CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法PPT优秀课件

1、1CGMS图分析图分析xxw2动态血糖监测的临床意义动态血糖监测的临床意义n可以发现与下列因素有关的血糖变化可以发现与下列因素有关的血糖变化 食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式n了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、糖、黎明现象、Somogyi现象等现象等n帮助制定个体化的治疗方案帮助制定个体化的治疗方案n提高治疗依从性提高治疗依从性n提供一种用于糖尿病教育的可视化手段提供一种用于糖尿病教育的可视化手段n在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势在评估血糖

2、波动及发现低血糖方面具有独特的优势 3n监测数据用于医患双方对既往短时间监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论血糖控制情况的评价和讨论n在应用时应重视血糖的波动趋势，而在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值非个别时间点的绝对血糖值4n发现不易被传统监测方法所探测到的发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖高血糖和低血糖n尤其是尤其是餐后高血糖餐后高血糖和和夜间的无症状性夜间的无症状性低血糖低血糖 5Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.发现发现“隐匿性隐匿性”低血糖低血糖6发现发现“隐匿

3、性隐匿性”高血糖高血糖7黎明现象黎明现象Somogyi现象现象空腹高血糖的鉴别诊断空腹高血糖的鉴别诊断8CGMS三步读图法三步读图法方法：方法：通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾nStep 1: 首先观察夜间血糖nStep 2: 观察餐前血糖nStep 3: 观察餐后血糖 9“夜间血糖夜间血糖”的定义的定义n从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始n真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6 a.m.确定夜间禁食期间的血糖高低确定夜间禁食期间的血糖高低n低于目标血糖值为“低血糖”n高于高于目标血糖值为“高高血糖” n血糖的目标范围需要根据不同患者进 行个性化设定观察夜间血糖观察夜间

4、血糖Step 110餐前血糖的定义餐前血糖的定义: 在进餐或零食在进餐或零食之前的时间之前的时间n在在“餐前餐前”血糖中能看到什么信息？血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素)前一餐还有残留食物尚未吸收餐后运动确定餐前的血糖高低确定餐前的血糖高低n寻找餐前血糖，大剂量和各种事件之间的因果关系n依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐前血糖观察餐前血糖Step 211定义: n进餐后3个小时内的血糖变化n血糖峰值应低于7.5-10.0 mmol/l餐后血糖的变化包含了哪些因素？n上次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) n上一餐残存的食物 n餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低

5、n寻找与上一餐，大剂量和各种事件之间的因果关系n依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐后血糖观察餐后血糖Step 312CGMS CGMS 准确度评价标准准确度评价标准“最佳准确度最佳准确度”评价标准评价标准n 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值每日匹配的探头测定值和指尖血糖值3个个n 相关系数相关系数 0.79n 指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值5.6mmol/L 时时 平均绝对差（平均绝对差（MAD%）28 % 指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值 0.79，完全相关时r=1.0理想的准确度标准参数216平均绝对差(Mean Abs.Di

6、ff.（MAD%）)在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值 理想要求：n如指血值的范围5.6mmol/L，MAD28.0MAD28.0被认为是理想的n如指血值的范围5.6mmol/L，MAD18.0MAD18.0被认为是理想的理想的准确度标准参数317最佳准确度标准（Optimal Accuracy Criteria）用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值相关系数 r 0.79平均绝对标准差 MAD 28%DesignationDesignation(标示)如该天数据符合精准度标准，本区域为空白18DesignationDesignati

7、on（标示）不符合理想标准的被标记为： “请根据临床判断”（Use Clinical JudgementUse Clinical Judgement）Designation（标示）：X: 非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗S: 仅有探头数据，未向记录器输入指血C: 只有指血值，未发现探头数据19如果相关系数没有达到最佳标准:查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值的匹配应该很好注意： 餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围 不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）20CGMS能提供哪些全面血糖信息

8、21每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积 动态血糖监测(CGMS)系统-全面血糖日志 22 全面血糖日志-每日血糖数据小结每日血糖数据血糖最低值血糖最高值血糖平均值23nSensor Summary ReportnSensor：由动态血糖监测系统所生成的血糖值。：由动态血糖监测系统所生成的血糖值。n# of Sensor Values：每天由动态血糖监测系统所生成的：每天由动态血糖监测系统所生成的经校准的血糖数值。每小时最多可以生成经校准的血糖数值。每小时最多可以生成12个数值，每天个数值，每天最多可以生成最多可以生成

9、288个数值。个数值。nAverage：每天及总时间段内所有探头血糖数值的平均值。：每天及总时间段内所有探头血糖数值的平均值。nMin-max：每天及总时间段内探头血糖值得范围。：每天及总时间段内探头血糖值得范围。nSTDev：每天及总时间段内计算的探头血糖值的标准差。：每天及总时间段内计算的探头血糖值的标准差。nMeter：输入到动态血糖监测系统血糖记录器内的指血值。：输入到动态血糖监测系统血糖记录器内的指血值。n# of Meter Values：输入到记录器中用于探头校准的指血：输入到记录器中用于探头校准的指血值的数量。每天不得少于值的数量。每天不得少于4个。个。nAverage：输入到

