伤寒论名方炙甘草汤治疗是气血不足阴阳两虚一个代表方剂

1、伤寒论名方炙甘草汤治疗是气血不足、阴阳两虚一个代表方齐I气血双补类方是以炙甘草汤作为一个代表方剂，属于I 类方。炙甘草汤在伤寒论里，它是用于伤寒脉结代、心 动悸，炙甘草汤主之。它反映的阳气阴血都不足，病位核心 是在心。所以作为它分类啊，放在气血两虚也有，也有把它 放在阴阳两虚，但是比较多（的）看法认为气阴两虚，也有 这样看法。所以在这里呢这个不统一情况，放在气血两虚啊心肺，这两个系统的气阴、气血两虚。因为对肺来讲，一般 叫阴虚，不叫血虚。因为肺脏呢，肺朝百脉，百脉朝会于肺， 一般不提这个血虚了。作为心来讲，是主要心的阳气不足不 能温通，阴血呢不能涵养心体， 所以它阳气不足不能温通呢， 它脉结代

2、，有间歇；阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸， 这里用两个临床表现来概括这种气血两虚。概括阴阳两方面， 阴血阳气不足的状况。所以这两个脉结代、心动悸反映了阳 气不能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉 了。这是作为心来讲，所以我们教材主治的第一条是用于脉 结代、心动悸。第二条呢，用在肺萎。肺萎呢，它有一种咳 吐涎沫，往往胸闷不舒，有这种特点。中医一个病叫肺萎， 现在没有对应的这个病了。实际上（是）一组症状，这个肺 萎呢，有虚寒型的，有阴虚型的，以虚居多，在这里呢就说 气阴两虚，阳气不足，阴血不足，造成有一定的虚火灼肺。 属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺萎。主治第二项讲的是肺 萎，仍然是有

3、阳气阴血不足，造成了肺叶枯萎。当然这里阴 不足的成分可以说多一些，作为肺萎在这个证型当中啊，它 和甘草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎。 但是它是属于虚寒为主，寒重，这个呢，肺中阴液不足，这 个肺萎，所以有一定虚火。这个是炙甘草汤的主治证候，病 机是一种气血不足、阴阳两虚。所以第一部分啊，证候反应的是阴血不足，阳气不足，心失 所养，以脉结代、心动悸为主症。兼症呢，阴阳不足的兼症， 譬如虚羸少气，有气短气虚的特点。舌光少苔，舌质干、瘦 小，说明的阴血不足，所以主证它有兼症和佐症了。 肺萎呢， 咳吐涎沫，那作为这一类啊，阴阳都不足。特别阴津缺乏呢， 干咳无痰。即使咳吐涎沫量也很少，跟

4、虚寒肺萎不同。由于 阴血不足，形瘦兼有气虚，短气，所以可以发生自汗、盗汗， 气阴不足，咽干舌燥，大便干结，脉虚数，又反映一定的虚 热现象。所以有的把它也归结到虚热肺萎。但是这种虚热呢，阴伤，它是带有阳气也不足，不能温化，和麦门冬汤这一类， 比较典型（的）阴虚肺萎不同，麦门冬汤也可以治疗肺阴不 足的虚热肺萎证。这个方就体现了阴阳两组药物。实际上这 个方啊，它阴阳双补，还是从这个桂枝汤阴阳双向调节这个 思路来的。所以桂枝汤这个思路反映在仲景方里，涉及到很 多个脏器，我们前面讲到小建中、当归四逆和这个炙甘草都 有这个特点。这张方里边这个君药，因为历史上对君药的认 识呢，一直有两种理解。一种理解认为地

5、黄是君药，它的原 因呢，它阴血不足，不能涵养，而全方呢，也是养阴力量较 强，地黄用一斤，用量最大。所以在这个依照力大者为君这 个观点呢。一种理解认为是以炙甘草为君，历来有对炙甘草 为君的一个解释，也合理。所以这个君药历来有两种看法。 在古籍方论里边也是两种看法，以炙甘草为君的道理呢，说 第一点，这个炙甘草的用量啊，四两，在仲景用量上（是） 最大的；第二个呢，炙甘草在这里不仅配人参、桂枝，合起 来清肝化阳、增强人参益气作用，有这个作用。而且炙甘草 量大在这里呢，缓悸作用比较强，甘缓啦。所以这味药能够 针对心动悸，能够针对心动悸、缓悸。从这个角度出发，量 又从甘草习惯用量里，仲景的用量里，是大剂量

