医疗文书及物品封存程序

1、医疗文书及物品封存工作程序当病人或家属对诊疗、护理过程不满意，认为医务人员 在诊疗、护理过程中有过失或行为不当，造成患者死亡、伤 残或其它不良情况，怀疑为输液、输血、注射、药物等引起 人身损害后果时，会申请将输液器、注射器、残存的药液、 血液、药物以及服药使用的器皿、医疗文书等现场实物进行 封存，为了保护医患双方合法权益，参照医疗事故处理条 例第十七条之规定，特制定我院的封存工作程序。1.实物封存工作流程：患者在医院期间进行输液、 输血、 注射、药物等治疗，发生不良后果时，需立即对输液器、注 射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等现场 实物进行圭寸存，圭寸存时应严格按照无菌技术规范操

2、作，防止 再次污染。需要同时封存的还有同批同类物品，以备检验时 做对照检验。注明使用日期、时间、药物名称和给药途径。 应采取如下步骤：1.1当发生上述情况时，当事人立即向科室主任、护士 长或当班最高职称医护人员报吿，同时保护好问题物品和文 书。1.2科室主任、护士长或当班最高职称医护人员接到报 告后，应立即了解情况，做好沟通及解释工作，同时向医务 科（晚间及节假日向院总值班）报告，护士长报告护理部。1.3院方代表、科室医务人员、患者本人或其代理人 , 需共同在场的情况下，对现场实物进行核实并封存。1.4封存标本需在封口处加盖医院图章及患方代表签字 按手印，同时注明封存日期和时间。1.5封存标本

3、由医务科保管，晚间及节假日由院总值班 保管,次日或节假日后移交医务科。1.6疑似输血引起不良后果，由于血液制品的特殊性， 不能像药品一样批量生产，而且血液的质量涉及到医疗机构 和采供血机构中的多个环节，包括：血液采集、检验、分离、包装、贮存、运输、使用等，而输血引起不良后果可能由上 述任何一个环节引起。因此，为了保证结论的客观、公正、 实事求是，有利于明确责任，对疑似输血引起不良后果需要 对血液等标本进行封存时，医疗机构还应当通知提供该血液 的采供血机构派员到场。如短时间不能到达现场的，应先由 双方当事人共同对血液和输血器具进行密封，并在适宜条件 下暂存，待采供血机构人员到场后，由三方共同封存

4、。封存的实物应包括：血样标本、标签、剩余血液、输血 器具、稀释液体等（受血者接受输血前后血标本、输血后尿 标本以及供血者进行交叉配血的标本、输血袋整套装置等）2.运行病历及其它医疗文书封存工作流程：当病人或家 属对诊疗、护理过程不满意，认为医务人员在诊疗、护理过 程中有过失或行为不当，造成患者死亡、伤残或其它不良情 况，需复印和封存病历时，应采取如下步骤：2.1当发生上述情况时，当事人立即向科室主任、护士 长或当班最高职称医护人员报吿，同时保护好病历及其它医 疗文书。2.2科室主任、护士长或当班最高职称医护人员接到报 告后，应立即了解情况，做好沟通及解释工作，同时向医务 科（晚间及节假日向院总

5、值班）报告。2.3院方代表、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对病历及其它医疗文书进行核实并封 存。封存病历时，医院可以封存医患双方核对后的病历复印 件，如果一定要封存病历原件时，也要留存病历复印件以供 不时之需。2.4如果是患者本人一定要带上身份证；如果是患者家 属一定要带上户口本、患者本人和家属的身份证以及患者和 家属的身份关系证明。如果患方的手续不符合规定，医院可 以拒绝进行复印和圭寸存。2.5封存结束后应当书写封存笔录，约定封存后一定时 间如果医院未收到患方的起诉材料或者相关部门的鉴定通 知，医方有权在患方不在场的情况下单方启封病历，患方对 此不得提出异议。封存笔录

6、应当有医患双方封存人员签名盖 章。如果封存病历时有些医疗文书（例如抢救记录、死亡病例 讨论记录）尚未完成，应当在封存笔录中注明， 以便医院在病 历圭寸存后及时补充记录。封存笔录的内容应包括：具体的封存时间、封存地点、 患者姓名、病案号、医方圭寸存人员、患方圭寸存人员、患方联 系电话、患方圭寸存人员与患者的关系、患方圭寸存人员身份证 号、封存件为病历原件还是复印件、封存件含有几次住院病 历及住院起止时间。其中，涉及患方的内容由患方封存人员 自己亲自书写并按手印。2.6医务人员及工作人员应当警惕患方盗抢病历以及偷 拍、偷录病历资料。平常书写错误的病历纸不能随手丢弃， 应当对废弃的病历纸进行粉碎处理。2.7封存的材料应当在封存袋的三条缝都贴上封条，封 条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存 日期、封存的内容和数量，并且将贴有封条的封存袋的外封 做一个复印件，由医院盖章确认，医患双方各保存一份。2.8封存袋及封存袋的外封复印件均由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。3.说明：3.1需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的,依法具有检验资格的检验机 构进行检验。3.2双方无法共同指定检验机构时 ，由上一级