护理风险案例分析2

1、护理风险管理 临床常见护理风险案例分析临床常见护理风险案例分析 定义： 护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危是指存在护理过程中的所有不确定的危 险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和 伤残的一切不安全事件。伤残的一切不安全事件。 护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院工是指在护理工作中对病人、医院工 作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。 护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在是一种管理程序，是对现有和潜在 的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风 险

2、事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医 院的危害及经济损失院的危害及经济损失 我们先来看几组案例 案例1 ： 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错 误输血而死亡。护士在给该患者输血前没 有注意到这个病房的床位发生了变化，错 误将其他患者备用的A型血液输给了本来是 B型血的该患者，当这位护士发现错误时， 血液已被输入约50ml，结果该患者因急性 肾功能衰竭16天之后死亡。 案例2 ： 患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活 动功能受限3d入院。入院后第3天，主班 护士（护理师职称）于11：00将两盒头 孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑， 认为医生晨间

3、查房时并没有交待需服用 口服药，后经查实，发现药是邻床患者 的。 案例3 ： 患者，女性，39岁，因先兆流产入院。 入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促 性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输 入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查 对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不 符，导致患者多肌注一次。患者未出现 不适。 案例4 ： 患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替 唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30 到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接 单后未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药， 在输液10min后，其家属发现少带一支药，另 一接班护士古某知道后立即

4、到药房借1支注射 用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。 案例5 ： 一位死于医院的76岁的女性患者的死因 被确定，患者于死亡当天16点接受了值 班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位 护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml， 注入了患者的静脉滴注通路，19点，患 者呼吸停止，20点死亡。 以上一组案例的共同点在 于查对制度不严，根据文献 报道，给药问题在医院风险 管理问题中占首位。给药疏 漏、给药错误、给药延误等 方面，问题出现的原因主要 是查对制度执行不好。护理 操作过程中，三查七对制度 是确保护理质量和护理安全 的核心制度之一，任何时候、 任何环节、任何人都必须绝 对遵守。 本组风险事件的

5、发生，最根本的原因就 是护士在输血、输静脉药、发放口服药 时没有认真落实三查七对，才造成药物 发错用错。护理服务的对象是人，是生 命，作为一名临床护士，如何对护理质 量和护理安全负责？有时候，与学历无 关，与资历无关，与经验无关，只与责 任心和各项制度是否落实到位有关。 我们再来看另一组案例: 案例6 ： 一名护士为一位69岁的女性住院患者接通 了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输 液按计划进行。可是在接通输液通路12小 时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止， 究其原因发现输液管与静脉留置管分离、 脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护 人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血 过多死亡。（输液管

6、被遮盖着，巡回病房依赖呼叫器，间或进病房也不仔细看） 案例7 ： 一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学 医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下，两天前 的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏 水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。 可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士 每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器， 就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶 化，原因被发现时时间已过了53h，错误操作也经过 了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未 能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 案例8 ： 一位62岁的急性颅内出血男性患 者，由于供

7、给氧气的通路被阻断 而发生急死。患者的长女发现护 士给患者换完尿布后，供氧装置 的管道已脱开（呼吸机），随即 患者于1h后死亡。 这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制 度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度， 表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措 施不到位，如案例施不到位，如案例6，患者管道脱出却未及时发现导，患者管道脱出却未及时发现导 致失血；案例致失血；案例8，换尿布后未检查呼吸机管路是否通，换尿布后未检查呼吸机管路是否通 畅。畅。 类

8、似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血带类似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血带 造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织 坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成 烫伤或冷敷造成冻伤等。烫伤或冷敷造成冻伤等。 案例9 ： 患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全 入院治疗，在住院过程中发生左心衰， 给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部 位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性 差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2 厘米伤口。 案例案例10： 患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入 院，入院后医嘱与当天14

9、:00送手术室在 硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予 备皮更衣，护士在给患者进行备皮时， 备皮刀不慎滑到患者的右臀部，导致臀 部皮肤出现约4cm长的划痕，伴少许渗 血。 v案例11： v患者女性，65岁，术后第3天，认 为护士夜间巡房时开门及关门动作 过重，声响过大，严重影响睡眠， 提出投诉。 v案例12： v患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入 院，入院后护士将其安排24床，家属 不愿入住，要求改住别的床位，护士 没满足要求，引发护患纠纷，经了解， 患者及家属不愿入住的原因是忌讳“24” 床号数。 由于护理工作平凡琐碎，技术与服 务要求高，精神高度紧张，思想压 力大，易引起护士的消极倦怠心理，

10、 表现出思想不集中，工作缺乏热情， 对待病人冷漠，与医生和病人缺乏 交流而造成不良事件发生。案例9、 10是由护士操作引起的直接护理风 险，在护理过程中要保护患者不发 生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强 行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。 护理是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工 作中除了心灵还要手巧。肛门解剖位置比较特殊， 备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做 好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳 拿准，注意操作的每一 个动作，给患者的身心伤害 则大可以避免。读懂病人， 以病人的眼光看待自己的工 作，学会换位思考。 v案例13： v某医院为了使小

