内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理ppt课件

1、 出版社 医学分社内科护理学第六章第六章 第三节第三节 特发性血小板减少性紫癜的护特发性血小板减少性紫癜的护理理 出版社 医学分社内科护理学 女性，女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。焦虑不安。实验室检查：血红蛋白实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞，红细胞3.01012/L，血小板，血小板60109/L。临床诊断。临床诊断为为“特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜。问题：问题：1如何做好皮肤黏膜护理？如何做好皮肤黏膜护理？ 2安康教育内容？安康教育内容？ 病例导入病例

2、导入 出版社 医学分社内科护理学一、概一、概 述述特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpuraITP 又称本身免疫性血小板减少性紫癜，是由又称本身免疫性血小板减少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，呵斥血小板减少的出血性疾病，是一种本短，呵斥血小板减少的出血性疾病，是一种本身免疫性出血综合征。身免疫性出血综合征。 出版社 医学分社内科护理学ATP分型 急性型-多见于儿童 慢性型-好发于40岁以下的女性， 女：男约为4：1 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨

3、核细胞发育、成熟妨碍 血小板生存时间缩短 抗血小板本身抗体出现 出版社 医学分社内科护理学特点急性型ITP慢性型ITP年龄儿童，3-7岁多见成人，20-40岁多见性别无差异F:M=4：1起病急骤缓慢、隐匿发病前感染史前1-3周常有上感通常无出血紫癜、粘膜和内脏出血以皮肤黏膜出血为主，月经多病程2-6周长，可至数年自发缓解自限性，多可自愈少见，有反复发作的倾向血小板计数20109/L 3080109/L 巨核细胞N或增多，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成 增多或N，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少 出版社 医学分社内科护理学病因及发病机制病因及发病机制 出版社 医学分社内科护理学细

4、菌或病毒感染与 ITP 发病有亲密关系 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学二、护理评价二、护理评价临床表现临床表现 1急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是是ATP致死的主要缘由。病程多为自限性。致死的主要缘

5、由。病程多为自限性。 2慢性型：起病隐匿，出血病症相对较轻。慢性型：起病隐匿，出血病症相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为独一的表现。内脏出血少见，月经过多常见或为独一的表现。 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学二、护理评价二、护理评价辅助检查辅助检查 血象：血小板计数，急性型低于20109L， 慢性型常在50109L左右；失血多时 可出现贫血。 骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟妨碍，血小板构成的巨核细胞 显著减少

6、。 其他：束臂实验阳性、出血时间延伸、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。 出版社 医学分社内科护理学三、治疗原那么三、治疗原那么 普通治疗普通治疗 糖皮质激素糖皮质激素 脾切除脾切除 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 其他治疗其他治疗 急性处置急性处置 出版社 医学分社内科护理学 普通治疗普通治疗 出血严重者应留意休憩出血严重者应留意休憩 血小板血小板20X109/L，应输注单采血小板，应输注单采血小板 止血药物的运用止血药物的运用 出版社 医学分社内科护理学 糖皮质激素一糖皮质激素一 作用机制作用机制 减少生成及减少抗原抗体反响减少生成及减少抗原抗体反响 抑制单核抑制单核-吞噬系统对血小板

7、的破坏吞噬系统对血小板的破坏 改善毛细血管统透性改善毛细血管统透性 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放刺激骨髓造血及血小板向外周的释放 出版社 医学分社内科护理学 糖皮质激素二糖皮质激素二 剂量和用法剂量和用法 常用泼尼松常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量每周减，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量每周减5mg，最后以，最后以5-10mg/d维持治疗，继续维持治疗，继续3-6个月个月 出版社 医学分社内科护理学 脾切除脾切除 可减

8、少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。实际证明，脾切除有效率约为实际证明，脾切除有效率约为70%90%，长期完全，长期完全缓解率可达缓解率可达45%60%，无效者对糖皮质激素的用量，无效者对糖皮质激素的用量亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，因此因此ITP病人脾切除宜慎重选择。近年来，有学者以病人脾切除宜慎重选择。近年来，有学者以脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研讨。脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研讨。 出版社 医学分社内科护理学 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂普通不作首选。用

9、于以上疗法无效免疫抑制剂普通不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，此药除具有免疫抑制造用外，还能够有促进血小板生此药除具有免疫抑制造用外，还能够有促进血小板生成和释放的作用。详细用法：每周成和释放的作用。详细用法：每周1次，每次次，每次Img，静注，静注，46周为周为1个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳。环孢

10、素主要用于难治性。环孢素主要用于难治性ITP病人。病人。 出版社 医学分社内科护理学 其他治疗其他治疗 达那唑达那唑-合成雄性激素，合成雄性激素，300-600mg/d，口服，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用 环胞菌素主要用于难治性环胞菌素主要用于难治性ITP治疗，治疗， 250-500mg/d，口服，口服，3-6周一疗程，维持量周一疗程，维持量50-100mg/d，可继续半，可继续半年以上年以上 出版社 医学分社内科护理学 急重症的处置急重症的处置 单采血小板输注单采血小板输注 静脉注射丙种球蛋白，静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为

11、一疗程，日为一疗程，1个月后可反复。个月后可反复。 血浆置换，血浆置换，3-5日内，延续日内，延续3次以上，每次置换次以上，每次置换3000ml血浆，可有效去除患者血浆中的血浆，可有效去除患者血浆中的PAIg 大剂量甲泼尼松龙，大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，静脉注射，3-5日一疗日一疗程，可经过抑制单核程，可经过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏巨噬细胞系统对血小板的破坏而发扬治疗作用而发扬治疗作用 出版社 医学分社内科护理学四、护理诊断四、护理诊断 1、组织完好性受损：出血 与血小板减少有关。 2、有感染的危险 与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。 3、焦虑 与反复发生出血及病人

12、对疾病的发生、开展及预后不了解有关。 4、潜在并发症 颅内出血。 出版社 医学分社内科护理学五、护理措施五、护理措施 1、 普通护理 血小板计数低于20109L或有严重出血者，应绝对卧床休憩.急性发作期，应卧床休憩。加强必要的防护，防止创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。防止猛烈运动及外伤，平常活动要防止关节受伤，一旦受伤应固定并部分冷敷。 出版社 医学分社内科护理学 2预防或防止加重出血 防止能够呵斥皮肤黏膜受损。防止引起颅内出血。 床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制猛烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。 尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。 禁食巩固和多刺的食物

13、。 坚持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。 出版社 医学分社内科护理学 3、饮食护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，防止进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易构成口腔血泡乃至诱发消化道出血。 多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应留意饮食调理，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐渐改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。 出版社 医学分社内科护理学 4、预防感染 如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡普通无须处置，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，部分以纱布卷加压至出血停顿。 出版社 医学分社内科护理学 5亲密察看病情 察看皮肤瘀点斑变化。察看血小板数量变化，当小于20109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，察看面色，记录失血量。察看失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。 6消除恐惧心思。 7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。 出版社 医学分社内科护理学六、安康教育六、安康教育 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或忽然停药，否那么易出现反跳景象，服药期间防止感染，不能运用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。察看有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。 出版社 医学分社内科护理学病例分析答案