6、的，名称又 叫炙甘草汤。张仲景在他以主要药物命名的方子里啊，很多 方是用药物命名的。大多数都是在方中占重要地位的，很大 一部分都是作为君药的。这个方里边呢，用炙甘草命名说明 非常重视炙甘草。而这个炙甘草的意义呢， 一个它可以缓悸， 大剂量在这里缓和心动悸；第二方面呢，下面的药物完全是 两对，阴阳两组吧。那甘草在这里呢，可以调和阴阳两组， 来调和阴阳两组，又能缓和心动悸、缓悸。所以从用量上， 从方名上，从它的作用上，它应该作为君药，我是赞成这个 观点的。后面的药物实际上是两组，也并不必要这样细分。 这两组，一组是人参、桂枝、生姜、大枣。人参、桂枝、生 姜、大枣偏重于温补阳气的。补气啊，由于桂枝以

7、后带有一 些温补、温通的特点，桂枝温通血脉了。人参和生姜、大枣 呢，人参可以补气，和炙甘草相配啊，甘温补气，补充心气 不足，或者肺胃气阴两伤当中呢，补充肺气虚损一方面。姜 枣调和气血、调和脾胃。也是补气方里带有调和作用，增加 补益的作用。所以在像生姜和桂枝、甘草这个系列配伍啊， 仍然有辛甘化阳作用。那另一组呢，地黄、麻仁、阿胶、麦 冬啊，这四味药基本上都是阴柔之品，常用的这个补血养阴 的药，那相当于在桂枝汤里的一组啊，这个芍药的地位，那 这个方为什么不用芍药，把芍药去掉呢，考虑到胸满啊，病 在胸中，心动悸，不宜用芍药酸敛。所以仲景用遇到脉促胸 满，胸满去芍药。他有对芍药这个用法。所以看出从仲景

8、这 种阴阳双向调节思想呢， 这个方也是一个例子。 从张仲景用， 他主要开始是用于心的阴阳气血不足。这里用点清酒啊，是 为了药力布散，有助于药力布散，可以把它看作使药啦，药 力较快的布散，能够促进血行，当然这样促进血行，有助于 使全方补力比较大。从温补角度来说，这种力量较大，所以 不至于补而壅滞。当然这个用酒吗，人们也说其中有地黄， 有麦冬，地黄、麦冬得酒良。有的炮制或者加工要用酒，或 者方里配酒，所以体现出历来用酒和地黄、麦冬同用能够更好地使这两个药发挥作用，实际上也能使它们既能发挥作用，（又能）减少滋腻的特点。辨证要点：运用的时候基本依据 呢，一个脉结代，心动悸。现代这个方也是用于心律不齐啊

9、， 由于期前收缩啦，这在临床上有确实的效果，不但报道多， 平时遇到这一类啊，病程较长，体质偏虚，像心血瘀阻这类 证象，没有典型这类证象的，那用这个呢，可以说是对于这 种期前收缩、心律不齐啊，有较好的控制作用。所以有些过 去经常有发生的，由于心神经官能症经常发生，吃了这个以 后，他后来长期隔一段时间都要吃一点。所以直到现在像在 整体辨证基础上，用这个方来调整，针对心律不齐的，包括 在海外病人，现在有些长期经常隔几天吃一付，吃这个药控 制得很好。我们到了北京多少记得打来最近有什么症状加减 一下告诉，告诉他可以修改的方，或者吃原方啊。所以这个 炙甘草汤在控制心律方面，针对所说的脉结代、心动悸这个 方

10、面有较好的一个疗效，特别在改善症状。在辨证当中，虚 羸少气啊，舌光色淡少苔，这是反映一种基本的气阴不足的 一个使用根据。 临床应用、随证加减方面：到心神不安， 有虚有实，虚证多用养心安神定悸，实证要结合重镇安神定 悸，所以这两组，譬如酸枣仁、柏子仁常用来（治疗）心悸、 心动悸当中属于虚证心血不足不能涵养的。侧重这一类的话 呢，也可以加酸枣仁、柏子仁养心安神。像磁石、龙齿这一 类呢，它是属于重镇安神定悸的。对于这种心悸、怔忡，这 类突出的，这个可以用重镇安神结合。当然这类药也不适合 久服。如果心气虚为主，这两组当中，阴阳两组药调整当中， 偏重于心气不足，那可以炙甘草重用。本来这个方里，炙甘 草就在（张）仲景的习惯用量当中，已经是偏大剂量，除这 个方以外呢，好像我记得没有超过四两的，就是在原书用量 里边。所以这个可以适当加大这些补气药。譬如我们方里的 人参、甘草，偏于一般这种心律不齐的呢，用炙甘草加味， 配黄芪较少。因为心胸当中，譬如有气机瘀滞这类的呢，用 起来较少，都用人参、甘草这一类。偏于阴血虚的，那就是 说譬如脉虚数，阴血不足，有一类虚热现象，生地、麦冬加 重，心阳偏