薄鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为液体样物质称为鼻涕鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细除灰尘，细菌以保持肺部的健康。

2、通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉咽喉并最终进入胃内，因其分泌并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。量很少，一般不会引起人们的注意。 当鼻内出现炎症时，当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。鼻孔流出。鼻炎的病理讲解张宏武鼻炎的诱因鼻炎的诱因v 正常情况下，正常情况下，鼻腔鼻腔排毒排毒功能保证健康细菌不超功能保证健康细菌不超过人体可承受的数量。过人体可承受的数量。若遇

3、诱发因素如受凉、若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进鼻腔内并大量繁殖，进而引发而引发感冒感冒。感冒炎症。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻长期存在则易恶化为鼻炎。炎。 鼻炎的病理讲解张宏武鼻炎的发病因素鼻炎的发病因素v（一）遗传因素（一）遗传因素v 有变态反应有变态反应家族家族史者易患此病。患者家庭多有史者易患此病。患者家庭多有哮喘哮喘、荨麻疹荨麻疹或药物或药物过敏史过敏史 v（二）鼻（二）鼻粘膜粘膜易感性易感性v 易感性的产生源于易感性的产生源于抗原物质抗原物质的经常刺激的经

4、常刺激 v（三）抗原物质（三）抗原物质 v 刺激机体产生刺激机体产生IgE抗体抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：体的方式分为吸入性和食物性两大类： v 1吸入性变应原吸入性变应原 :1）花粉花粉 （2）真菌真菌 （3）屋）屋尘螨尘螨 （4）动物皮屑）动物皮屑 （6）室内尘土室内尘土 v 2食入性变应原食入性变应原:指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。指由消化道进入人体而

5、引起鼻部症状的变应原物质。 鼻炎的病理讲解张宏武鼻炎的临床特点及分类鼻炎的临床特点及分类v临床表现临床表现 v 鼻塞鼻塞鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉嗅觉减退，头痛、头减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 v分类分类v 1急性鼻炎：急性感染所致，俗称急性鼻

6、炎：急性感染所致，俗称“伤风伤风”或或“感冒感冒”，可有全身症状；，可有全身症状；以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过714天便逐渐好转。天便逐渐好转。抵抗力抵抗力强强者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症急性炎症，为病毒感染，并常继发，为病毒感染，并常继发细菌感细菌感染染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有鼻涕，病人可有低热低热和全身不适。检查见和全身不适。检查见鼻粘膜充血鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。肿胀，有分泌物。 v 2慢性鼻炎

7、慢性鼻炎 ：急性鼻炎发展而来急性鼻炎发展而来 ，为鼻腔粘膜和粘膜下层的为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性慢性炎症炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。分泌物增多。 鼻炎的病理讲解张宏武分类分类v 3过敏性鼻炎：是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它过敏性鼻炎：是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全

8、正常。过不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。 v 4慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎:由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。力差，从而危害鼻的生理功能。 v 5干燥性鼻炎干燥性鼻炎 v 6萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 v 7干酪性鼻炎干酪性鼻炎 v 8药物性鼻炎药物性鼻炎 ：是一种：是一种慢性鼻慢性鼻 v 9变态反应性鼻炎：俗称过敏性鼻炎变态反

9、应性鼻炎：俗称过敏性鼻炎 v 10季节性鼻炎：又称为季节性鼻炎：又称为“花粉症花粉症”v 11急性鼻窦炎急性鼻窦炎 v 12慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 鼻炎的病理讲解张宏武儿童鼻炎儿童鼻炎v 鼻炎的季节性比较明显，大多数发生在冬秋季节，因为冬季气候鼻炎的季节性比较明显，大多数发生在冬秋季节，因为冬季气候寒冷空气干燥小孩反而处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵寒冷空气干燥小孩反而处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，极易患上鼻炎。感冒可诱发小儿鼻炎，复查主要抗力相对较低，极易患上鼻炎。感冒可诱发小儿鼻炎，复查主要症状为连续打喷嚏，鼻痒，鼻塞，流清水样鼻涕，可伴有头痛。症状为连续打喷

10、嚏，鼻痒，鼻塞，流清水样鼻涕，可伴有头痛。如不及时控制可诱发鼻窦炎，腺样体炎中耳炎，咽炎，如不及时控制可诱发鼻窦炎，腺样体炎中耳炎，咽炎，支气管炎支气管炎，支气管哮喘支气管哮喘，顽固性头痛等并发症。严重者可导致记忆力减退，顽固性头痛等并发症。严重者可导致记忆力减退，智力发育障碍。由于影响小儿的学习和生长发育长期鼻塞和张口智力发育障碍。由于影响小儿的学习和生长发育长期鼻塞和张口呼吸还会过程影响面部和胸部的发育。呼吸还会过程影响面部和胸部的发育。 鼻炎的病理讲解张宏武急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别v过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药

11、就好了。好了。v急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。过敏性流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有常伴有恶寒恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有酸感，常流泪。酸感，

12、常流泪。 鼻炎的病理讲解张宏武鼻炎和感冒的鉴别诊断鼻炎和感冒的鉴别诊断v鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。 v鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。等症状。 鼻炎的病理讲解张宏武鼻炎和鼻窦炎的区别鼻炎和鼻窦炎的区别 v鼻炎的症状主要是鼻塞，流清鼻涕。表现为交