医护工作质量考评

1、医护工作质量考评姓名工作质量扣分情况得分考核项目考核内容扣分原因基本要求1、病历书写规范：客观，真实，准确，及时，完整。文字工整，字迹清楚，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错误时，应用双线杠在错字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每份病历必须有入院协议书和医患沟通，必须有血尿常规、心肺疾病及50岁以上病人必须有心电图及胸片，手术病人必须有手术同意书和麻醉同意书，重危病人必须有病危通知书。传染病报告率100%，门诊日志完整率100%，处方规范符合率90%以上，甲级病历在90%以上，乙级病历在10%以内。字迹潦草，不清晰，有涂改的一处扣 2分，医疗文书不完善，缺一样扣

2、5分，急诊病历接诊6小时未完成一次扣5 分，因此产生医疗纠纷的，造成的纠纷损失由个人承担。弄虚作假一次扣 3 分下降1个百分点扣 2分2、除药物过敏反应，皮试阳性医嘱单上的“取消”二字用红笔外，一律用蓝黑或碳素墨水书写。书写颜色错误的每处扣 分首次护理记录单3、住院病人首次护理记录应在患者入院后4小时内完成，不跨班次完成（特殊情况除外）未按时记录的扣 1 分4、科别，床号，住院号姓名性别年龄等逐项填写，项目齐全，无空缺，年龄按公历写实际年龄，小于7岁的精确到月，婴儿写实际天数，不超过一天的按小时记录。不详一处扣 2分5、其它栏内：应记录语言困难，昏迷，造瘘，上尿管，无名氏等特殊情况以及家庭住址

3、，电话号码未记录的一项扣 1分6、病情叙述者姓名，关系由护士记录，签名由病情叙述者签全名，不得代签，不会写字的盖手印。代签或弄虚作假者扣 分7、严格执行危重患者抢救制度，分级护理制度，查对制度，定期巡视病房，遇患者及家属投诉、医生投诉，一次扣 5分，产生的医疗纠纷或者医疗事故由当事人全额承担8、出入液量，引流量根据医嘱记录总量（7小时总结），出量记录液量毫升栏，性质计入观察栏。9、护理记录应根据医嘱，疾病护理常规和病情变化动态进行记录，对危重患者病情有变化时应根据病情变化随时记录。危重一级护理病人每班记录一次，晚夜班每15一30分巡视一次有记录，手术病人术后3日每班至少记录一次，一般病情稳定者

4、至少三天记录一次，对病情稳定的慢性病患者至少七天一次未按要求护理一次扣 3分，无记录的扣 1 分10、“病情观察及护理”栏记录患者的主诉和病情变化，特殊治疗，护理措施和效果，病情观察内容包括体温，脉搏，呼吸，血压，瞳孔，药物反应及患者的皮肤，饮食，睡眠，排泄物及专科情况，医嘱所开观察内容需每班至少记录一次（体温，脉搏，呼吸，血压等病情观察可根据医嘱和病情的需要重点记录一次或几次）11、根据疾病护理常规落实护理措施有记录12、因抢救危重患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。医嘱单13、楣栏逐次填写齐全，执行时间不超格签全名，字迹清楚。一项未填或签名潦草不清扣 2分1

5、4、医嘱转抄及时，准确，清楚，执行医嘱及时，准确，全面。医嘱转抄不及时或医嘱未及时执行扣 3 分15、应在过敏试验后及时将结果记录过敏试验医嘱，未做过敏试验扣 5分，因此造成的纠纷事故由当事人承担16、过敏试验阴性用黑色（），阳性用红色（+）结果未标明扣 2分体温单17、体温记录：新入院三日内每天记录4次体温，发热病人大于37.3每4小时记录一次体温，高热体温有降温后的记录，如果体温上升则在相应时间栏内画上，手术后三日每天记录4次体温，体温正常者每日记录一次，体温不升，在护理记录单记录体温不升，体温未查中断二点之间不连线，护理记录单上要注明未查原因。无记录的扣2分记录不规范的扣1分18、绘图质

6、量：绘图清晰，线直，点线分明。19、病情要点：年龄5岁的应记录血压同成年，5岁入院时记录心律一次，危重患儿则应记录呼吸次数，大便次数（记录前一日大便次数），便秘者灌肠记录，术前常规灌肠不记体温单，记护理记录单。体重常规当日测体重，急诊入院不测体重。尿量液体出入量，引流量应根据医嘱和病情7Am，总结记录在相应栏内。20、页码：阿拉伯字填写页码编码号手术护理记录单21、楣栏逐项填写无记录扣3分不规范扣1分，不及时扣1分22、认真核对填写术前，术中，术后核对情况23、术中护理情况填写齐全。24、备注栏内填写手术中的特殊情况，如抢救情况记录等25、签名：签全名，字迹清楚，工整。院感控制26、一次性医疗

