锹峪卫生院重点卫生情况汇报1113

1、2011年重点卫生工作进展情况汇报渭源县锹峪卫生院（2011年11月13日）尊敬的段组长，各位领导：首先，对省段组长一行在百忙之中来我院检查指导工作表示热烈欢迎！下面，我就2011年我院重点工作进展情况做以汇报，不妥之处，请批评指正。一、基本情况锹峪乡地处渭源县南部，距县城13公里，总面积35平方公里，辖11个行政村，73个自然社，总人口数16085人，全乡设有11个村卫生室。卫生院占地面积为5亩，建筑面积2100 ，其中：业务用房面积 170，辅助用房100，职工宿舍200。全院有正式在册职工19人，其中：专业技术人员18人，工勤技能人员1人。在专业技术人员中有主治医师1人、医师3人、药师1

2、人、护师2人。在工勤技能人员中有初级工1人，本科学历1人、大专学历17人、中专学历1人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、防保科，检验科、护理、药房等科室。设置床位 15张，拥有300max光机、全自动心电监测仪、自动血球分析仪、半自动生化分析仪，多功能三维电子牵引理疗床、中药熏蒸治疗床、煎药机。能开展下腹部手术、计划生育四项手术和其他常见病、多发病的诊治。2011年1至9月份门诊人次为12458人，住院病人326人，医院总收入43万元。二、重点工作（一）改善服务态度，全院医德医风明显好转一是建立医疗服务“三访”机制。我院从7月份开始，建立完善了医疗服务“暗访、家访、回访”制度，门诊病

3、人由新农合门诊结算处负责进行满意度回访调查，出院病人由住院结算处进行满意度回访调查，出院病人由新农合住院结算处进行家访调查。实施三访制度以来，我院医护人员的服务意识明显增强，能够做到用语规范、态度和蔼、热情服务、文明行医，杜绝了生、冷、硬、顶、推和乱收费、拿“红包”、拿回扣、开单提成等不良现象，患者普遍反映我院的服务态度较以前有了明显改善。二是认真开展警示教育活动。每月组织临床医师和财务科、药剂科人员观看警示教育片。今年以来，共组织观看警钟长鸣等警示教育片2部3场（次），每位职工接受警示教育2次以上。通过观看警示教育片，使职工从心灵深处得到启发和教育，进一步提高了加强作风建设、思想道德建设和医

4、德医风建设的自觉性，筑牢了遵守党纪国法和思想道德两道防线，提高了全心全意为患者服务的自觉性。三是制定医德医风考核制度。制定了医德医风考核奖惩办法，建立了医务人员不良执业行为定期考核制度，成立了医务人员考核领导小组，每月组织人员对医疗质量和医德医风情况进行考核评比，严格按照办法兑现奖罚。同时，建立了举报调查制度，设立了举报信箱，向外公布了省、市、县卫生部门和本院举报受理电话，广泛接受社会的监督。截至目前，未发生一起因服务态度和医德医风方面的举报，群众普遍反映我院医务人员的服务态度好，医德医风明显好转。四是坚持“四个排队”和“八个排队”制度。我院在省卫生厅医务人员“四个排队”（即医师用药量、抗菌素

5、使用量、患者自费药使用量、青霉素用量）的基础上，增加中药使用量排队，每月按照“五个排队”制度进行量化考核，公开公示、严明奖罚，有效减轻了患者的就医负担。同时，每月对医院进行“八个排队”（1、平均住院费用；2、平均门诊费用；3、药品收入占总收入比例；4、抗菌素占总费用比；5、患者平均住院自费比例；6、青霉素占抗菌素比例；7、门诊输液人次占总门诊人次比例；8、大型医疗设备检查阳性率），并进行公示，广泛接收社会监督。“五个排队”和“八个排队”制度实行以来，我院住院费用有了明显降低，住院病人明显增多。今年1-9月份与去年同期相比，抗生素用量降低了2.31%，青霉素用量提高了1.27%，自费药品用量降低

6、了2.36%，中药使用量提高了4.09%。五是切实维护患者合法权益。为进一步加强我院患者维权工作，我院成立了患者维权工作领导小组，并下设办公室，由院长兼任办公室主任，主要向患者提供医疗纠纷处理信息和咨询服务，受理患者医疗纠纷的投诉，调处医患纠纷等各项工作，为维护医患合法权益、保障和谐诊疗环境创造了良好的条件。(二)加强人才培养，努力提高专业队伍素质一是加强人才培养力度。上半年，我院选派1名医生到省上进行全科培训，选派2人到市上参加妇产科培训。二是开展“西学中”活动。制定下发了2011年中医学经典、西医学中医活动实施方案，组织临床西医执业医师学习中医基础理论、中药学中医内科学等基础知识和渭源县中

