38脑和脊髓的血管、被膜、脑脊液循环 - 副本

1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环The meninges and blood vessels of the brain and spinal cord, and the cerebrospinal fluid 脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜组织膜脑脊膜脑脊膜(外外内内) 脑的被膜脑的被膜 脊髓的被膜脊髓的被膜 硬膜硬膜 蛛网膜蛛网膜 软膜软膜 硬脑膜硬脑膜 蛛网膜蛛网膜 软脑膜软脑膜 硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜 软脊膜软脊膜 脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，

2、与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续膜相延续 下：下：在第在第2 2骶椎水平包裹马尾骶椎水平包裹马尾和终丝，末端附于尾骨和终丝，末端附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延续与脊神经外膜相延续枕骨大孔返回返回返回硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙 硬膜下隙硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙硬膜外隙内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊神经通过。硬膜外麻醉二、脊蛛网膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛网膜与脊蛛

3、网膜与软脊膜之间软脊膜之间的间隙，两的间隙，两层间有许多层间有许多结缔组织小结缔组织小梁相连，充梁相连，充满满 脑脊液。脑脊液。终池终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的下部，自蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶脊髓下端至第二骶 椎水椎水平扩大。平扩大。腰椎穿刺腰椎穿刺：在第：在第3、4或或第第4、5腰椎间进行。腰椎间进行。三、软脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，紧薄而富有血管，紧贴脊髓表面贴脊髓表面齿状韧带：齿状韧带： 尖端附于硬脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。定脊髓。脑的被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜1.硬脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用。

4、硬脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用。2.硬脑膜与颅盖骨连接比较疏松，与颅底骨结硬脑膜与颅盖骨连接比较疏松，与颅底骨结 合紧密。合紧密。3.硬脑膜内层深入脑各部之间，形成一些特殊结构，硬脑膜内层深入脑各部之间，形成一些特殊结构，如如大脑镰，小脑幕大脑镰，小脑幕。 4. 某些部位硬脑膜两层分开，内衬一层内皮细胞，某些部位硬脑膜两层分开，内衬一层内皮细胞，构成构成硬脑膜窦硬脑膜窦。一、硬脑膜 (cerebral dura mater)硬脑膜形成的特殊结构大脑镰，小脑幕小脑幕切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上下两部。小脑幕切迹疝上部颅脑病变引起颅内压增高，将海马旁

5、回和钩挤入到孔内，压迫大脑脚和动眼神经。 返回硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧 内容内容: (从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁) 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 眼神经眼神经(V1) 上颌神经上颌神经(V2) 窦内有：窦内有： 颈内动脉颈内动脉 展神经展神经海绵窦海绵窦 (cavernous sinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦二、脑蛛网膜 (

6、cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏血管和神经，乏血管和神经，与软脑膜之间与软脑膜之间有有蛛网膜下隙蛛网膜下隙。小脑延髓池 桥池 脚间池 上池蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜粒 (arachnoid granulations)脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点： (1) 大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富 (2) 皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富 (3) 突触多的部位比突触少的部位丰富突触多的部位比突触少的部位丰富 (4) 动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦 (5) 不发生血管博动不发生血管博动1、脑的动脉来

7、源颈内动脉颈内动脉 (internal carotid artery) 供应端脑前供应端脑前2/32/3与间与间脑的前部脑的前部椎动脉椎动脉(vertebral artery) 供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、脑干、小脑和间脑后部小脑和间脑后部 脑动脉分类脑动脉分类 (1) 皮质支：皮质支： 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉 营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质 从从大脑前、中、大脑前、中、后动脉的起始处后动脉的起始处发出发出营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等 (2) 中央支：中央支：颈内动颈内动脉分支脉

8、分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A 前交通前交通A 大脑中大脑中A 脉络丛前脉络丛前A 后交通后交通A左椎动脉左椎动脉 右椎动脉右椎动脉 脊髓前、后脊髓前、后A小脑下后小脑下后A基底动脉基底动脉大脑后大脑后A 小脑上小脑上A 脑桥脑桥A 迷路迷路A 小脑下前小脑下前A 3 3、大脑动脉环、大脑动脉

9、环( (willis环环) )cerebral arterial circle 组成组成(5(5个部分个部分) )：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、 后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。 二、脑的静脉(1) 脑静脉不与脑动脉伴行脑静脉不与脑动脉伴行 (2) 分浅、深两组，注入硬分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦脑膜静脉窦特点：特点：1. 脑浅静脉脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血收集皮质及皮质

10、下髓质静脉血)大脑上静脉大脑上静脉 ( (前、中、后三组前、中、后三组) ) 上矢状窦上矢状窦 大脑中静脉大脑中静脉 ( (位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内) ) 海绵窦海绵窦 大脑下静脉大脑下静脉 海绵窦、横窦海绵窦、横窦 2. 脑深静脉脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉血) 大脑内静脉大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1长长)直窦直窦 基底静脉基底静脉脊髓的动脉脊髓的动脉来源：脊髓前、后来源：脊髓前、后A 节段性节段性AT4L1脊髓的静脉脊髓的静脉根根V脑脊液存在的部位：脑室系统，蛛网膜下隙，脊髓中央管。脑脊液的作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液及其循环脑室系统侧脑室侧脑室前角前角 中央部中央部 后角后角 下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管室间孔室间孔正中孔正中孔 左、右外侧孔左、右外