7、用品，材料索证情况。无记录扣2分，不规范扣1分，不及时扣1分，27、一次性医疗用品，材料使用后按规定处理情况28、消毒液，高压消毒，紫外线消毒监测，记录情况。29、病人呕吐物排泄物及时监测处理30、化验，妇产，防疫等科室院感控制监督31、有关院感控制知识培训情况公共卫生服务质量考核科室考核项目考 核 内 容扣分情况得分预防保健科健康教育1、有计划有工作总结少一次扣3分2、接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于6次，并保存档案资料。预防接种3、接种门诊按照预防接种工作规范要求，做好疫苗，冷链，预防接种管理一处不规范扣 2分4、按照受种者

8、的居住地实行属地化管理，在儿童出生后1个月内，及时给予建立预防接种卡，证，建卡，发证率达到95%以上当月少建一例扣 3 分5、保证免疫规划的八种疫苗的接种率达到规定的指标其中儿童卡介苗，乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗，麻疹疫苗的单苗接种率达到95%以上，五苗全程接种率达到90%以上，乙肝首诊及时率90%接种率下降1个百分点扣 5分6、免疫接种规范，安全注射率100%，每月有安全接种与接种异常反应记录，发现异常反应应及时报告，接种现场备有急救药械，毁形器具统一回收，消毒，要有记录不规范扣3分7、每月收集村级上报的儿童信息资料，及时掌握儿童外出，返回时间，安排接种工作，及时对流动儿童，计划外

9、生育和各种原因未能接种疫苗的儿童给予补种。每月填报儿童常规接种情况等报表。未实施扣3分，报表不及时扣2分8、负责掌握和提供辖区目标儿童的底数，变动信息，各种原因未能接种疫苗的情况，每月将出生，外来和外出的儿童情况详细记录，按要求向预防接种对象发放预防接种通知，做好宣传动员，参与强化免疫，应急接种活动的组织动员等工作，儿童入托，入学查验预防接种证。无记录扣3分，无通知扣2分，未查验扣5分9、掌握辖区内幼托机构，中小学校数量及每年招收人数，指导幼托机构和学校开展接种证查验，收集，汇总学校查验接种证资料，及时对无证或未完成基础免疫的儿童给予补证或补种。无摸底扣分，摸底不全扣分10、按要求向未完成相关

10、疫苗者发放补种通知，动员及时补种无通知扣分11、开展碘缺乏病，地氟病，疟疾病的防治宣传工作和监测工作，未开展扣分 传染病管理12、制定辖区内传染病防治计划，辖区内无甲，乙类传染病暴发，无脊髓灰质炎病例发生，无院内感染引起的传染病疫情和死亡事故，每天收集传染病报告卡，实施网络直报，传染病漏报率控制在1%以下，疾病控制人员每月核对医疗机构的门诊日志，化验室，放射科记录，与传染病登记本相符，报告卡项目齐全，地址详细，字迹清楚。漏报1例扣分13、积极开展传染病的个案调查，肝炎，出血热，流脑，麻疹，钩体，伤寒副伤寒，乙脑个案调查90%，四苗个案调查率100%无调查1次扣分14疫点处理，消毒及时，同时做好

11、每月4次院内消毒监测工作无处理1次扣分15、510月份开放肠道门诊，发热门诊，符合肠道门诊规范要求，做好大便三项培养，腹泻病人归口诊治率80%以上，备有漂白粉等消毒用品。16、结核归口转诊率100%，督导管理率100%，随访管理率95%，每年对乡村医生，个体医生进行结核病的督导培训，全年结核病数完成100%未开展1次扣分17、艾滋病，梅毒病等性病防治，提供咨询与预防保健服务，根据分工开展艾滋病的监测和送检，对单位工作人员及辖区内乡村医生进行艾滋病等性病的知识培训合格率90%未开展扣5分18、做好辖区内中、小学学生常见病防治工作疫情处置19、完善突发公共卫生事件（重大疫情，食物中毒，职业中毒，群

12、体性不明原因疾病）报告制度无报告1次扣5分20、落实处置所需的药品，器械及相关物品。无处理1次扣5分21、发生突发公共卫生事件与重大传染病疫情，及时到现场开展消毒及采取有效控制措施22、做好突发事件防治知识宣传23、做好院内消毒，医务人员个人防护等措施，防止交叉感染。卫生监督及爱国卫生工作卫生监督爱国卫生工作开展情况未开展扣2分不规范管理扣3分积极配合上级部门项目工作不配合者扣10分妇产科儿保工作1、每年组织或参加一次，全镇妇幼保健工作会议。未开展扣2分2、掌握儿童人数，并提供儿童花名册，组织动员家长带儿童进行体格检查不按要求一次扣2分3、开展新生儿访、访视，并做好记录。无访视1例扣2分4、系

13、统管理：出生42天健康检查，1岁内每三月一次体检，12岁儿童每半年一次体检，做好检查记录，纳入健康档案统一管理。不规范一例扣1分5、参与新生儿疾病筛查工作，协助对可疑或确诊病例进行跟踪管理。无筛查一例扣1分，无管理1例扣1分6、筛查体弱儿童，并专案管理，对体弱儿进行随访。7、开展入托儿童体格检查，进行集中儿童健康管理，为儿童制定合理食谱提供指导。未开展扣3分8、接受培训、指导召开和参加例会，做好总结和计划妇保工作1、积极参加乡村医生月会议，计生干部月会议，保健院例会，主动核对结婚数，怀孕数，出生数，应有记录不参加1次扣3分2、掌握本辖区内总人口数，育龄妇女数，本辖区地段出生数与计生部门出生数相

