血液一般检验04白细胞部分中ppt课件

1、四、白细胞形状检查上四、白细胞形状检查上 白细胞形状学检查主要采用显微镜白细胞形状学检查主要采用显微镜法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍需求采用显微镜法检查血作出报警后，仍需求采用显微镜法检查血涂片进展复查，以提供更加确切的细胞形涂片进展复查，以提供更加确切的细胞形状学检查结果。状学检查结果。 1外周血液正外周血液正常形状白细胞特征常形状白细胞特征 正常形状白细胞正常形状白细胞特征见表特征见表2-59和图和图2-23。一正常形状白细胞一正常形状白细胞图图2-23 正常正常

2、5种白细胞形状种白细胞形状 2中性粒细胞核中性粒细胞核形界定形界定 凡胞核完全分凡胞核完全分别或核间以一丝只需别或核间以一丝只需核膜而无染色质相连核膜而无染色质相连者为分叶核粒细胞；细者为分叶核粒细胞；细胞核径最窄处小于最宽胞核径最窄处小于最宽处处1/3者为分叶核粒细胞，者为分叶核粒细胞，大于大于1/3者为杆状核粒细者为杆状核粒细胞；假设两丝相连者那胞；假设两丝相连者那么为杆状核粒细胞图么为杆状核粒细胞图2-24、图、图2-25。当中。当中性粒细胞杆状核与分叶性粒细胞杆状核与分叶核难以鉴别时，可将其核难以鉴别时，可将其归类于分叶核。归类于分叶核。图2-25 中性粒细胞分叶核图2-24中性粒细胞

3、杆状核 3粒细胞胞质内颗粒粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质中性粒细胞胞质内的颗粒分为嗜天青颗粒占内的颗粒分为嗜天青颗粒占20%和特殊颗和特殊颗粒占粒占80%，其比较见表，其比较见表2-60。 二中性粒细胞异常形状二中性粒细胞异常形状 1毒性变化毒性变化 在严重的化脓性感染、败在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡构成、杜勒小体、退行性变中毒颗粒、空泡构成、杜勒小体、退行性变等图等图26图图30形状改动。这些形状变化形状改动。这些形状变化对察看病情

4、变化和判别预后有一定意义。对察看病情变化和判别预后有一定意义。图2-26 中性粒细胞大小不均图2-27 中毒颗粒图2-28 空泡构成图2-29 杜勒小体图2-30 中性粒细胞退行性变 2棒状小体棒状小体 白细胞白细胞胞质中出现的紫红色细杆胞质中出现的紫红色细杆状物质，状物质，1个或数个，长个或数个，长约约16m，称为棒状小，称为棒状小体图体图2-31，出现数个，出现数个棒状小体，呈束状陈列棒状小体，呈束状陈列柴束状的白细胞称为柴束状的白细胞称为faggot细胞图细胞图2-32。急性粒细胞白血病多见急性粒细胞白血病多见急性单核细胞白血病少见急性单核细胞白血病少见急性淋巴细胞白血病那么无急性淋巴细

5、胞白血病那么无图2-31 棒状小体图2-32 Faggot细胞 3中性粒细胞的核象中性粒细胞的核象变化变化 核象标志着中性粒细核象标志着中性粒细胞重新生细胞至衰老细胞的胞重新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为为主，胞核常分为25叶，叶，杆状核较少。病理情况下，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移图左移或核右移图2-33。图2-33 中性粒细胞核象变化 1核左移：外周血液的中性杆状核粒细核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或和出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞

6、，胞增多或和出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的景象称为核左移图甚至早幼粒细胞的景象称为核左移图2-34。 核左移常见于化脓性感染、急性溶血核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及运用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、以及运用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡构成、退行性变等毒性变化。核左移空泡构成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。减少。图图2-34 中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 1再生性核左移：核左移伴白细胞总数再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能

7、和释放才干旺盛，机体抵抗力强等。释放才干旺盛，机体抵抗力强等。 2退行性核左移：核左移伴白细胞总数退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能遭到抑制，机体抵抗力差。功能遭到抑制，机体抵抗力差。 核左移分为轻、中、重度三级，与感染的核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力亲密相关表严重程度和机体的抵抗力亲密相关表2-61。 2核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞3%时称为核右移图时称为核右移图2-35。严重核。严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、造血物质、DNA合成妨碍和骨髓造血功能减退有关。合成妨碍和骨髓造血功能减退有关。 核右移常见于巨幼细胞核右移常见于巨幼细胞性