基层法律服务工作者变更执业机构申请表（样表）_第1页
基层法律服务工作者变更执业机构申请表（样表）_第2页
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文档简介

基层法律服务工作者变更执业机构申请表申请人张三性别男出生年月1985-6-7申请书本人因个人原因与XX基层法律服务所解除聘用关系，现申请变更执业机构为XX基层法律服务所。本人承诺没有正在接受调查处理的违反执业纪律的行为。如本人存在弄虚作假行为，愿意承担相应的法律责任。 申请人（签名）： 年 月 日调出执业机构名 称XX县（市）区XX基层法律服务所调入执业机构名 称XX县（市）区XX基层法律服务所调出执业机构意见1.已解除聘用关系 【是】、【否】2.已解除合伙关系 【是】、【否】3.已办结业务、档案、财务等交接手续 【是】、【否】同意调出。 单位（章） 年 月 日调入执业机构意见同意接收为： 1.【专职法律服务工作者】2.【兼职法律服务工作者】调入后兼职法律服务工作者人数未超过专职法律服务工作者。 单位（章） 年 月 日调入地县级司法局意见 单位（章） 年 月 日设区市司法局 意 见 单位（章） 年 月 日备 注

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