外科学课件：手外伤及断指再植

1、手外伤及断指再植Hand injury and limb replantation内 容 手的应用解剖 手外伤的损伤原因及特点 手外伤的检查与诊断 现场急救 手外伤的治疗原则 手外伤的修复 断肢（指）的定义及急救 断肢（指）再植的适应证及禁忌证 断肢（指）再植的手术原则及术后处理一、手的应用解剖骨间背侧肌与骨间掌侧肌二、手的位置 休息位：手处于自然静止状态的姿势 功能位：手可以随时发挥最大功能的体位 保护位：为了保护或维持手部功能而设手的休息位手的功能位 功能位：腕背伸20-25，拇指外展对掌，其他手指略分开，MP、PIP半屈、DIP微屈手的保护位 保护位：为了保护或维持手部功能而设，根据需要

2、而定，如：手的挛缩松解，掌指关节整复术等三、损伤原因 刺伤：钉，针，竹尖，小木片 锐器伤：刀，玻璃，罐头，切纸机 钝器伤：锤打击、重物砸伤等 挤压伤：门窗挤压，车轮机器滚轴挤压 火器伤：鞭炮，雷管爆炸和高速弹片伤锐 器 伤挤 压 伤手 掌 指 离 断四、检查与诊断 皮肤损伤的检查皮肤损伤的检查 肌腱损伤的检查 神经损伤的检查 血管损伤的检查 骨关节损伤的检查（一）、皮肤损伤的检查（一）、皮肤损伤的检查 伤口部位与性质 皮肤缺损的估计：缺损大小，能否缝合/植皮 皮肤活力的判断，与损伤性质有关，切割伤，碾压伤皮肤活力判断的方法 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣边缘的出血状况 皮瓣的形状与大

3、小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向（二）、肌腱损伤的检查 休息位的改变：过伸/过屈 主动伸/屈功能障碍 断裂位置的不同，表现不同 指深浅屈肌腱损伤检查法伸指肌腱损伤检查锤 状 指右环指指深屈肌腱断裂指深屈肌腱损伤检查检查指浅屈肌腱（三）、神经损伤的检查正中神经正中神经 拇短展肌麻痹 拇对掌功能障碍 手掌桡侧半3个半手指掌面，IP及PIP以远之背面感觉障碍尺神经尺神经 骨间肌及蚓状肌麻痹-环小指爪形手，骨间肌和拇收肌麻痹-Froment征，手部尺侧 ，尺侧一个半手指感觉障碍桡神经 手背桡侧及桡侧三个半手指PIP近端感觉障碍感觉神经分布正中神经损伤 Gowers 正常状态：拇指正常状态：拇指掌面与手掌

4、面相掌面与手掌面相垂直垂直正中神经损伤后，拇指外旋，正中神经损伤后，拇指外旋，拇指掌面与手掌面几平行，大拇指掌面与手掌面几平行，大鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩.尺神经损伤（四）、血管损伤的检查 手指的颜色/温度/毛细血管回流实验/血管搏动来判断 苍白/皮温降低/指腹瘪陷/回流缓慢/搏动消失-动脉损伤 青紫/肿胀/回流加快/搏动良好-静脉回流障碍 尺/桡动脉，掌深/浅弓，Allen试验血管解剖与ALLEN试验（五）、骨关节损伤的检查 疼痛，肿胀，功能障碍-疑-X片 缩短/旋转/成角/侧偏/异常活动-确诊-X片五、现场急救 止血-局部加压包扎 创口包扎-防止污染，不要涂药水/消炎药物 局部固定-减轻病人疼

5、痛，避免进一步损伤 转送救治-赢得治疗最佳时机六、治 疗 原 则 早期彻底清创：在麻醉及气囊止血带下由浅到深进行清创 组织修复：尽早（6-8小时）进行手部肌腱、神经、血管、骨等组织的修复，骨折脱位及血管损伤均应立即修复 一期闭合创口 正确的术后处理：手功能位包扎伤口及固定，肌腱3-4周，神经4周，关节脱位3周，骨折4-6周，早期功能锻炼伤口缝合伤口缝合创面闭合指端皮肤缺损V-Y皮瓣修复七、手部骨折与脱位 目的：保持和恢复手的活动功能 原则：早期准确复位、有效固定、早期康复锻炼 骨折与脱位应立即处理，注意修复韧带和关节囊 掌指骨骨折立即复位-克氏针/微型钢板 末节指骨骨折无须内固定。末节指骨远端

6、粉碎骨折按软组织损伤处理骨 折 固 定指骨骨折复位末节指骨基底骨折八、肌腱损伤 伸指肌腱-一期修复 屈指肌腱-无人区，指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点，含深浅屈肌腱，深浅腱及腱鞘均应一期修复 固定3-4周，保护性早期活动肌腱缝合法编织法伸指肌腱损伤九、神 经 损 伤 修 复 早期修复，越早越好 如无条件，将神经外膜固定于周围组织，防止退缩，伤口愈合2-3周后修复神 经 缝 合 法十、断肢（指）再植 完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除 不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴3/4以上软组织离断，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将

7、会坏死（一）、断肢的急救 止血，包扎，断肢保存，转送 断肢在机器中 干燥冷冻法保存/无菌敷料包裹 4冰箱保存（二）、断肢再植的适应证 全身情况良好是基本条件 肢体的条件：切割伤，碾压伤，撕裂伤 再植时限，常温6-8小时，肌组织变性-钾离子，肌红蛋白，肽类物质，上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长至1224小时 双侧上肢/下肢/多指离断-两组同时进行 年龄断肢再植的禁忌证 全身情况不好 血管床破坏严重 肢体经刺激性液体及消毒液浸泡时间长者 高温季节时间长者 精神异常，不合作者（三）、断肢再植手术原则 彻底清创-分两组/近远端 适当缩短骨骼-重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合伤口 包扎断指再植断指再植术断腕再植术（四）、断肢再植术后处理 一般护理 密切观察全身反应 定期观察血运，及时处理血管危象