成都卫生决策参阅解析

1、成都卫生决策参阅2009年第12期（总第26期）成都市卫生局政策与宣传处2009年9月10日参阅目录各地医改综合进展五项重点改革工作基本药物制度建设基本医疗保障制度建设基本公共卫生服务均等化 相关配套改革措施医疗价格改革加强卫生立法导读：本期动态总结了 8 月中旬以来湖北、海南、天津、广东等 地方的医改综合进展。 关于五项重点改革工作， 主要介绍了国家基本 药物制度建设正式启动后，北京、云南、河南、江西等地制定基本药 物目录和相关配套政策以及开展试点工作的主要安排；以及部分省 （区、市）围绕完善基本医疗保障制度和促进公共卫生服务均等化等 方面的探索。在相关配套改革措施方面，综合了广东、湖北、深

2、圳等 地医疗价格改革和卫生立法的情况。各地医改综合进展湖北省 8月18 日召开了全省深化医药卫生体制改革工作会议。 2009 年主要工作包括：在校各类学生和破产国企退休人员将全部纳 入医保，住院费报销比例提高 5% 。为每个乡镇卫生院培训 10 名全 科医师， 40 万农村生育妇女免费补叶酸等。海南省 8月20 日召开了深化医药卫生体制改革动员大会。 会议 提出，2009 年将重点抓好 10 项工作，主要包括： 完成基本医疗保险 新增 20 万人扩面任务，新农合补助标准提高到 100 元，建立基本医 疗保险定点医疗机构互认制度、 异地就医服务协管制度； 选择 1 家省 内三级医院和 2-3 家

3、二级医院开展公立医院改革试点， 并与改革医院 人事分配制度、 调整医疗服务价格、 增加政府卫生投入等措施同步推 行；启动县级医院 （含中医院 ）、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫 生服务中心等基层医疗卫生机构的标准化建设工作等。 同时，将出台 27 个配套文件，主要是围绕五项重点改革的操作性文件和保障改革 顺利推进的相关体制机制建设的配套文件。天津市 8 月 21 日出台了天津市 2009 年深化医药卫生体制改 革工作要点。主要内容包括：到今年底城镇职工医疗保险参保率力 争达到 95% ，城镇居民医疗保险参保率达到 85% 以上，城镇职工和 城乡居民医疗保险最高支付限额分别达到本市职工平均工资

4、、 城乡居 民人均可支配收入 （农民人均纯收入 ）的 6 倍左右；无偿向全体居民提 供 18 项公共卫生服务；社区实行按病种付费，医疗救助对象医药费 一站式报销；公立医院全部实行药品集中采购、统一配送；改扩建塘 沽区、东丽区、西青区、北辰区、武清区、宝坻区、静海县和宁河县 等区（县）级医院，加快实现每一个涉农区县都有一所三级医院的目 标；制定本市公立医院布局和结构调整规划； 研究公立医院逐步取消 药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格政策等问题。广东省 8 月 25 日发布了广东省医药卫生体制改革近期重点实 施方案（ 2009-2011 年）（征求意见稿）。方案指出，未来三年，珠 江三角洲

5、地区将率先建立基本医疗卫生制度，城镇职工基本医疗保 险、城镇居民基本医疗保险参保率均达到95% 以上，新型农村合作医疗参合率达到 98% 以上，今年起全省将统一建立居民健康档案。 经初步测算，20092011年广东各级财政将新增投入 420亿元。五项重点改革工作一、基本药物制度建设2009 年 8 月 18 日，国务院医改领导小组办公室召开电视电话会 议，启动和部署国家基本药物制度工作。发布了关于建立国家基本 药物制度的实施意见 、国家基本药物目录管理办法 （暂行）和 2009 版国家基本药物目录（基层部分） 。各地区积极响应，陆续推进各 项相关工作。北京市 社区卫生网将结合需求调整基本药物目

6、录。目前，北京 市统一招标采购、配送、使用的 328 种零差率销售药物，约占本市 基层医疗机构全部药品销售收入的 60% 。北京市提出将结合本市居 民的疾病谱、 社区常见病多发病患者的实际用药需求， 制定基本药物 目录，集中招标采购，向全市社区卫生服务中心（站）和乡村基层医 疗机构统一配送、零差率销售；出台系列用药规范和激励政策，鼓励 临床医生针对患者病情， 使用对症的基本药物； 结合基本药物享受较 高报销比例的医疗保险政策， 广泛开展患者教育， 引导患者理性消费 药品，在同等程度的疗效范围内，多使用疗效确切、价格相对低廉的 基本药物。云南省 将率先在昆明、玉溪、曲靖等经济条件较好的地区推行

7、基本药物制度。这 3 个市的人口总量接近全省的 1/3，符合卫生部要 求的 30% 比例。目前省政府已经成立了基本药物采购领导小组，直 接负责基本药品的统一招标采购工作， 9 月份基本药物制度实施方案 将上报卫生部，并争取在 11 月份完成 307 种基本药物的集中招标采 购工作， 12 月底前，在全省 1/3 的城市社区卫生服务机构和乡镇卫 生院、村卫生室，全面推广基本药物目录中的药品， 实行零差价销售。 此外，年底前各级政府还将对 11200 余名乡村医生实施财政补助。河南省卫生厅 8月19日印发了 2009 年药物政策与基本药物制 度工作要点。今年将在郑州、焦作、鹤壁、平顶山、安阳、济源

