极低出生体重儿护理

1、41 例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿 (verylowbirthweightinfant,VLBWI) 是指出生体重在 1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应 能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、 坏死性小肠结肠炎、 硬肿症等。 随着医疗监护技术的不断发展， 极低出生体重儿 存活率不断提高。 而据国外文献报道， 在发达国家存活率已达 90-95,但10一 15存活的极低体重儿可发生脑瘫、 智力障碍、 视听觉障碍等后遗症。 专业的健 康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活， 发展

2、到对他们的发育过程和预后的最 优化。 一、临床资料 我科NICI于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWJ 其中超低出生体重儿6例、VLBWI3例。41例VLBW中30例为我院出生，11例外院 转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例 ;体重均在1500g以下，最低 体重为 685g,最高体 1430g,685-950g6 例，10001200g12例，1201 1300g15例， 13011400g5例，14011499g3例;平均体重为1333 g,出院平均体重为1618g, 增加% 胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W30

3、W例, 30+132W例, 32+136W例;初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4 例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例(均为超低出生体重儿) ； 治愈好转率 %，死亡率 %，放弃治疗率 %。 二、护理措施 新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护， 做好窒息复苏准备。NICU准备 暖箱，箱温预设35C,湿度80%胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU, 置于预热暖箱予 24小时监护。 维持体温稳定 VLBWI 体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产 张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科

4、低，对环境温度的要求较高。 维持恒定的中性环境温度对极低出生体重儿生存至 关重要。中性温度又名适中温度，指机体在安静状态下，使深体温保持在36.7 C -37.3 C,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于 0.2 C及0.3 C时的 环境温度U，室温调节在24-26 C,相对湿度55-65%。第1天暖箱温度为35 C, 采用腹温控制模式，设定患儿腹壁温度36.5 C,设定箱温、体温过高/过低报警， 自动调节箱温。暖箱相对湿度V 3天为80%，3-7天为70%，一周后维持在60%。 每4小时测体温并记录实际箱温与湿度， 使肛温维持在-37.3 C。保持暖箱内温度 的恒定，操作集中进行，尽

5、量使用暖箱操作窗，每次开启暖箱门的时间要短。 呼吸管理 维持有效呼吸。VLBWI呼吸系统发育不完善，肺泡表面物质（PS）合成不足 等因素，原发性呼吸暂停发生率 40%-60% 2。本组 41 例患儿中，需要进行氧 疗的有 40 例，其中 39 人使用肺表面活性物质（ PS） ,14 人使用了呼吸机机械 通气，21人使用了 NCPAP。维持经皮氧饱和度85%93%，及时调整吸氧浓 度，以防氧疗并发症。每 2-3 小时翻身一次，及时清理呼吸道分泌物。 严密观察病情变化 VLBWI 各系统发育不完善，病情变化快，各项生命体征均不稳定，予持续 心电监护外，还要密切观察患儿精神反应、面色、哭声、反射等情

6、况，发现异常 及时向医生汇报， 配合医生采取积极的抢救措施。 设置监护仪呼吸暂停报警， 发 生呼吸暂停及时给予刺激：弹足底，托背等。遵医嘱及时准确记录 24 小时出入 量，监测血糖、动脉血气及血生化，每日测体重，经皮胆红素值，对需要进行蓝 光治疗的应做好光疗护理， 戴无菌黑眼罩， 尿布遮挡脐部和会阴， 减少皮肤性失 水，注意补充液体量。 营养支持 VLBWI 胃肠动力和激素调控不成熟 ,肠道喂养后易出现呕吐、腹胀、胃潴留 等喂养不耐受问题 ,尤其在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。 早期微量喂养可促进胃肠发育和营养的吸收， 以及胃肠激素分泌和胃肠动力， 减 少喂养相关并发症的发生

7、3。停 NCPAP 后给予母乳或早产儿配方奶口服或鼻 饲微量喂养，奶量由 1ml/ 次开始,每 3 小时一次。每次喂奶前观察胃潴留的量及 性质，每日量腹围， 根据耐受性逐渐增加喂奶量。 喂养前半小时可予非营养性吸 吮 10-15 分钟，喂奶后置患儿头高足低 20-30 o 卧位，半小时后予腹部按摩 3-5 分钟，一日三次。锻炼患儿吸吮能力促进肠蠕动及胎粪的排泄。期间如有呕吐、 胃潴留及腹胀等现象， 应及时发现， 予暂禁食、刺激排便，好转后再按医嘱喂养。 联合静脉营养支持， 用输液泵控制速度， 保证营养液在 24 小时准确、 均匀输入， 注意保护静脉。 预防及有效控制感染 VLBWI 的皮肤娇嫩

