儿科疾病的诊治原则—小儿体液平衡的特点和液体疗法PPT学习教案

1、会计学1儿科疾病的诊治原则儿科疾病的诊治原则小儿体液平衡的小儿体液平衡的特点和液体疗法特点和液体疗法第1页/共33页第2页/共33页第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页第6页/共33页脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 第7页/共33页 低渗性脱水血清钠130mmol/L 高渗性脱水血清钠150mmol/L 等渗性脱水血清钠130150mmol/L 脱水：性质 第8页/共33页脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/k

2、g 100120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量） 稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 体体 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 极干极干 弹性弹性 可可 差差 极差极差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 有有神经异常神经异常 无无 无无 可有可有第9页/共33页组织间隙血浆细胞内液正常水平 低渗性脱水电解质损失比水多血浆渗透压低血清钠130mmol/L 组织间隙血浆细胞内液正常水平

3、高渗性脱水电解质损失比水少血浆渗透压高血清钠150mmol/L 组织间隙血浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130150mmol/L 脱水：临床表现 脱水征相对重 脱水征相对轻 第10页/共33页第11页/共33页第12页/共33页第13页/共33页异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通道large conductance calcium activated potassium (BKCa) channel而实现的。罗雅玲等异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作用中华结核和呼吸杂志，2

4、002，25（5）：287-291第14页/共33页细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液酸的产生过多所需碱性溶液mmol数BE0.3体重(kg)所需5碳酸氢钠量(ml)BE0.5体重(kg)先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量第15页/共33页Na+ClHCO3 AG阴离子间隙（Anion Gap，AG）为测得阳离子与阴离子的差值。AGNa+ K+ （Cl + HCO3）正常值为124mmol/L。K+第16页/共33页Na+ClHCO3 AG正常Na+ClHCO3 AG正常AG型代酸Na+ClHCO3 AG高AG型代酸K+K+K+阴离子间隙获得性代谢性酸中毒治疗重点：供给氧气、保持呼吸道通畅减少

5、乳酸等的产生；改善微循环、增加肾血流量促进乳酸等的排泄。 失碱性酸中毒治疗重点：减少HCO3丢失补充碱剂。 第17页/共33页其它酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱第18页/共33页H和Cl丢失饥 饿酸性物质产生过多代谢性酸中毒代谢性碱中毒第19页/共33页临床酸碱平衡状态的评估 pH值： 酸中毒？碱中毒？原发因素： 代谢性？呼吸性？代酸： AG高？低？代偿： 充分？ 第20页/共33页血气分析：Po2 90mmHg、Pco2 25mmHg、pH 7.25、SB 10mmol/L、AB 9mmol/L、BE -10mmol/L电解质：K+ 3.8mmol/L、N

6、a+ 119mmol/L、Cl 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L 第21页/共33页第22页/共33页5葡萄糖10葡萄糖氯化钠氯化钾碳酸氢钠2：1 含钠液，等张2：3：1 含钠液，1/2张4：3：2 含钠液，2/3张非电解质溶液（无张力溶液）电解质溶液混合溶液第23页/共33页2：3：1含钠液5葡萄糖 50ml0.9氯化钠 33ml1.4碳酸氢钠 17ml 5葡萄糖 100ml10氯化钠 3ml5碳酸氢钠 5ml 100ml液体中有50ml等张液体2盐3糖1碱100ml液体中有氯化钠约0.3g有碳酸氢钠约0.24g12张临床常用第24页/共33页第

7、25页/共33页第26页/共33页热量液量满足基础代谢所需之热量，50卡kg日每代谢100kcal能量需100150ml水。约6080mlkg日。电解质Na+、K+ 、Cl消耗量平均为23mmol/100kcal速度：1224小时输完、尽量口服。1/41/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。 第27页/共33页轻度脱水3050ml/kg中度脱水50100ml/kg重度脱水100150ml/kg定量定速度定张纠酸补钙，见尿补钾低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/31/5张含钠液扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 3060分钟内静脉输入其余累积损失量于812小时内完成高渗性脱水需缓慢，延长到2天，以防止钠下降过快出现脑水肿。 第28页/共33页补液量：婴幼儿腹泻禁食时水样便时为