11、儿在就诊时有一个好 的环境，减轻儿童对医院的恐惧感， 购买儿童玩具和地毯，使患儿在就诊 过程中轻松地接受就诊。但患儿在玩 儿的过程中无人监管使其滑到摔倒， 幸好未受伤。 v这个案例其实是一个安全警示案例， 在就医的过程中随时可能会发生不同 的风险，风险的定义中明确指出风险 是不可预测的，所以安全警示牌的作 用就在于提醒我们做好预防，以防范 可能发生的风险事件。 v病例14： v患者，女性，68岁，因颈椎病住院。 住院后病情稳定，无特殊变化。住院 期间由于未经医务人员许可，自行回 家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌 着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清 创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素 治疗，经观察患

12、者伤口愈合良好。 住院患者自行外出的事件经常发生，各家医 院均为这样的事情感到难以管理，我们医院也一 样，特别是现在强调人性化管理 对于一些病情稳 定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但 强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、 护士了解情况，评估患者能否外后方可准许。 护士应认真吸取教训，做好患者的宣教，住 院期间一般不能外出，特殊情况要患者及家属签 字，陪伴人做好防护工作，防止途中发生意外事 件。 v在临床日常医疗护理活动中存在着许多已 知和未知的高风险因素，贯穿治疗和康复的 全过程。平时工作中居安思危的意识不可少， 做好各个细小环节的工作，加强相关法律法 规学习，针对临床工作中容易

13、导致风险的突 发事件制订相应的处理程序和方案，如对大 咯血、猝死、坠床、自杀或有自杀倾向，患 者物品失窃、停电、失火等突发事件，并对 护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌， 沉着应对。 实现安全目标的基本保证 v1、严格认真执行交接班制度 v四看： v（1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏； v（2）看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理 及护理措施是否记录正确，有无遗漏： v（3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热 或突然发热的患者； v（4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是 否准确，有无遗漏或错误。 v五查： v（1）查新入院患者的初步处理是否完善， 病情有变化患者是否及时处理。

14、 v（2）查手术患者准备是否完善，各种需要 带入手术室的用物是否备齐。 v（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身， 床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。 v（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮 肤、衣服是否清洁、干燥。 v（5）查手术创口有无渗血，敷料是否 妥帖，是否排气、排尿，引流管是否 通畅。各项处置是否妥善、及时、齐 全。 v一巡视： 对重危、大手术后及病情有特殊变化 的患者，交接班人员应共同巡视，进 行床头交班。接班者还要了解全病区 环境安全等。 2、执行医嘱应准确无误 v五必须： （1）字迹必须清楚规范； （2）床号和姓名必须相符； （3）药名、剂量、浓度必须正确； （4）给予时间及用法必

15、须明白； （5）执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教 护师签名视为无效。 v四做到： （1）一般不执行口头医嘱，特殊情况必须执 行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱， 看清药名，及时补记并转抄医嘱)； （2）临时医嘱执行后应做到立即签名，并注 明执行时间，以免重复给药； （3）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本 班随时查； （4）对手术、分娩、转科、出院或死亡等情 况，应做到及时注销各种单据。 v两人核对： （1）医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对后 方可执行； （2）每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习 护士不可独立执行医嘱。 3.三查七对 三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各

16、查对 一次。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、 用法。 4.医护人员对本科常用药物要做到五了解 v（1）了解药物性质； v（2）了解主要作用 v（3）了解常用剂量 v（4）了解不良反应及中毒症状 v（5）了解中毒解救方法 切记“六不可” v1、不可随意简化操作规程 v2、不可存有丝毫的侥幸心理 v3、不可忽视每一查每一对，三查七对要字 字查清 v4、不可凭主观经验和估计行事 v5、不可忽视操作中的病情观察 v6、不可放手让护生无监督地独立操作 几种常见的护理风险防范措施 输错血 化验受血者血型及交叉配血时，严格核对 患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。 严格执行三查七对制度，输血

17、前核对患者 床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、 血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝 集。 输血时需双人核对、操作并签字。 同病室的人交叉发、错发口服药 防范措施： 严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。 不得一次拿两个以上药杯进病房给病人， 须将药车推至病床旁一对一发放。 每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖， 不得遗漏。 口服药应由双人核对后由其中一人发放。 患者坠床 防范措施: 按分级护理要求定时巡视病房，观察病情 变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。 加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡 并检查床挡是否安全牢固。 杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而 坠床。 外出发生猝死或交通事故 防范措施： 做好宣教工作，防止患者回家或外出。 及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外 出的病人。 劝阻无效时通知管床医生，并告之外出可能发生 的风险。 对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家 属。 为患者提供周到的服务，以减少病人外出。 液体外渗 防范措施： 加强巡视，及时发现。 头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固 定。 对血管脆性大的更应加强