7、医药适宜技术推广处方、渭源县中医院院内中医实用验方。截至目前，共组织开展“西学中”和各种学习培训5（场）次，参加人数达30多人（次）。通过培训，使医务人员掌握了中医药知识，提高了运用中医药防治疾病的技能，在解决“看病贵”问题中充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，更好地为人民健康服务。三是开展岗位“大练兵”活动。为进一步提高医务人员的整体素质，提升医院综合服务能力，我院制定了2011年岗位大练兵活动实施方案，通过考试、现场演示等多种形式，在全院开展专业知识大比武3场（次）。通过开展“大练兵、大比武”活动，在全院营造了学知识、练本领、强技术、夯基础的浓厚氛围，使医务人员工作作风明显好转，工作质

8、量持续改进，专业素质明显提高，服务能力不断增强，有力地促进了医疗工作的健康发展。(三)重视医院管理，全力提高医疗服务水平一是开展优质护理服务示范工程。6月份以来，根据县卫生局关于印发渭源县2011年优质护理服务工作方案的通知（渭卫发2011121号）精神，我院召开会议，及时成立了开展优质护理服务工作领导小组，严格按照优质护理实施方案开展各项工作，目前已有15个病床开展优质护理服务，占全院病房的93。二是开展抗菌药物应用专项治理行动。为了进一步加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，我院制定了抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，并成立了开展抗菌药物临床应用专项整治活动领导

9、小组。同时，每月对医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，落实各项措施，并及时开展整治工作，已初步取得了良好成效。三是开展“三好一满意”活动。为了巩固和扩大中医医院管理年活动取得的成果，改进工作作风，促进全院文明素质，服务能力不断提高，全面落实卫生部关于在全国卫生系统开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动的通知精神，我院从5月份开始，利用半年多时间，在全院扎实开展了“三好一满意”活动。为了做好此项工作，我院及时成立了“三好一满意”活动领导小组，向各科室下发了实施方案，并利用橱窗、横幅进行广泛宣传动员，营造了各科室、各部门重视、全员参与的良好氛围。四是开展”医疗质量万里

10、行”活动。根据渭卫发【2011】143号文件精神，我院成立了2011年开展“医疗质量万里行”活动领导小组，并制定了2011年医疗质量万里行活动实施方案，结合“三好一满意”活动认真组织实施。(四)突出中医特色，专科建设取得明显成效一是开展中医药师承教育工作。按照上级部门的要求，我院确定1名确有专长的中医药指导老师，指导老师带6名徒弟，从5月份开始开展师带徒工作，力争利用3年时间把继承人培养成中医药业务骨干。二是改善专科基础条件。我院基础条件差，房屋严重不足，成为多年来制约医院发展尤其是专科专病建设的最大瓶颈。今年我院门诊楼的建设投入使用，及时为中医药的发展提供了条件。现建成由中医科、理疗室、牵引

11、室、熏蒸室、煎药室及中医病区为主的中医馆。尽力为患者创造宽敞舒适的就医环境。据统计，今年1-9月份，门诊中医药参与率达到90%以上，住院中医药参与率达到84%以上，中医药总费用占医疗总收入的32%以上。(五)深化医疗改革，公共卫生职能不断加强一是加强公共卫生科建设。自去年以来，我院加强了公共卫生科建设，人员由原来的1人调整充实到现在的2人，并配备电脑2台、打印机1台、文件柜14个，确保了公共卫生职能的充分发挥和人民群众健康咨询工作的顺利开展。二是认真做好疾病谱排序工作。公共卫生科每月确定专人对医院门诊和住院的所有病例按照疾病分类标准进行排序，每季度对疾病谱统计报告进行详细分析，提出分析意见，合

12、理制定可行性防控干预措施，研究制定医院诊疗规范，为医院合理诊疗疾病提供基础依据。三是加强村医培训力度。制定了村医培训方案，不断强化乡村医生公共卫生项目知识和内儿科常见病的防治知识等相关业务知识的培训。认真执行村医每周到我院工作1天或每月工作一周制度。提高了村医业务水平和服务能力。四是实施公共卫生均等化服务项目。自去年8月份开展公共卫生均等化服务项目工作以来，我院采取筛查来院病人建档和下乡集中体检建档相结合的办法，全力提升居民健康档案建档率，有力地促进了农村居民公共卫生均等化服务的能力和水平。截止目前，已完成居民健康档案15752人，建档率为100，电子录入数为15752人，完成率为100。健康

13、教育12749人；0-6岁管理418人； 65岁以上老人管理1702人；高血压管理791人；糖尿病管理18人；孕产妇管理68人；重性精神病人管理16人。五是认真开展居民健康教育工作。制定了2011年健康教育实施计划，结合公共卫生均等化服务工作，深入到农户了解城乡居民主要健康问题以及影响健康的主要因素，通过举办健康知识讲座和发放健康宣传材料等多种形式，向清源镇农村居民提供健康教育和健康咨询服务，并对特殊人群进行各种健康危险因素干预，提高了城乡居民的自我保健意识和防护能力。同时，将中医“治未病”纳入公共卫生均等化服务项目内容，并结合我县中药材资源独特优势，宣传中医药治未病理念，以及中医药保健、养生

