光疗的临床应用2015

1、光疗的临床应用光疗的临床应用中山大学附属第一医院康复医学科中山大学附属第一医院康复医学科赵江莉赵江莉紫外线疗法紫外线疗法 不可见光线，位于紫色光谱之外不可见光线，位于紫色光谱之外 可产生明显的化学作用可产生明显的化学作用 又称为化学射线又称为化学射线生物学作用不同分为三个波段生物学作用不同分为三个波段 长波紫外线长波紫外线( (UVAUVA，即即A A段紫外线段紫外线) )： 波长波长400400320320nmnm。 中波紫外线中波紫外线( (UVBUVB，即即B B段紫外线段紫外线) )： 波长波长320320280280nmnm。 短波紫外线短波紫外线( (UVCUVC，即即C C段紫外

2、线段紫外线) )： 波长波长280280180180nmnm。组织吸收光线有明显的选择性组织吸收光线有明显的选择性 波长愈短，穿透愈浅，皮肤吸收愈多；波长愈短，穿透愈浅，皮肤吸收愈多； 波长较长，穿透较深，皮肤吸收相对减少。波长较长，穿透较深，皮肤吸收相对减少。不同组织对各波段不同组织对各波段UVUV的吸收与穿透的吸收与穿透 不论何段不论何段UVUV ，其穿透深度基本上均达不到，其穿透深度基本上均达不到真皮。真皮。 C C段的穿透深度主要在表皮浅层，段的穿透深度主要在表皮浅层， A A、B B段也只能达到表皮深层、毛细血管和段也只能达到表皮深层、毛细血管和神经末梢。神经末梢。紫外线生物学、生理

3、学作用紫外线生物学、生理学作用 红斑反应红斑反应 色素沉着色素沉着 促进维生素促进维生素D的形成的形成 杀菌的效果杀菌的效果 皮肤增厚现象皮肤增厚现象适应反应适应反应 加速皮肤老化与增加皮肤癌的机率加速皮肤老化与增加皮肤癌的机率 伤害眼睛伤害眼睛角膜炎、结膜炎、白内障角膜炎、结膜炎、白内障 免疫系统免疫系统抑制局部与全身系统性免疫抑制局部与全身系统性免疫红斑反应红斑反应 当一定量的紫外线照射皮肤，经过当一定量的紫外线照射皮肤，经过2 26 6小时后，小时后，照射局部逐渐潮红，出现红斑。照射局部逐渐潮红，出现红斑。 消炎、止痛、增强免疫机能消炎、止痛、增强免疫机能 增强钙磷代谢增强钙磷代谢 治疗

4、皮肤病治疗皮肤病分级。分级。 级红斑级红斑( (E1)E1)：弱红斑量（弱红斑量（1 12MED2MED）；）； 级红斑级红斑( (E2)E2)：中等红斑量（中等红斑量（3 35 5MEDMED） 级红斑级红斑( (E3)E3)：强红斑量（强红斑量（6 68 8MEDMED） 级红斑级红斑( (E4)E4)：超红斑量（超红斑量（9 91010MEDMED）色素沉着色素沉着、直接黑色素沉着。、直接黑色素沉着。 照射后立即发生，照射后立即发生，1 12 2小时达高峰，小时达高峰，6 68 8小时恢小时恢复正常，复正常， 波长波长300300700nm700nm的光线均可引起。的光线均可引起。、延迟

5、性色素沉着、延迟性色素沉着 照射后数日发生，主要由波长照射后数日发生，主要由波长254254和和297nm 297nm 以及以及长波段的长波段的 340nm 340nm引起。引起。 保护反应保护反应，避免紫外线到达较深的组织。，避免紫外线到达较深的组织。紫外线的治疗作用紫外线的治疗作用 消除炎症消除炎症 促进伤口愈合促进伤口愈合 止痛作用止痛作用 杀菌作用杀菌作用 促进血液循环促进血液循环 抗佝偻和骨软化抗佝偻和骨软化 脱敏作用脱敏作用 致癌作用致癌作用紫外线的临床应用紫外线的临床应用1 1、伤口的处理、伤口的处理 有感染用大剂量有感染用大剂量杀菌作用杀菌作用 干净伤口用小剂量干净伤口用小剂量

6、促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 未出现伤口但皮肤很脆弱快要破裂成伤口时，也未出现伤口但皮肤很脆弱快要破裂成伤口时，也可用紫外线照射，可用紫外线照射，E1E1剂量。剂量。紫外线的临床应用紫外线的临床应用2 2、感染性皮肤病、感染性皮肤病 寻常型痤疮寻常型痤疮由由MEDMED开始，渐增至开始，渐增至E2.E2.但暂时性，几个月后需要重复照射，且会出现疼但暂时性，几个月后需要重复照射，且会出现疼痛脱屑等症状。痛脱屑等症状。 其它感染性皮肤病其它感染性皮肤病脓包病、头部白癣、足癣脓包病、头部白癣、足癣紫外线的临床应用紫外线的临床应用3 3、非感染性皮肤病、非感染性皮肤病 牛皮癣牛皮癣 白斑白斑 痒症

7、痒症E3E3 蔷薇色糠疹蔷薇色糠疹E2,12E2,12次次/ /周周 异位性皮肤炎异位性皮肤炎0.60.6倍倍MEDMED紫外线的临床禁忌症紫外线的临床禁忌症 急性皮肤问题：急性牛皮癣、急性湿疹、皮肤炎急性皮肤问题：急性牛皮癣、急性湿疹、皮肤炎 仍有紫外线发红现象持续仍有紫外线发红现象持续 接受放射疗法接受放射疗法 对光敏感者对光敏感者 身体虚弱无法承受者身体虚弱无法承受者 最近有皮肤移植的情形最近有皮肤移植的情形 肺结核、糙皮病、着色性干皮病等肺结核、糙皮病、着色性干皮病等紫外线剂量测定紫外线剂量测定 物理剂量物理剂量是以物理学上辐射测量法测量出来的剂量是以物理学上辐射测量法测量出来的剂量，

