医疗风险防范及应急预案

1、针灸科医疗风险防范及应急预案一、目的为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限 度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条 例、医疗机构管理条例碍政策法规，特制定本预案。二、防范预案1、本科室医护工作人员必须围绕“患者第一、医疗质量第 一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规 章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。 3 、 从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与 急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽 谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5

2、、加强对下列重点患者的关注与沟通：（1）低收入阶层的患者；（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）预计手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者；（6）对交代病情中表示难以理解者；（7）有发生征兆或已发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者；（ 10 ）已经产生医疗欠费者；（ 11 ）需使用贵重自费药品或材料者；（ 12 ）由于交通事故有可能推倭责任者；（ 13 ）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者。6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问 和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及

3、家属，其他人员不 得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的 程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项 检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特 别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于 8 岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代 头抱类抗生素一般不得预防性使用。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染 监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得 隐瞒，服从专业人员的技术指导。10 、病历书写。严格按照医疗事故处理条例人、中华 人民共和国执业医

4、师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮 擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范 （试行）要求进行填写。 各病区主治医师必须及时检查进修医师、 住院医师病历质量。（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各 环节病历书写和管理质量负责。（3）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书， 3d 内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交 质控科。（ 4）住院病历必须在 24 小时之内完成。（ 5）主治医师必须在 24 小时内对新入院患者进行查房， 并 在病历中体现查房意见。（ 6）急诊患者入院 2 天之内、门诊患者入院 3d 之

5、内必须有 科主任或副主任医师以上医师查体，并在病历中体现。（7）住院病历的其他内容参照病历书写基本规范（试 行）执行。（8）主治医师对于终未病历的签字必须在患者出院的同时 完成。（ 9）科主任的终末病历签字必须在患者出院 2 周之内完成。（10 ）死亡病历讨论必须在 2 周之内完成。（11 ）手术记录必须在手术后 24 小时之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。（12 ）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。（ 13 ）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。（14 ）杜绝患者及亲属未经许

6、可，随意接触病历现象。（ 15 ）禁止病房医师私自借出和复印病历。（ 16 ）保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管。（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。11 、收治病人（1）收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室 之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益 为出发点，不得以种种借口拒收患者。（3）凡具备空床的业务科室或病区不得以任何借口拒绝接 受他科借床患者。（4）患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和 委托书，

7、负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。12 、三级查房及会诊（1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要 措施，各级医师必须严格执行。（ 2）对于普通患者，住院医师每日查房 2 次，主治医师每 日查房1次，主任问主任医师）每周查房 12次。（ 3）对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。（4）对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗 纠纷的患者，必须及时报告医务处，组织院内会诊，必要时请院 外专家会诊。（ 5）收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。（6）各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。（ 7）急会诊必须在 10min 内到位。13 术前讨论：(l)住院期

8、间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、 抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，手术者必须参加。( 2)禁止以术前讨论代替三级查房。16 患者的知情同意内容如下：(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以 避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管 医师、主治医师及相应的科主任(或副主任医师)。( 2 )检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不 良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作 用。( 3 )手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用情况。( 5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。( 6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)

9、术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。( 8 )危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。( 9 )输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。(10) 其他需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。三、应急预案1 、一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主 任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务处，夜间为院总值 班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身 体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的 差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2、由医政职能部门组织科室负责人查找原因。3、由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最 高级别医师。4科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员， 指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人力差错、事 故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。5、医政职能部门结合情况，是否封存医疗事故处理条例 中所规定的病历内容。6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能 部门人