肺结核护理_查房

1、护理查房肺结核病人的护理护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾 病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数 可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于 结核病，好请慧汇报病情：慧：患者徐正中 男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于 2012. 11. 13-2012. 11.26,2013. 6. 28-2013. 7.3, 2014. 3.31-2014.4. 12 三次在我院我科住院,诊断 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期”冠心病（缺血性心肌病型

2、）心功能III级”右肺结节性质待 查”“右肾结石”“慢性血吸虫病” “肝羹肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处 理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001 年在本院因右肾结石行手术治疗，否认肝炎”结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体 查：T36.5P P98次/分R20次/分BP115/70mmHg ,桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿 性啰音。腹平软，全腹无压痛及反匙痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击 痛，肠鸣音可。入院初步诊断：1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IY级2慢性阻塞性肺疾病急 性

3、加重期3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待刪护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一 下其相关知识。下面请；丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。W：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起 人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4） 菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要 感染途径，飞沫感染为最常见的方式。护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。1

4、、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻 等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭 经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症 状2, 呼吸系统症状1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合 并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺 激性干咳。2）略血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血, 少数严重者可大疑咯血，甚至发生失血性休

5、克。3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。肺结核的辅助检查：（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。（二）彩像学检查：肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、围、性质、发展情况和效 果作出诊断。（三）结核菌素试验：分0T试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD51U （0. 1ML）注入左前臂则上中1/3交界处皮，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于 5mm为阴性反应V-, 5-9mm为弱阳性反应V + , 10T9mm为阳性反应V +,大于

6、20mm或不足 20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应V +。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。 成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性， 常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进 行治。护士长：肺结核的临床表现和辅助检查，那么肺结核该如何诊断吴文静：（一）肺结核诊断方法：根据结核病的症状、体征、肺结核接触史，结合结核菌素 试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。（二）肺结核分类（1）原发性肺结核：多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。X线胸片表现为哑铃性阴影， 为原发病

7、灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型 肺结核常见与小儿和青少年，X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵 抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中 肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。（3）继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，临床表现视其病灶性质、 围及人体反应性而定。本病例属于此型。1）浸润性肺结核，浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合 形成空洞。2）空洞

8、性肺结核：可有多个空洞，形态不一。空洞性肺结核多有支气管播散，临床表现为发热、 咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺结核病人痰中经常排菌。3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺 炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支 杆菌。5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广 泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见 一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空

9、洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广 泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。（4）结核性胸膜炎；含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。护士长：这个病人经辅助检查诊断为肺结核，我们对肺结核病要采取治疗措施，肺结核的治疗措施 和护理措施？蕾：肺结核的治疔有三种方法：（一）肺结核化学治疗1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强 化和巩固两个阶段。2,

10、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟耕、利福平、链霉素、毗嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、 对氨基水酸。护理措施体温异常：1、保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22(2,湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5, 密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6, 出汗后及时更换衣服并注意保暖。7, 卧床休息，限制活动疑。8, 指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和

11、体征。舒适的改变：1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。2、盗汗：注意室通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣 服、被单等3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。营养失调：1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。2、制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、 鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、

12、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安靜、舒适的进餐环境，让病人在轻松、 愉快的气氛中进餐，但这个病人服用了异烟耕、利福平等抗结核药物时，一些食物常会引起食物中 毒或食物过敏，常见不宜食用的食物有：鱼类：服异烟腓时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼无鳞鱼类常见有就鱼、沙丁鱼等.异烟 耕是一种单胺氧化酶抑制剂，而上述鱼类组织胺含量很高，因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化, 造成组织胺大疑蓄积，而引起头痛，头晕，恶心，尊麻疹样皮疹，呕吐，腹痛，腹泻，呼吸困难，血压升 高，甚至引起高血压危象和脑出血，国外均有引起死亡的报道。牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少.而空腹时

13、服用后一小时血中药物浓度 就可达高峰故服用利福平期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收.乳糖及含耀食品：服用异烟腓不宜食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟耕的 吸收,使之不能发挥药效。菠菜：是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜原因是菠菜富含 草酸，而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓 病体痊愈.3、大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅， 避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。5、每周称体重。活动无耐力

14、：1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安靜的休息环境。2、加强巡视，协助病人做好生 活护理及卫生处置，减少其能量消耗。3、将病人常用物放在方便的地方。4、与病人共同制定活 动计划，循序渐进地增加活动量：床上一床边一下床一走动一户外，以不感到疲劳为宜。5, 嘱 病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。咯血护理：2、略血量的判断：每日咯血量小于100ml的称小量略血；100500ml的为中等量咯血；500ml以 上或一次咯血100500ml的称大量咯血3、咯血时注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，指导患者绝对卧床休息，协助病人患侧卧位，有利于健 侧通气和防止

15、肺结核病灶扩散，大咯血时暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖 啡、酒等刺激性饮料，多饮水，咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物，保持大便 通畅。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒 息。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。若有呼吸困难，则 应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68L/min, 密切观察病情变化，定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，对情绪紧或烦躁不安时及时给予 心理护理，适当应用镇静剂，如安定5-10mg肌注，但禁用吗啡和度冷丁，剧咳时适

16、当镇咳，可用可 待因口服。4、大咯血窒息的抢救及护理（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇靜、镇咳剂应用不当或沉睦时抑制咳嗽反射； （3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5） 一次性大量出血来不及咳出。（2）咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪护若发生危险 征象，勿紧，立即通知医护人员，若发生以下情况：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸 闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸曝停；（3）面

17、色发 紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢 救。3）咯血窒息的抢救及护理。（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45。90角，并拍击背部，倒出气管的积血，防 止血液淹入整个肺部；（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，掏出咽喉部的血块，必要时行 气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量68L/min0（4）立即建立静脉通道，（5） 密切观察生命体征的变化；（6）认真观察和记录出入量，对咯血量、尿量及输入液体的种类、数量 详细记录；（7）用棉被保暖，提高室温，以保证体温在正常水平，注意不能用热水等局部保暖。（8） 心理护理：对其进

18、行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇靜是关键，否则恐惧、 烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血，告诉病人咯血时 不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块导致窒息；嘱病人轻轻将气管存留的积血 咯岀，保持呼吸道通畅。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正 相关，树立战胜疾病的信心。护士长：控制传染源長预防结核传播最主要的措施，所以消毒隔离这一块很重要，蕾你接着讲 下消毒隔离：蕾：向病人及家属阐明结核病的而传播途径及消毒、隔离的重要性，并指导积极的预防方法。 呼吸道隔离，病室门外悬挂黄色的标识牌，最好单居一室，也可同种疾病同住一室，室保持良好通 风，每日用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人大喷嚏或咳嗽，以防飞沫传 播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经