牵正散与补中益气汤加减治疗周围性面瘫40例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减牵正散与补中益气汤加减治疗周围性面瘫40例（作者：单位：邮编：）面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特 综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经 炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一 种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受 年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴 等动作都无法完成。1 临床表现1.1 多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不 灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩 大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口

2、角向健侧偏歪。病侧不能作皱 额、蹙眉、闭目鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇 不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并 常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流 而外溢。1.2 周围性面瘫和中枢性面瘫的区别：周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变位于面神经核以下的部位，如桥 脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现 为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻痹)。中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之 间，即当一侧

3、皮质脑干束受损时引起的面瘫。 由于面神经上部的细胞 接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧 眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的 纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌， 因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。中枢性面瘫无论中西医治疗效果都较差，以下病例讨论的都是周围性面 瘫。2 临床资料2.1 一般资料 同期共诊治面瘫患者77例。其中男性45例，女 性32例。年龄20到30岁8例，31到40岁者11例，41到50岁者 28例。50岁者30例，冬春季发

4、病49例，夏秋季发病者28例，病程 多为7到20天。多为脉络空虚，外感风寒，突然发病，分为治疗组40例，对照组37例。2.2 诊断要点 (1 )突然口眼歪斜，但无昏迷，偏瘫等表现(2) 起病急骤，多有外感风寒史。2.3 治疗方法 治疗组给予牵正散与补中益气汤加减，药物组成: 白附子2g僵蚕10g全蝎2条黄芪15g党参15g当归15g陈皮6g柴胡 10g白术10g升麻3g风寒重者加白芷羌活。风热重者加蔓荆子菊花。气虚血淤者加川芎枳壳。具体服用药物方法：取以上药物1畐I，加进适量水浸泡30分钟，再用文火煲20分钟，先不要倒出药液，利用药 气热熏病侧脸面（注意别烫伤，小孩要有大人指导），熏到药液温度

5、 可以口服时，倒出药液口服。每天一副，一副早晚各煲一次，每次熏 后再口服，7天为一疗程。对照组采用西医治疗：1）给以静滴地塞 米松5毫克每天、利巴韦林0.3g每天、丹参注射夜20ml每天或铺以 肌注VitB1100mg每天，VitB121mg每天，同样7天为一疗程。2.4 治疗效果2.4.1 疗效标准 临床症状全部消失为治愈；临床症状基本消失， 仅有轻度流泪，或面部仍有少许麻木感为好转。临床症状无明显改善 为未愈。2.4.2 疗效结果治疗组40例中，1个疗程痊愈的有28例，2 个疗程后再治愈8例，3个疗程后再治愈3例，还有一例5个疗程后 症状改善的不太明显。总有效率 100%总治愈率97.5%

6、对照组37例中，1个疗程治愈5例，2疗程后再治愈6例，3疗 程后再治愈2例，4疗程后再治愈2例，5疗程后再有6例症状基本 消失，为好转，剩余的16例无明显改善。总有效率 56.7%，总治愈 率 40.6%3 讨论西医对面瘫的病因尚未明确。部分研究中发现BeU麻痹中糖尿病、高血压患者患病率较高，妊娠及产后易患Bell麻痹，但自今缺少严格对照研究确定是与这些因素有关。 面神经从桥脑发出以后经内 耳道及岩骨中狭长的骨性管腔一面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔， 分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织 水肿，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现

7、面肌瘫痪。 Zelch通过149例Bell麻痹的 研究认为1/3是受风或着凉的直接后果。可能是局部营养神经的血 管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。 或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、 血液循环障碍而致神经麻痹。病理变化早期主要为面神经水肿、脱髓 鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为 明显。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。中医学认为面瘫多由于人体正气不足， 络脉空虚，风邪乘虚人中 头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛 缓不收而发病。诸病源候论指出：“偏风口喁是体虚受风，风入于 夹口之筋边，

8、足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其 经筋急而不调，令口喁僻也”。病起以风邪为主，风邪为六淫之首、 百病之长，风邪人中经络，易与寒、热、痰等邪兼夹，故初期病邪在 络，夹寒热之邪，分为风寒、风热两证，中期病邪深入，内居筋肉与 痰湿相杂，风痰互结，流窜经络。若久治不愈，正气亏耗，气虚血瘀， 颜面长期失去气血濡养则枯槁萎缩，难以恢复；若痰瘀不去，新血不 生，则血虚不能濡养经脉、肌肉而成抽搐挛缩之内风之象。病不可截 然分开，虚实可互相兼夹，外风与内风也常相互影响，外风可引动内 风，内风亦可兼夹外风，故内外合邪、虚实兼夹为面瘫的病因病机特 点。面瘫起病急骤，如及早治疗，则效果很好。如病程延长

9、或失治， 则不易治愈。如果3个月不治，则有可能终生面瘫。因此，及时采用 正确有效的治疗方法是治疗本病的关键。西医治疗本病的原则是在急性期减轻面神经水肿、 受压，选用肾 上腺皮质激素、大剂量维生素B族及神经营养药，以促进神经功能恢 复，也可以用药物或物理治疗的方法改善局部血液循环。中医采用牵正散与补中益气汤加减治疗本病， 方中白附子有温通 经络，且能引药上行而治疗头面之疾。僵蚕、全蝎有熄风止痉之作用。 黄芪、党参是补气之要药，中医有气行则血行、气行则湿化之说。当 归为补血活血药，能温血而不燥血。白术、陈皮补脾胃之气并键脾胃 之功。柴胡是疏肝解郁之要药。升麻升举阳气兼发散风寒。纵观全方， 能温经通络而息风，能补气温血而行血，能键脾燥湿而化痰，能疏肝 解郁而理气，则面瘫得以治疗。且用药气热熏病侧脸面，可以使药物 直接到达病处，改善局部血液循环，加强疗效。根据本组经验，用牵正散与补中益气汤加减治疗面瘫， 一个疗程 治愈率为70% 2个疗程治愈率为90% 3个疗程治愈率为97.5%,且 总有效