高血压降压达标与联合用药100730[共46页]

1、上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所上海市高血压研究所 钱岳晟钱岳晟 % 美国美国 1980-89 美国美国 2000 中国中国 1991 知晓率知晓率 60%70%26.3% 治疗率治疗率 40%59%12.1% 控制率控制率 25%34% 2.8% 美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；中国高血压中国高血压 防治指南防治指南 中国中国 2002* 30.2% 24.7% 6.1% 1896年，现代血压计诞生年，现代血压计诞生 1905年，柯氏听诊法的建立年，

2、柯氏听诊法的建立 1911年，年，Frank首次提出了首次提出了“原发性高血压原发性高血压”这个名称这个名称 1927年，年，G. Broun提出了以卧床休息、洗热水浴、减轻体重、提出了以卧床休息、洗热水浴、减轻体重、 控制炎症等方法来降压控制炎症等方法来降压 1930年，用切断病人颈部的神经节来降低血压年，用切断病人颈部的神经节来降低血压 1949年，人工合成了利血平，年，人工合成了利血平， 1957年年, 应用噻嗪类利尿剂治疗高血压应用噻嗪类利尿剂治疗高血压 1967年年, 硝苯地平问世硝苯地平问世 1980年年, 钙拮抗剂用于治疗高血压钙拮抗剂用于治疗高血压 % % 刘小玲等,浙江省社区

3、人群高血压患病率、知晓率、服药率 和血压控制状况分析.中国心血管杂志.2005;10(1):36 % 唐新华等,浙江省社区人群降压药物应用现状调查分析.高血压杂志.2005;13(5):313 高血压病人高血压病人 140/90 mmHg 130/80 mmHg 糖尿病糖尿病 高危病人高危病人 交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 总的人体水钠系统 n90年代开始已经认识到大多数高血压患者 (约70%)需要2种或2种以上降压药物联合治 疗，方能控制血压达到目标值 n联合治疗能有效干预多种升压机制，增强 降压效应，延长降压作用时间，减少或抵 消不良反应，保护靶器官 张维忠. 中华高血压杂志. 20

4、07; 15(suppl): 23-5. SBP 的变化的变化 (mm Hg) T40 T80T40 T40 HCT12.5 V80V80 V160 V80 HCT12.5 Ol20 Ol40Ol20 O20 HCT12.5 替米沙坦 缬沙坦奥美沙坦 氢氢 氯氯 噻噻 嗪（嗪（mg） 比比 索索 洛洛 尔（尔（mg） Zwieten PA,Farsang C. ESH Scientific Newsletter.2003;18 依据依据 降压疗效确切降压疗效确切 显著减少心血管事件显著减少心血管事件 价廉价廉 解决医疗资源缺乏的关键解决医疗资源缺乏的关键 存在问题存在问题 对某些代谢可能产生负

5、面影响对某些代谢可能产生负面影响 以及其他不良反应以及其他不良反应 解决办法解决办法 充分认识降压是根本充分认识降压是根本 选择适合治疗对象选择适合治疗对象 联合使用能减少避免发生不良反应联合使用能减少避免发生不良反应 随访观察等随访观察等 西药西药(X) 复方复方(ZX) 中药中药(Z) n野菊花浸膏野菊花浸膏 100 n珍珠层粉珍珠层粉 100 n芦丁芦丁 20 n氢氯噻嗪氢氯噻嗪 5 n盐酸可乐定盐酸可乐定 0.03 特点一、中西药物制剂，中药占绝大部分特点一、中西药物制剂，中药占绝大部分 （君）珍珠母：性咸味凉，滋肝阴以益其本，（君）珍珠母：性咸味凉，滋肝阴以益其本， 平肝降火治其标平

6、肝降火治其标 （臣）野菊花：性凉味苦辛，疏风清热，燥湿（臣）野菊花：性凉味苦辛，疏风清热，燥湿 化浊化浊 （佐、使）芦（佐、使）芦 丁（槐花提物）：性凉味苦，清丁（槐花提物）：性凉味苦，清 肝火，泻心火，坚肾水肝火，泻心火，坚肾水 单用单用复方复方( (珍菊降压片珍菊降压片) )复方复方/ /单用（单用（% %） 可乐定可乐定氢氯噻嗪氢氯噻嗪可乐定可乐定氢氯噻嗪氢氯噻嗪可乐定可乐定氢氯噻嗪氢氯噻嗪 小剂量小剂量0.2250.22512.512.50.090.0915154040160160 常用剂量常用剂量0.450.4550500.180.18303040406060 高剂量高剂量0.680

