最新职业性传染病诊断解读2015

1、职业性传染病诊断职业性传染病诊断GBZ227-2010GBZ227-2010复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院职业病分类和目录职业病分类和目录n19571957年：首次发布年：首次发布关于试行关于试行“职业病范围和职业病范围和职业病患者处理办法职业病患者处理办法”的规定的规定：1414种种n19871987年：年：9 9类类9999种种n20022002年：年：职业病目录职业病目录：1010类类115115种种n20132013年：年：职业病分类和目录职业病分类和目录：1010类类132132种种部分更新部分更新n将将“生物因素所致职业病生物因素所致职业病”改为改为“职业职业性传染病性传

2、染病”n增加了增加了“艾滋病艾滋病”（限于医疗卫生人员（限于医疗卫生人员及人民警察）及人民警察）n增加了增加了“莱姆病莱姆病”教学要求教学要求n主要内容：炭疽、主要内容：炭疽、 森林脑炎、布鲁氏菌森林脑炎、布鲁氏菌n 熟练掌握熟练掌握n与炭疽发生相关的职业与炭疽发生相关的职业n引起森林脑炎的相关职业引起森林脑炎的相关职业n引起布鲁氏菌病的相关职业引起布鲁氏菌病的相关职业n掌握掌握n炭疽的临床分型和表现炭疽的临床分型和表现n森林脑炎的临床表现和诊断方法森林脑炎的临床表现和诊断方法n布鲁氏菌病的临床特点和诊断方法布鲁氏菌病的临床特点和诊断方法n了解了解n炭疽临床治疗方法炭疽临床治疗方法n森林脑炎的

3、预防措施森林脑炎的预防措施n布鲁氏菌病的治疗方法布鲁氏菌病的治疗方法定定 义义n致病生物因素致病生物因素n特定类型疾病特定类型疾病n炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病n接触畜禽及其制品、从事牧业、森林开采等工接触畜禽及其制品、从事牧业、森林开采等工种种n也称职业性传染病也称职业性传染病n动物原发疾病动物原发疾病n病原微生物感染作业人员病原微生物感染作业人员炭炭 疽疽n病原体：炭疽杆菌病原体：炭疽杆菌n人畜共患（食草动物）：牛、羊、猪、骆驼人畜共患（食草动物）：牛、羊、猪、骆驼n感染途径感染途径n接触皮毛、粪便、污染土壤接触皮毛、粪便、污染土壤n多经皮肤黏膜和呼吸道，食入污染的

4、奶类、肉类多经皮肤黏膜和呼吸道，食入污染的奶类、肉类n特征特征n皮肤溃疡、特异黑痂皮肤溃疡、特异黑痂n肺炭疽、肠炭疽、炭疽性脑膜炎、炭疽性败血症肺炭疽、肠炭疽、炭疽性脑膜炎、炭疽性败血症炭炭 疽疽n发病机制发病机制nG G杆菌，在生物体内产生荚膜，有荚膜者致病力杆菌，在生物体内产生荚膜，有荚膜者致病力强强n主要的致病性来自于荚膜和主要的致病性来自于荚膜和外毒素外毒素n荚膜成为抗原，能抑制调理素，使细菌不被吞噬荚膜成为抗原，能抑制调理素，使细菌不被吞噬n外毒素引起明显的水肿反应和组织坏死外毒素引起明显的水肿反应和组织坏死炭炭 疽疽n临床特征临床特征n分为五型分为五型n皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿

5、、溃疡伴全身症状。皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症状。溃疡溃疡和和黑痂黑痂是特征性改变是特征性改变n肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征n肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。n败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽n脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性炭炭 疽疽n临床特征临床特征n分为五型分为五型n皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症状。皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症

6、状。溃疡溃疡和和黑痂黑痂是特征性改变是特征性改变n肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征n肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。n败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽n脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性炭炭 疽疽n病原学检查病原学检查n涂片及培养查病原菌：水泡内容物、创口分泌物、涂片及培养查病原菌：水泡内容物、创口分泌物、痰、呕吐物、血液、粪便、脑脊液痰、呕吐物、血液、粪便、脑脊液n动物接种：豚

