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文档简介

神经外科麻醉龚华病例讨论病例讨论 男性患者，45岁，因车祸致颅脑外伤，浅昏迷，Glasgow评分7分，术前查：HR90bpm，BP150/95mmHg，RR28bpm，右侧瞳孔散大，MRI示：左额顶叶硬膜下血肿。拟行开颅血肿清除术。问题：1.患者术前检查及准备需注意些什么？ 2.麻醉手术中颅高压的处理方法？3.术中麻醉管理要点？4.术中剪开硬膜时突然出现血压下降，心率增快的原因？如何处理？1.术前检查及准备做全身检查：胸片、B超排除胸腹外伤；神智，肢体活动度，光反射，颅高压表现（头痛、呕吐、视乳头水肿）；是否饱胃；血气，电解质；BR，PT，KPTT，合血；术前用药。颅内高压的处理1、利尿剂及液体限制2、皮质激素3、过度通气4、降低静脉压5、脑血管收缩药的应用6、降低脑温7、减少脑脊液容量：脑室外引流8、其他：体位麻醉管理要点 注意循环稳定（血容量、尿量）； 控制颅内压（脑灌注压平均动脉压颅内压）； 充分镇静镇痛肌松； 注意体温、凝血功能； 术后神志、呼吸恢复的判断 颅内压力骤降，脑心反射。扩容，升压。

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