中医执业医师中药学巩固知识中药的应用

1、中医执业医师中药学巩固知识：中药的应用 第一节配伍 一、含义：根据药物性能和临床治疗的需要，将两种以上的中药一起 使用的方法。 二、内容 （一）基本配伍：从双无配伍用药角度，论述药物简单配伍后性效 变化规律。 单行：单位药，无须配伍。 相需：两种以上功效相似的药同用互相促进增强疗效。 相使：有共性的药同用，辅药增强主药疗效。 相畏：一种药物的毒性受到另一种药物的抑制。 相杀：与相畏相似。生半夏畏生姜，生姜杀生半夏。 相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效。 相反：二药合用，产生或增强毒性或副作用。 （二）分析 1. 增效：相须、相使 2. 减效：相恶 3. 减毒：相畏、相杀 4. 增毒：相反 （

2、三）高级配伍：从多元配伍用药角度，论述各药在方中地位及配 五后性效、变化规律。 君、臣、佐、使药 （四）配伍目的增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，降 低毒副作用 （五）中西药配伍 1. 增效：麻黄+青霉素 2. 减毒 3. 消除、降低疗效 4. 增毒 第二节禁忌 一、含义：用药时的忌讳。 二、内容：1.配伍2.妊娠3.服药4.证候 三、配伍禁忌：用药配伍后能产生毒副作用，用药时应避忌 1. 内容：十八反、十九畏 十八反：乌头、附子、草乌反半夏、瓜篓（根全皮仁）、贝母（川 贝、浙贝）、白薇、白及 甘草反海藻、大戟（京）、甘遂、芫花。 藜芦反诸参（人参、沙参V南、丹参、苦参、玄参）、细辛、

3、芍 药（赤芍、白芍） 十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁相畏郁金 川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂 2. 正确对待 四、妊娠禁忌 损伤胎元、流产，禁用、慎用 妊娠期间 （一）禁用药峻烈有毒 （二）慎用药 活血化淤攻下药行气药辛热药滑利药 五、饮食禁忌：服药时忌食某种食物 1.内容： 服药期间忌服生冷、粘腻、腥膻等不易消化有刺激性的食物。 寒性病忌食生冷。 热性病忌食辛辣。 肝阳上亢忌食辛热助阳的食品。 疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻或有刺激性食品。 消化不良忌食油炸。 外感表证忌食油腻。 选择与治疗有协同作用的食品。 第二用里 一、剂型：

4、成人单味药内服一日用量。 二、确定 （一）基本:汤剂、干品510g,部分1530g,丸散剂0. 53g （二）变化依据 1. 药物方面 质量质优T小质茨一夫 质地质重T大质轻T小干品T小鲜品T大 气味清淡T大浓烈T小 毒性毒小T稍大毒大T小无毒T大 2. 应用方面 配伍复方T小单方T大主药T大辅助T小 剂型汤剂T大丸散T小 目的人参：补气救脱T大补脾、肺气T常量保健T小 槟榔：驱绦虫T大行气利水消积T小 3. 患者方面 年龄成人T大幼老T小体弱T小 性别活血化淤药女性月经期妊娠期慎用 体质以驱邪为主时，脾胃健康T大脾胃弱T小 以补虚为主时，胃强T大胃弱T小 病程病程短、新患T大病程长、体弱T小

5、 病势病急、病重T大病缓、病轻T小 4. 其它 职业体力劳动T大脑力劳动T小 生活习惯发汗药：平时喜食辛辣T大不喜食T小 季节、气候发汗药：春秋稍T大冬T大夏T小 地域和居住环境 三、剂量与疗效的关系 1. 药物的作用随剂量的增大而增强。 2. 部分药物的作用随剂量增减而变化 3. 未超过人体最大承受量的无毒，超过的有毒。 第四节用法：给药途径、应用形式、煎煮方法、服药方法一、途径 1. 消化道给药 全消化道给药 半消化道给药 1）.由上进入（口腔黏膜V含药/鼻饲/肠管导入） 2）由下进入（栓塞/肛滴/灌肠） 2. 呼吸道给药 全呼吸道给药（吸药气V水蒸气+药气/咽气） 半呼吸道给药 支气管）

6、 3. 血管给药 静脉 动脉 4. 肌肉、皮下组织给药 埋药肌肉注射 皮下注射 5. 眼部给药 6. 耳部给药 7. 阴道子宫羊膜腔内 8. 母乳给药 9.皮肤给药（全身V药浴/局部） 10.穴位给药 二、应用形式 1. 内服：汤液、丸散、丹、锭、颗粒、胶囊、口服液、液膏剂 2. 夕卜服：散、膏、药膏、丹、丸、锭、钉、线 3. 吸入：烟气、熏气、蒸气、气雾剂 4. 注射 三、汤药煎煮 （一）煎前准备 1. 用具：砂锅、砂壶、陶罐、耐高温的玻璃器皿；不能用铁、铅、 锡、铝锅。 2. 溶媒：水、酒、醋。 3. 用水量。 4. 浸泡。 5. 浸泡水温：10 40Co 6. 火势与火质（火候）。 7.

7、 煎药次数。 8. 时间：头煎-锅开1520分钟二三煎1015分钟。 9. 盖盖子与不停搅动。 10. 煎岀量：一次 250 300 ml,二次 500 600ml,三次 750900mlo （二）煎后处理 立即倒岀 绞渣出汁 合对分服 不宜久置 煎糊倒掉，若为健脾胃药，可不倒 （三）特殊处理 1. 先煎：提前30分钟 难溶于水有毒治疗上的需要 2. 后下： 芳香挥发油类治疗需要 3. 包煎： （1）粉末类，细小种子毛绒类矿物粉末抱子 4. 另煎：人参、西洋参 5. 月艮：开水泡 6. 冲服 7. 煎汤代水 8. 惮化 四、服药方法 （一）时间 1. 空腹服：早晨起床时，攻下逐水药、攻下积滞药、驱虫药。 2. 饭前服：（30分钟前）补虚类。 3. 饭后服：健胃消食，解表，头面，对