7、鼠、小鼠皮下接种。动物死亡后注动物接种：豚鼠、小鼠皮下接种。动物死亡后注射部位胶冻样水肿和出血为阳性射部位胶冻样水肿和出血为阳性n血清学检查：血清学检查：ELISAELISA测血清抗体阳性（菌苗接种者测血清抗体阳性（菌苗接种者除外）除外）炭炭 疽疽n诊断原则诊断原则n按按中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法“职业性炭职业性炭疽诊断标准疽诊断标准”进行诊断进行诊断n疑似病例：皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽疑似病例：皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽n确诊病例确诊病例n病前半个月内有职业接触史病前半个月内有职业接触史n患者分泌物、呕吐物、血液、脑脊液等涂片检查到患者分泌物、呕吐物、血液、脑脊液等涂

8、片检查到G G、两端平齐的细菌或分离到炭疽杆菌两端平齐的细菌或分离到炭疽杆菌n血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）炭炭 疽疽n治疗治疗n隔离、休息隔离、休息n青霉素为首选青霉素为首选n使用大剂量抗生素杀灭大量细菌时，大量毒素释使用大剂量抗生素杀灭大量细菌时，大量毒素释放，常可因毒血症而突然死亡，故应同时给与抗放，常可因毒血症而突然死亡，故应同时给与抗炭疽血清注射炭疽血清注射炭炭 疽疽n预防预防n消灭传染源和病原体：焚化、深埋消灭传染源和病原体：焚化、深埋n隔离病人隔离病人n皮肤炭疽皮肤炭疽 创口痊愈，痂皮脱落创口痊愈，痂皮脱落n症状消失，排泄物每症状消失，排泄物

9、每5 5天培养一次，天培养一次，2 2次均为阴性次均为阴性n免疫接种：疫区每年接种无毒活菌苗一次，至少免疫接种：疫区每年接种无毒活菌苗一次，至少连续五年连续五年森林脑炎森林脑炎n病原体：小型嗜神经病毒病原体：小型嗜神经病毒n蜱传播蜱传播n病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等n感染途径感染途径n蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染n少数饮用污染的牛奶经消化道感染少数饮用污染的牛奶经消化道感染n病人作为传染源意义不大病人作为传染源意义不大森林脑炎森林脑炎n病原体：小型嗜神经病毒病原体：小型嗜神经病毒n蜱传播蜱传播n病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、

10、羊、马、鹿等病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等n感染途径感染途径n蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染n少数饮用污染的牛奶经消化道感染少数饮用污染的牛奶经消化道感染n病人作为传染源意义不大病人作为传染源意义不大森林脑炎森林脑炎n感染机会感染机会n自然疫源地自然疫源地n疫源地工作林业工人、筑路、采药疫源地工作林业工人、筑路、采药n人群普遍易感人群普遍易感n轻症感染也能获得持久性免疫力轻症感染也能获得持久性免疫力n本病多发于本病多发于3 35 5月份月份森林脑炎森林脑炎n发病机制发病机制n小型嗜神经病毒小型嗜神经病毒n蜱叮咬后唾液中最多蜱叮咬后唾液中最多n可经卵传代可经卵传代n蜱

11、叮咬部位以耳后、眼睑、腰背多见蜱叮咬部位以耳后、眼睑、腰背多见n接触后并不立即叮咬，接触后并不立即叮咬，3 34 4小时后小时后n人体普遍易感，病情轻重不一（隐性感染、不典型人体普遍易感，病情轻重不一（隐性感染、不典型病例、脑炎）病例、脑炎）n病毒可通过卵细胞传给后代，使之产生免疫力病毒可通过卵细胞传给后代，使之产生免疫力森林脑炎森林脑炎n临床表现临床表现n潜伏期潜伏期7 71414天天n全身不适、关节痛、发热（多为驰张热）全身不适、关节痛、发热（多为驰张热）n意识障碍、脑膜刺激症状意识障碍、脑膜刺激症状n驰缓性瘫痪是本病的特征性表现驰缓性瘫痪是本病的特征性表现，以颈、肩、上，以颈、肩、上肢瘫