8、，黏膜屏障功能差，免疫系统，免疫功能很不完善，极 易发生各种感染。入室后，我们立即将其安置在暖箱，创造了一个隔离的环境。 暖箱内、外面每日含氯消毒液擦拭，每天更换水槽里的灭菌注射用水,暖箱每周 更换消毒一次 ;各项护理技术操作要严格执行无菌操作原则；接触患儿前后严格 洗手或用消毒凝胶消毒洗手； 患儿的床单及衣物均高压灭菌消毒； 病室保持空气 新鲜，每日用循环风紫外线消毒机消毒 2 次，每次 2 小时，每日开窗通风 2-3 次，每次 30 分钟；护理过程中注意及时发现感染的前期表现，如吃奶不耐受、 黄疸、体温波动、呼吸暂停、反应稍迟钝等；胃管喂养和禁食的患儿每天做口腔 护理，以减少经口腔感染的机

9、会 4。 发育支持护理 实行责任制护理， 制定并实施发育支持护理程序。 患儿暖箱上遮盖有色暖箱 罩，为患儿营造幽暗和昼夜交替的周期性光照相结合的环境。 NICU 环境噪音控 制在v 60分贝，调低监护仪器报警声音，工作中医护人员要做到“说话轻、关门 轻、走路轻、操作轻”。将患儿睡“鸟巢”，使其能感觉边际有安全感。各种操作 检查集中进行， 动作轻柔平稳， 操作前轻声唤醒患儿， 操作中予抚摸和非营养吸 吮等安抚。一周后每天上午、下午各做一次抚触，每次 10-15 分钟，可在喂奶 后 1 小时进行并避免打扰患儿睡眠。 鼓励父母的参与 研究表明， 住院早产儿的父母有接近其子女和了解病情、 治疗等方面信

10、息的 强烈愿望 5。患儿入 NICU 后，关注患儿母亲心理状况，告知父亲患儿的病情、 治疗方案、 发育支持照顾计划， 明确父母在照顾计划中的角色与作用。 患儿父母 由于担心治疗效果及预后，出现焦虑等不良情绪，通过适时的沟通及心理疏导， 使他们增强育儿的信心。每周让父母洗手穿上隔离衣至病房探视3 次,鼓励父母 在患儿觉醒状态时呼唤患儿名字， 与患儿言语交流。 教给父母喂奶、 换尿布及抚 触的方法，告知父母早期亲子接触的重要性。指导日常的护理、喂养知识，早期 干预措施，如多与患儿交流，并给予颜色鲜艳的物体视觉刺激，按摩抚触等，促 进神经系统的发育。 指导袋鼠式护理， 每日下午将患儿兜好尿布， 放在

11、母亲的胸 前，让他听到母亲的心跳声音，增加安全感。 健康教育 患儿住院期间对早产儿父母进行健康知识宣教， 定期举办早产儿学习班， 制 定宣传小册子， 与患儿父母协商制定出院后的家庭发育支持方案， 发放书面出院 指导，提供咨询联系方法。 嘱出院后定期至高危儿干预中心随诊， 追踪智能发育、 眼底的检查，按时预防接种。 三、结果与评价。 随着新生儿医学的发展， NICU 的建立， VLBWI 的病死率有了明显的下降。 高质量的护理，是提高极低出生体重儿治愈率和生存质量的关键 6。护理质量 对 VLBWI 的存活及预后有很大的影响，护理人员的责任心、先进的技术设备、 周密的护理计划是抢救成功的基本保证， 保暖、呼吸管理、 营养以及预防感染是 护理的中心环节，而正确的出院指导也是保证其生存质量的重要方面 7 参考文献】 1金汉珍，黄一珉，宦希杰 .实用新生儿学 M .北京：人民卫生出版社， 2000;52-57 2冯淑菊.超低出生体重儿的感染控制J护士进修杂志，（6） 568-569 3刘克苗.早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响J实用儿科临床杂志， （ 10 ） :806-807 4 6孔海燕.15例