14、符无记录扣3分3、急救药品器械齐全：中枢神经兴奋剂，强心剂，宫缩剂，激素，升压药，镇静剂，止血药，阿托品，静脉注射液等。氧气，新生儿复苏器，负压吸引器，输血输液器，开口器，舌钳，胎头吸引器齐全使用完好。缺少或过期药品器械一样扣2分4、人流室，分娩室，母婴同室定期空气消毒，器械浸泡液使用高效消毒剂，无菌包使用符合规范要求一样不符合要求扣2分5、簿册齐全，资料完整，报表及时，要求有关资料一律用蓝黑墨水书写，报表要求加盖公章再上报。认真做好孕产妇，围产儿，5岁以下儿童死亡监测，出生缺陷监测工作6、妇幼保健宣教工作，对孕产妇检查时进行口头或发放资料进行保健知识宣教，妇幼保健知识黑板报宣传至少每月一次。

15、并有书面记录7、病历书写，门诊日志，处方规范同医疗业务考核细则扣分同医疗业务考核细则8、认真填写孕产妇保健手册以及进行有关检查不规范1例扣1分9、孕检接生，引产，符合规范要求，严禁非法取环，出具虚假证明，假手术，一经查实按计生有关规定查处违者1例扣5分10、孕产妇系统管理1）孕产妇标准系统管理率92%系统管理率95%孕产妇建卡率98%2）新法接生率100%，住院分娩率99%3）孕产妇保健手册回收率90%，认真填写内容，有肝功，乙肝三对，血尿常规及B超,心电图等检查单。4）认真做好流动人口孕产妇保健管理。5）高危孕娠筛选率30%，高危孕产妇管理率100&，住院分娩率100%6)孕妇手册上有高危标

16、志，随动态因素变化，分别在孕娠中晚期进行复评。7）重度高危孕娠不住院的应负责催诊，追踪，随访管理。8）住院待产分娩的孕产妇死亡率应为零，无新发尿漏，会阴度破裂，新生儿破伤风。9）做好新生儿疾病筛查工作10）叶酸发放100%11）住院分娩补助100%下降1个百分率扣2分，不按要求一项扣3分检验科，放射科，B超室、心电图室，收费室，中西药房服务质量考核科室考核项目考核内容扣分情况得分检验科仪器保养检验设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证化验工作正常运行。维修后有登记记录。每月无保养扣分非科室人员操作仪器一次扣分试剂使用试剂使用进购有计划、有验收记录，

17、有厂家相关证件缺1项扣分，有浪费材料情况的1次扣分登记报告检验报告登记，及时采集检验标本，化验报告及时准确。漏等记1例扣分不能及时采集标本1次扣分报告不及时1次扣分报告不准确的1次扣分传染病筛查及时开展肠道细菌培养、疟疾、艾滋病、梅毒筛查等传染病化验项目定期不能开展1种项目扣分积极配合公卫工作积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查不及时开展检查的一人次扣分未开展的一人次扣分放射科 仪器保养放射科设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证放射工作正常运行。维修后有登记记录每月无保养扣分非科室人员操作仪器1次扣分用电安全严格遵守用电操作规程。定期检查电路

18、、及时排除电路故障。每月无排查1次扣分违规用电1次扣分，另视损失情况追究相应责任。材料使用放射科材料使用进购有计划、有验收记录，有厂家相关证件。缺1项扣分有浪费材料情况的1次扣分登记报告放射科检查结果报告有登记、及时进行检查、放射报告及时、准确。漏等记1例扣1分不能及时检查1次扣分报告不及时1次扣分报告不准确1次扣分传染病筛查及时开展结核病的筛查未开展筛查的1次扣分积极配合公卫工作积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查定期不能开展检查的一人次扣分未开展的1一人次扣分B超室仪器保养B超室设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证B超工作正常运行。维修后

19、有登记记录每月无保养扣分非科室人员操作仪器1次扣分试剂使用消耗材料使用进购有计划、有验收记录，有厂家相关证件缺一项扣分有浪费材料情况的1次扣分登记报告B超检查有登记、B超检查及时进行、报告及时准确。漏等记1例扣分不能及时检查次扣1分报告不准确的次扣2分B超非医学需要进行性别鉴定1次扣50分积极配合公卫工作积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查完成公卫工作定期不能及时开展检查一人次扣分未开展的一人次扣分心电图室仪器保养心电图室设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证心电图工作正常运行。维修后有登记。每月无保养扣分非科室人员操作仪器1次扣分试剂使用消耗材料使用进购有计划、有验收记录，有厂家相关证件缺1项扣分有浪费材料情况的1次扣分登记报告心电图检查有登记、心电图检查及时进行、报告及时准确。漏等记1例扣分不能及时检查1次扣分报告不准确的1次扣分积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查完成公卫工作。定期不能及时开展检