12、痪最多见肢瘫痪最多见森林脑炎森林脑炎n实验室检查实验室检查n白细胞总数增高白细胞总数增高，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主n脑脊液压力增高，淋巴细胞为主，蛋白正常或增脑脊液压力增高，淋巴细胞为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物无变化高，糖及氯化物无变化nELISAELISA检测特异性检测特异性IgMIgM抗体，有助于早期诊断抗体，有助于早期诊断森林脑炎森林脑炎n诊断诊断n职业性森林脑炎诊断标准职业性森林脑炎诊断标准（GBZ88GBZ8820022002）n根据职业人群春夏季节在森林地区工作且有蜱叮根据职业人群春夏季节在森林地区工作且有蜱叮咬史、突然发热、典型急性中枢神经系统损伤的咬史、突然发热、典型

13、急性中枢神经系统损伤的临床表现，特异性血清学检查阳性，参考现场流临床表现，特异性血清学检查阳性，参考现场流行病学调查结果，综合分析，并排除其他病因所行病学调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断致的类似疾病方可诊断n分为分为 “轻度轻度”、“中毒中毒”、“重度重度”三级三级森林脑炎森林脑炎n治疗和预防治疗和预防n没有特效治疗方法没有特效治疗方法n预防预防n营地附近灭鼠营地附近灭鼠n进入林区穿防护服，使用灭蜱剂进入林区穿防护服，使用灭蜱剂n注射森林脑炎灭活疫苗注射森林脑炎灭活疫苗布鲁氏菌病布鲁氏菌病n病原体：布鲁氏菌病原体：布鲁氏菌n职业活动中接触被感染的牛、羊、猪等牲畜职业活动

14、中接触被感染的牛、羊、猪等牲畜或其排泄物、死胎等污染物或其排泄物、死胎等污染物n国内主要传染源是国内主要传染源是“羊羊”，其次为，其次为“牛牛”n全身性感染性及变态反应性疾病全身性感染性及变态反应性疾病n皮肤是主要的侵入途径皮肤是主要的侵入途径n“波形热波形热”是特征性临床表现是特征性临床表现布鲁氏菌布鲁氏菌n发病机制发病机制n病原体：布氏菌病原体：布氏菌 G - G - 短小杆菌短小杆菌n可产生内毒素，侵袭力强，可通过完整的皮肤黏可产生内毒素，侵袭力强，可通过完整的皮肤黏膜进入机体膜进入机体n主要致病成分为主要致病成分为“内毒素内毒素”布鲁氏菌病布鲁氏菌病n临床表现临床表现n急性期：发热等。

15、急性期：发热等。波形热具有诊断意义波形热具有诊断意义n慢性期：活动型、稳定型慢性期：活动型、稳定型n无器质性损害型无器质性损害型n有器质性损伤型有器质性损伤型布鲁氏菌病布鲁氏菌病n实验室检查实验室检查n白细胞：可有不同波动，淋巴细胞比例相对增高白细胞：可有不同波动，淋巴细胞比例相对增高n细菌培养细菌培养n血清学试验血清学试验n血清凝集试验血清凝集试验n补体结合试验（特异性高，包括慢性病人，但出现时补体结合试验（特异性高，包括慢性病人，但出现时间晚）间晚）布鲁氏菌病布鲁氏菌病n诊断诊断n标准标准 WS269WS26920072007n明确的布氏菌接触史，临床上有高热、关节痛等明确的布氏菌接触史，

16、临床上有高热、关节痛等典型表现典型表现n细菌学及血清学检查呈阳性结果细菌学及血清学检查呈阳性结果n综合分析、排除其他类似疾病后即可作出诊断综合分析、排除其他类似疾病后即可作出诊断n分为：疑似病例、确诊病例、隐性病例分为：疑似病例、确诊病例、隐性病例布鲁氏菌病布鲁氏菌病n治疗及预防治疗及预防n抗菌药物：利福平、强力霉素、喹诺酮类抗菌药物：利福平、强力霉素、喹诺酮类n预防：高危人群接种菌苗预防：高危人群接种菌苗职业性艾滋病职业性艾滋病n指医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者指医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，或废弃物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有或废弃物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