8、 6 个 省辖市的 50 个县（市、区）分步推进建立政府办基层医疗卫生机构 集中招标采购、统一配送、 全部配备使用、零差率销售及相应报销政 策的基本药物制度。 3 年内，全部基层医疗卫生机构配备和使用基本 药物。江西省 发出通知，到今年底， 30% 政府办的基层医疗机构全部 配备和使用基本药物，实行零差率销售。目前，有关部门正在研究制 定江西省基本药物招投标管理办法，基本药物实行全省网上集中采 购、统一配送，由政府统一定价。省卫生厅正会同发改、人力和社保 等部门，制定基本药物定价和医保报销政策，确定不同规模、不同层 级的医疗卫生机构的基本药物使用比例。黑龙江省 已开始建立基本药物制度管理机构和

9、药品招标采购平 台和技术支持系统， 组织以省为单位、 以政府为主导的基本药物招标 采购，逐步实现网上集中采购。 还将建立向各级医疗卫生机构直接配 送基本药物的机制， 降低配送成本。 按照国家制定的基本药物零售指 导价格，确定该省包含配送费用在内的基本药物统一采购价格。吉林省 将在农村基层医疗机构推行国家基本药物目录。为了更好地配合国家基本药物制度的启动， 该省已建立了药品集中招标采购 服务中心，为各医疗机构进行药品集中招标采购。天津市从今年 4月起已在市内 6 区和滨海 3区社区卫生服务机 构推行 537 药品零差率销售。目前，市卫生局正将社区卫生基本用 药目录中与国家基本药物目录中的 307

10、 个品种进行对照，发现有缺 少的，将按照国家基本药物目录进行增补， 多出的品种则仍按照零差 率销售。二、基本医疗保障制度建设人力资源和社会保障部、 财政部、卫生部于 8月 3日联合下发了 关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见 ，要求各地 逐步将门诊小病的医疗费用也纳入基金支付范围。山东省 医改重点实施方案中提出，将扩大城镇居民医保门诊统 筹试点范围。目前青岛市已在全市 47 家社区卫生服务机构开展门诊 统筹试点。四川省成都市 在四川大学华西医院推行了门诊手术报销试点， 下一步将对几十种慢性病 （如糖尿病、高血压 ）实行门诊统筹报销，报 销力度和范围均大于国家的指导意见。山西省 提出年

11、底前实现关闭破产国企退休人员全部纳入城镇职 工基本医疗保险覆盖范围，人均筹资数额初步核定为 1.26 万元，由 各级财政出资扶持。 中央及中央下放关闭破产国企的退休人员， 在扣 除政策安排的补助资金后， 不足部分由中央财政一次性补足差额； 地 方依法关闭破产的国企退休人员， 省属企业由省级财政负担， 其余企 业则按照隶属关系由同级财政负担，其中， 35 个国家重点扶持县由 省级财政负担 60% 。天津市 8月 24 日出台了关于进一步完善城乡医疗救助制度的 实施意见。从 2010 年 1 月 1 日起，将通过政府救助、医疗机构减 免、社会帮扶等多种形式对救助对象实施救助。同时，成立由民政、 社

12、保、财政、卫生等多部门牵头的城乡医疗救助工作协调推动小组， 负责指导协调， 共同研究解决因病致贫、 因病返贫的极端医疗个案及 救助制度运行过程中出现的各种问题。三、基本公共卫生服务均等化江苏省 8月 18 日出台了江苏省基本公共卫生服务项目 。规 定 2009 年人均基本公共卫生服务经费不低于 15 元，省级财政通过 转移支付对经济困难地区分别按照人均 10 元、 8 元、 6 元的标准给 予补助，其他地区按照人均 3 元的标准给予补助。 九类服务项目包括： 建立居民健康档案、实施健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保 健、妇女保健、老年人保健、慢性病管理以及重性精神疾病管理等。 同时出台了江

13、苏省基本公共卫生服务项目考核评价标准 （试行 ）， 实行百分制考核，总分 98 分为优秀， 80 分为合格，考核评价不合 格则不予补助。湖北省卫生厅 8月23日公布实施今年 22项公共卫生服务项目， 除了包括对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压、对 65 岁以上老年人进行健康危险因素调查和体格检查等基本公共卫生服务项目外， 还 包括艾滋病防治等 13 项重大公共卫生服务项目。陕西省今年将在 20 个县区试点宫颈癌、 乳腺癌检查， 计划完成 58 万农村妇女宫颈癌检查和 3.6 万名农村妇女乳腺癌检查。同时， 实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，对全省有农业人口的 104 个县（市、区）农村育龄妇

14、女（包括流动人口）在孕前3个月和孕早期3 个月免费增补叶酸，降低神经管缺陷等发生率，预计到 2011 年底， 目标人群叶酸服用率将达到 90。相关配套改革措施一、医疗价格改革广东省 提出从医疗价格改革入手，推动医改整体进程。一是取 消药品加成率，代之以收取药事服务费。今年将首先在深圳、湛江和 韶关首先进行试点， 力争在未来 3-5 年所有公立医院逐步推行这一政 策。二是实行药品差别定价。将对 3 大类 11 项药品实行差别定价， 确立分类的药品价格形成机制， 3 大类药品包括法律法规特别保护的 药品、符合国家发展鼓励政策的药品、 质量或标准具有明显差别的药 品，该省是我国目前唯一的药品差别定价试点。 三是加强医疗服务价 格管理。广东已正式确定 204 种新增医疗服务项目价格，医疗机构 可以在不超过最高价格标准的基础上自主定价， 在加大对医疗服务政 府投入的同时， 适当提高医疗技术服务收费， 真正体现医务人员的劳 动价值和技术含量。上述一