10、记录器中用于校准的所有指血血糖的平：输入到记录器中用于校准的所有指血血糖的平均值，包括那些未用于探头校准的数据。均值，包括那些未用于探头校准的数据。nMin-max：输入到记录器指血血糖的范围，包括那些未参：输入到记录器指血血糖的范围，包括那些未参于探头校准的数据。于探头校准的数据。24 全面血糖日志-每日血糖数据小结高/低血糖发生次数高/低血糖持续时间高/低/目标血糖比例25nExcursions：当患者血糖水平高出或低于在患者资料输入及：当患者血糖水平高出或低于在患者资料输入及编辑屏幕输入的目标血糖范围时，血糖波动异常就会出现。编辑屏幕输入的目标血糖范围时，血糖波动异常就会出现。n这些结果

11、由设定的目标范围的上下限值决定。在改变上下限这些结果由设定的目标范围的上下限值决定。在改变上下限值时，波动异常的血糖值的数目就会发生变化。值时，波动异常的血糖值的数目就会发生变化。n如果血糖异常波动后血糖水平恢复到正常（在设定目标范围如果血糖异常波动后血糖水平恢复到正常（在设定目标范围内），并停留在该目标范围内内），并停留在该目标范围内30分钟，然后再次超过同一分钟，然后再次超过同一目标限值，则被认为患者血糖持续超过该目标范围。目标限值，则被认为患者血糖持续超过该目标范围。n当探头血糖值回到正常范围内当探头血糖值回到正常范围内30分钟，然后下一个探头读数分钟，然后下一个探头读数再次超过目标范围

12、（高或低），则被认为患者血糖再次发生再次超过目标范围（高或低），则被认为患者血糖再次发生异常波动。异常波动。n如血糖异常波动发生在第一天将结束时，经过午夜并持续到如血糖异常波动发生在第一天将结束时，经过午夜并持续到下一天，则被认为出现一次波动，并记录在第一天的数据中。下一天，则被认为出现一次波动，并记录在第一天的数据中。n当探头血糖值生成间断当探头血糖值生成间断30分钟时，如血糖异常波动仍在持续，分钟时，如血糖异常波动仍在持续，在报告中血糖异常波动将在最后一个生成的探头信号处结束。在报告中血糖异常波动将在最后一个生成的探头信号处结束。n如当血糖图中断时，没有血糖异常波动，但下一个生成的探如当血

13、糖图中断时，没有血糖异常波动，但下一个生成的探头值超过了目标范围，则在记录中，这次新的血糖异常波动头值超过了目标范围，则在记录中，这次新的血糖异常波动开始于恢复血糖图时的第一个探头信号。开始于恢复血糖图时的第一个探头信号。26n# of Excursions：波动超出目标范围的血糖值总数，包括过高和过低的血糖值数量。n# of High Excursions：患者血糖水平超过该天目标上限的总次数。n# of Low Excursions：患者血糖水平低于该天目标下限的总次数。nDuration Above High Limit：显示患者血糖值高于血糖上限的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整

14、个监测期间内患者血糖值高于血糖上限的时间及占总监测时间的百分比。nDuration Within Limit：显示患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及占总监测时间的百分比。nDuration Below Low Limit：显示患者血糖值低于血糖下限的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值低于血糖下限的时间及占总监测时间的百分比。nPie Chart：用饼图显示每天及整个监测期间内血糖高出上限（红色显示）、低于下限（蓝色显示）、处于目标范围内（绿色显示）的时间的百分数。27 全面血糖日志-每日

15、血糖数据小结三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定时间段血糖平均值血糖最低值血糖最高值28n进餐：在指定三餐时间范围内，第一个用餐标记前1个小时内和后3个小时内的平均探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范围（Min-max）。n特定时间段（Time period)：整个特定时间段内的平均探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范围（Min-max）。29全面血糖日志-每日血糖图日内血糖波动趋势日间血糖波动 血糖波动幅度 血糖波动频率高/低血糖持续时间血糖目标上限血糖目标下限血糖目标由医师根据患者情况自行设定30nSensor Daily Details Reportn可提供最多14天的

16、患者血糖图。每个屏幕最多显示7天的探头数据。如果可用数据超过了7天，一个箭头按钮将出现在屏幕底部 ，点击按钮将进入下一屏幕。n每天的曲线用不同的颜色显示。纵标是血糖浓度，横标是时间。目标范围用蓝色虚线（下限）、红色虚线（上限）表示，在患者资料输入及编辑屏幕内设定目标。n图中显示：探头数据制成的曲线、指血值、在每个24小时的时间段内输入到记录器内的用户事件。n指血值：配对（蓝色表示）和不配对（红色表示），不配对的值不被用于理想精确度的评估。n不配对的指血值后会出现血糖图中断，这表明输入的指血值诱发了一个校准错误。至下一个可接受的指血值输入后血糖图才能恢复。n血糖图的中断表示在那段时间内，探头信号的生成受到干扰。31全面血糖日志-每日血糖图饮食运动口服药胰岛素对血糖的影响大事件标记-有说服力的病人教育工具32全面血糖日志-每五分钟血糖数据33CGMS提供血糖波动信息34血糖数据小结-血糖波动信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.59.5u 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.42.4-21.4u 血糖波动程度(STDev) - 4.54.535u 血糖波动的频次 - 5 5次次u 高(