7、.681001000.270.27454540404545 处方内西药成分间的协同作用处方内西药成分间的协同作用（单日使用剂量（单日使用剂量mg/d） 处方内中、西药组分（成分）间的协同作用处方内中、西药组分（成分）间的协同作用 中枢降压（可乐定），利尿降压（氢氯噻嗪），扩管降压（野菊花）；中枢降压（可乐定），利尿降压（氢氯噻嗪），扩管降压（野菊花）； 减小心肌耗氧量，降低减小心肌耗氧量，降低TC、TG水平（野菊花）；水平（野菊花）； 清热、安神、定惊（珍珠层粉）；清热、安神、定惊（珍珠层粉）； 降低毛细血管通透性，增加血管张力（芦丁）降低毛细血管通透性，增加血管张力（芦丁） 特点三、特点三、

8、 多成分多靶点的协同降压作用多成分多靶点的协同降压作用 特点二、盐酸可乐定、氢氯噻嗪常规日用剂量：复方单用特点二、盐酸可乐定、氢氯噻嗪常规日用剂量：复方单用 提高疗效提高疗效 减少不良减少不良 反应反应 n蒋胜,等.珍菊降压片治疗原发性高血压的临床观 察 .现代中西医结合杂志 2001,10(1):18. n梁珑,等.珍菊降压片降压作用探讨.中成药,1999,21(10):54 1. n沈德美等.52例高血压病应用珍菊降压片和卡托普利片疗效观察 . 中 成 药, 1998,20(11):30 n张强，等.珍菊降压片治疗原发性高血压的疗效观 察 .实用神经疾病杂志， 2002,5(5):70.

9、n金智敏,等.珍菊降压片与其他一线降压药治疗原发性高血压临床 研究 .中成 药, 2001,23(12):8 82 n陈永祥，珍菊降压片治疗轻中度高血压病疗效观察 .实 用 中 医 药杂志, 2000,16(2):33 n蒋锦琪，等.硝苯地平控释片伍用珍菊降压片治疗 舒张期高血压的观察.中 国介入心脏病学杂志，2000,8(1 ): 43 . n倪幼方，等.珍菊降压片伍用氮氛地平治疗轻中度高血压的疗效观察.中成 药, 2001,23(12):932. n陆汗峰.珍菊降压片联合硝苯地平片治疗原发性高血压的疗效观 察 .实 践医 学杂志，2001,14(3):180. n对左心舒张功能有明显改善，

10、总外周阻力的降低对左心舒张功能有明显改善，总外周阻力的降低 张琪，等.珍菊降压片对I期高血压病左心功能和总外周阻力的影响. 中成药，1998,2000:32 n卡托普利和珍菊降压片均有良好的临床降压效果及逆转左室肥厚卡托普利和珍菊降压片均有良好的临床降压效果及逆转左室肥厚 改善左室舒张功能的作用改善左室舒张功能的作用 胡小平，等.珍菊降压片与卡托普利对高血压左 心 室 肥 厚 逆转作 用的比较. 高血压杂志,1999,7(3):238. n珍菊降压片对颈动脉斑块的改善作用不如非洛地平珍菊降压片对颈动脉斑块的改善作用不如非洛地平 燕虹，等.非洛地平与珍菊降压片治疗颈动脉斑块的疗效比较.中国 新药与临床杂志, 2000,19(2):116 . % 唐新华等,浙江省社区人群降压药物应用现状调查分析.高血压杂志.2005;13(5):313 多次给药多次给药，动物血压稳定下降，其动物血压稳定下降，其 活性活性作用始于低剂量，血压从给药第一作用始于低剂量，血压从给药第一 天开始呈现下降，持续至整个给药期天开始呈现下降，持续至整个给药期。 实验结果表明按说明书用法用量多实验结果表明按说明书用法用量多 次给药能够达到次给药能够达到“平稳降压平稳降压”的疗效。