8、虽测量方法准确，但由于年龄、性别、肤色、部，虽测量方法准确，但由于年龄、性别、肤色、部位、疾病不同，同一物理剂量会引起不同的反应。位、疾病不同，同一物理剂量会引起不同的反应。 生物剂量：生物剂量：又称最弱红斑量，又称最弱红斑量， 在一定的光源、距在一定的光源、距离、个体、部位等条件下，能引起肉眼可见的最弱离、个体、部位等条件下，能引起肉眼可见的最弱( (阈性阈性) )红斑反应所需要的照射时间单位：秒或分钟红斑反应所需要的照射时间单位：秒或分钟（Minimal ergthema dose,Minimal ergthema dose,简称简称MED)MED)。生物剂量测定法生物剂量测定法、生物剂量

9、测定器、生物剂量测定器、测定部位、测定部位、测量法：灯距通常为、测量法：灯距通常为50cm，5秒秒/窗孔窗孔 照射后照射后6 8小时观察结果，以出现最弱红斑反应小时观察结果，以出现最弱红斑反应的时间为的时间为1个生物剂量。例如，最弱红斑发生于个生物剂量。例如，最弱红斑发生于10秒的窗孔，则秒的窗孔，则1个生物剂量为个生物剂量为10秒。秒。、平均生物剂量测定：即测定、平均生物剂量测定：即测定10 10 20 20名正常名正常人的生物剂量的平均值。当病人使用平均生人的生物剂量的平均值。当病人使用平均生物剂量照射时，照射一次后，根据红斑反应物剂量照射时，照射一次后，根据红斑反应情况酌情调节。情况酌情

10、调节。如用全身紫外线照射时，需在照射前测定紫外如用全身紫外线照射时，需在照射前测定紫外线生物剂量。线生物剂量。红外线疗法 位于可见光谱红光以外的一段波长较长的不可见光位于可见光谱红光以外的一段波长较长的不可见光 波长为波长为760nm1000m 。 医用红外线的波长为医用红外线的波长为760nm400m。 近红外线：近红外线：760nm1.5m 远红外线：远红外线： 1.5m400m 热效应热效应红外线的吸收、穿透和作用深度红外线的吸收、穿透和作用深度人体吸收红外线的部分主要是皮肤和皮下组织，一人体吸收红外线的部分主要是皮肤和皮下组织，一般讲：般讲：波长愈短对组织穿透能力愈强。波长愈短对组织穿

11、透能力愈强。 远红外线只达表皮，穿透能力较小，一远红外线只达表皮，穿透能力较小，一 般在般在2mm2mm厚度内已被吸收；厚度内已被吸收； 近红外线可达皮下组织，穿透深度为近红外线可达皮下组织，穿透深度为1 1 10mm 10mm。红外线的生理和治疗作用红外线的生理和治疗作用 解痉镇痛解痉镇痛 改善局部环境，促进组织再生改善局部环境，促进组织再生 消炎作用。消炎作用。发光的红外线灯发光的红外线灯此类灯或辐射器发出的光中，此类灯或辐射器发出的光中， 95%95%为近红外线，波长为近红外线，波长800800nmnm1.6m1.6m； 4.8%4.8%为可见光线和为可见光线和0.1%0.1%的紫外线。

12、的紫外线。 普通白炽灯泡亦属此类。普通白炽灯泡亦属此类。不发光的红外线灯不发光的红外线灯此灯发出的光此灯发出的光 大部分为远红外线，波长大部分为远红外线，波长2 23 3mm，如特定如特定电磁波辐射器电磁波辐射器( (TDP)TDP)。 多由碳化硅等物质制成棒状或板状，固定多由碳化硅等物质制成棒状或板状，固定于内。于内。红外线治疗方法局部照射局部照射 照射时暴露皮肤，灯距一般为照射时暴露皮肤，灯距一般为30306060cmcm，垂直照垂直照射，每次射，每次20203030分钟，每日分钟，每日1 12 2次。次。全身照射全身照射 多采用全身光浴器。照射时脱去衣服，躺于床上多采用全身光浴器。照射时

13、脱去衣服，躺于床上，将光浴器罩于身上照射，将光浴器罩于身上照射 ，视病情而定时间，一，视病情而定时间，一般般15153030分钟，每日分钟，每日1 1次。较少用。次。较少用。注意事项注意事项 防止烫伤。防止烫伤。 新鲜疤痕处不宜治疗，否则，易促进增殖。植皮新鲜疤痕处不宜治疗，否则，易促进增殖。植皮术后因局部散热功能差，应慎用。术后因局部散热功能差，应慎用。 保护眼睛。保护眼睛。 出血倾向者忌用。出血倾向者忌用。 急性创伤后急性创伤后2424小时内忌用。小时内忌用。 肿瘤部位不宜使用。肿瘤部位不宜使用。 心血管功能不全者慎用，因长时间高热量照射，心血管功能不全者慎用，因长时间高热量照射，可诱发心绞痛。可诱发心绞痛。 感觉障碍慎用。感觉障碍慎用。红外线的临床应用红外线的临床应用 亚急性、慢性软组织损伤亚急性、慢性软组织损伤 关节病关节病