14、、食疗知识等，全面提升了群众的中医药健康教育水平。截至目前，开展健康教育3（场）次，印制宣传材料9种，发放宣传材料7.2万份，接受健康教育群众达1.2万多人（次）。六是全面实施国家基本药物制度。按照省、市、县卫生部门的要求，我院从去年7月份起，国家基本药物在我院全部实行零差率销售。同时，从11月份起，医院所有药品统一从省招标采购平台进行集中采购，实行统一配送。(六)简化服务流程，认真开展新农合工作一是加强新合办队伍建设。今年以来，我院在人员严重紧缺的情况下，在原来只有1名合管员的情况下，今年增加了2名责任心强的工作人员充实到新农合队伍中，负责新农合工作。并增加电脑1台、复印机1台，保证了新农合

15、工作的正常开展。二是加大新农合政策宣传。我们在把县卫生局统一印制的参加新农合就是好宣传折页逐户发放的基础上，要求工作人员在新农合报销过程中，积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释新农合实施方案和各项管理规定，认真给每一位参合农民解释报销程序，减少了患者的顾虑。三是开展优质便捷服务。医院始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重，尽可能简化服务流程，规范报销程序，实行一站式服务，尤其是农民最关心的补偿费用兑现问题，医院实行出院垫付制度，将补偿费用及时兑付到了参合农民手中。四是报销比例明显提高。截至2011年9月底，新型农村合作医疗受益人数达到 10354人，补偿金额达到 72.6万元

16、 。其中卫生院门诊报销人数为8479人，补偿金额为152379.88 元；村级补偿1478人次，补偿金额 2.614万元；住院报销人数为397人，补偿金额为 54.8万元。全乡中医药住院优惠124 次，优惠金额 13.62万元；中医药门诊优惠2436人次，优惠金额 6.47万元。三、存在的问题及下一步打算（一）存在的问题一是业务用房严重不足，病房管理相对滞后；二是现有医疗设备陈旧老化，大型医疗设备急缺，诊疗手段单一；三是个别医护人员服务意识不强，服务态度有待于进一步改善；四是临床医护人员严重短缺，医护人员超负荷工作，医护比例失调，医生执业人员不足，尤其缺乏临床骨干医师；五是医院管理制度不完善，

17、医疗服务质量和水平有待进一步提高。（二）下一步工作打算一是加强基础建设。积极争取国家和省、市、县各级部门的支持，扩大医院规模，进一步加强基础设施建设力度，为人民群众提供比较优质的诊疗环境。二是改善服务态度。进一步加强医务人员服务意识、宗旨意识教育，建立医务人员警示教育长效机制，完善医务人员日常考核、监督、评价制度，切实为患者提供温馨、细致、周到、人心的医疗服务。三是加大人才培养。采取多种形式引进医院急缺人才，合理配置科室人员结构，进一步加强人才梯队建设。同时，采取请进来派出去的办法，加强院内人员的培养力度，努力提高医务人员综合服务水平。四是加强医院管理。建立健全各项管理制度，全面落实首诊医师负

18、责、三级医师查房、疑难病例讨论等核心制度，进一步提高医疗质量和服务水平。 肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿节芈袈袁肅薇袈肃芁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃袄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅莁蕿羄膈芇薈膆莄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薆肁芅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿蚃羅肆蒅蚂肇芁莁蚁螇肄莇蚀罿莀蚅蚀肂膃薁虿膄莈蒇蚈袄膁莃蚇羆莆艿螆肈腿薈螅螈莅蒄螄袀膇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂衿蝿节芈袈袁肅薇袈肃芁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃袄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅莁蕿羄膈芇薈膆莄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薆肁芅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿蚃羅肆蒅蚂肇芁莁蚁螇肄莇蚀罿莀蚅蚀肂膃薁虿膄莈蒇蚈袄膁莃蚇羆莆艿螆肈腿薈螅螈莅蒄螄袀膇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀螁羇芄蒆螀

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25、芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿

26、莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀

27、荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀

28、蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈

29、蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿

30、蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿

31、薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇

32、薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈

33、膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿

34、芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆

35、芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇

36、莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈

37、莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆

38、莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆

39、蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇

40、蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅

41、蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅

42、薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆

43、薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄

44、芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄

45、芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁蚀羁蕿袆聿羀艿虿羅罿莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆蒀肅肆芅蚆羁肆莈葿袇肅蒀蚄螃肄芀蒇蝿肃莂螂肈肂蒄薅羄肁薇螁袀肀芆薃螆膀荿蝿蚂腿蒁薂羀膈膁螇羆膇莃薀袂膆蒅袆螈膅薇蚈肇膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈肀芀蒆蚃羆艿薈薆袂艿芈螁螈芈莀薄肆芇蒃螀羂莆薅薃袈莅芅螈螄羂莇薁