预防医学：1 绪论

1、2课程设置课程设置课时：课时：6464学时学时 理论课：理论课：4040学时学时 实验课：实验课：2424学时学时( (公卫实验室）公卫实验室）教材：教材：卫生学卫生学第第8 8版版 朱启星主编朱启星主编34问题你认为怎样才能成为一名合格的医生？你认为怎样才能成为一名合格的医生？我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？什么是预防医学什么是预防医学?预防医学与临床医学是什么关系？预防医学与临床医学是什么关系？预防医学的研究对象和任务是什么？预防医学的研究对象和任务是什么？预防医学的主要内容是什么？预防医学的主要内容是什么？5健康的定义健康的定义“健康（

2、健康（health）是身体上、精神上和社会）是身体上、精神上和社会适应上的完好状态（适应上的完好状态（well-being），而不仅），而不仅仅是没有疾病和虚弱仅是没有疾病和虚弱”。WHO培养促进全体人民健康的医生培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言爱丁堡宣言6案例案例 李某：男，李某：男，49岁，公司经理。在一次商务岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。发展为室颤

3、，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。比惋惜。7 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏

4、病。该病人成年后只看过三次医生，主兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 8上述案例的特点上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如如冠心

5、病冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。但都没有得到很好地检查和干预治疗。 9在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中10我不行了，我不行了，请帮助请帮助长期照料长期照料11想象上游情景

6、想象上游情景 医务工作者相当于一个站在急流边上的医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人救护人，当看到沿，当看到沿河而上的河而上的落水者（病人）落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游上游看看看，为什么有那么多的人掉到河里去？看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是这些落水者是自愿自愿掉下河里（责任在他们本身）掉下河里（责任在他们本身）?还是还是被推被推下水下水（责任在他人）。（责任在他人）。

7、针对这些原因应该做些什么？针对这些原因应该做些什么？12门类门类一级学科一级学科二级学科二级学科医学医学基础医学基础医学临床医学临床医学公共卫生与公共卫生与预防医学预防医学流行病学与卫生统计学流行病学与卫生统计学环境卫生学（环境卫生学（1212学时）学时）营养与食品卫生学（营养与食品卫生学（1313学时）学时）职业卫生与职业医学（职业卫生与职业医学（1414学时）学时）13HygieiaHygieia 希腊神话中司健康的女神希腊神话中司健康的女神Hygiene Hygiene 卫生学是现代医学的重要组成卫生学是现代医学的重要组成是公共卫生与预防医学的分支学科是公共卫生与预防医学的分支学科14卫

8、生学卫生学在在“预防为主预防为主”的卫生工作方针指导下的卫生工作方针指导下: :研究：外界环境因素与人体的关系研究：外界环境因素与人体的关系阐述：环境因素对人体健康影响的规律阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的提出：改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据理论根据措施原则措施原则预防疾病预防疾病促进健康促进健康提高生命质量提高生命质量达到：达到：的目的目的的15研究对象研究对象研究任务研究任务共同共同目标目标减轻痛苦减轻痛苦恢复健康恢复健康维护维护健康健康促进促进健康健康个体个体群体群体健康观：健康观：无病就是无病就是健康健康身体、精神、身体、精神、社会适应上社

9、会适应上的完好状态的完好状态16预防医学预防医学临床医学临床医学健健康康整个人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施仅病人受益仅病人受益治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学对人群临床医学与预防医学对人群健康影响的比较健康影响的比较17环境环境分类分类自然环境自然环境社会环境社会环境直接直接间接间接围绕人类周围的围绕人类周围的空间及存在的因素空间及存在的因素影响人类健康、生存发展影响人类健康、生存发展生活环境生活环境生产环境生产环境环境环境组成组成环境介质环境介质环境因素环境因素有机有机无机无机化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素附载在介质中附载在介质中可在

10、介质间转移可在介质间转移18人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化生活环境生活环境生产环境生产环境 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素有益有益因素因素有害有害因素因素机体机体增进健康增进健康危害健康危害健康19健康决定因素20卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处垃圾处理理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方生活方式式环境污染环境污染工工农农业业生生产产健康状况健康状况21个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异个体易感性：同一环境暴露人群

11、，个体反应不同，患病危险性差异环境因素与遗传因素相互作用环境因素与遗传因素相互作用基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过率超过1%，这个基因位点具多态性，这个基因位点具多态性吸吸 烟烟芳香胺芳香胺膀胱癌膀胱癌NAT1NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加基因变异：膀胱癌危险度增加2倍倍 22基因稳定：核基因稳定：核DNADNA自发突变，自发突变，0.5%/0.5%/百万年，一万年百万年，一万年0.005%0.005%环境变化

12、大：环境变化大：环境污染环境污染气候变暖气候变暖臭氧层破坏臭氧层破坏酸雨酸雨生物多样性生物多样性 膳食结构膳食结构植物性植物性 动物性动物性 高脂高脂 高能量高能量 高蛋白高蛋白 生产环境生产环境有害因素有害因素 23当前环境污染几个引人注目的问题：当前环境污染几个引人注目的问题：酸雨、温室效应、臭氧层空洞形成酸雨、温室效应、臭氧层空洞形成酸雨酸雨臭氧空洞臭氧空洞24日本四日市污染状况（日本四日市污染状况（1961年）年）中国某城市大气污染中国某城市大气污染2526工厂废水未经处理大量排放工厂废水未经处理大量排放排污口排污口长江水污染长江水污染27资源大规模的开发资源大规模的开发28随意乱倒的

13、生活垃圾堆积如山随意乱倒的生活垃圾堆积如山29环境污染对人类健康的影响环境污染对人类健康的影响痛痛病痛痛病铊中毒铊中毒海豹畸形海豹畸形水俣病水俣病3031323334全世界的肥胖病患者：全世界的肥胖病患者：2 2亿亿5 5亿人，每亿人，每5 5年翻番年翻番美国成人超重的比例：美国成人超重的比例：61%61%；中国：；中国：40%40%美国成人肥胖的比例：美国成人肥胖的比例：20%20%；中国：；中国：17%17%美国儿童肥胖的比例：美国儿童肥胖的比例：13%13%；中国：；中国：10.7%10.7%采煤行业常见职业危害因素采煤行业常见职业危害因素高温噪声36粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥

14、搬运水泥搬运37遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低环境因素与机体内因共同作用导致疾病环境因素与机体内因共同作用导致疾病环境因素为主：环境因素为主：物理因素：辐射物理因素：辐射化学因素：中毒化学因素：中毒生物因素：传染病生物因素：传染病环境因素与遗传因素共同作用：慢性病环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行控制环境因素，对预防疾病：有效、可行3839认识认识: :疾病与环境关系疾病与环境关系发明发明: :养生除病之道养生除病之道特征特征: :个体摄生个体摄生产业革命：城市人口集中产业革命：城市人口集中 环境恶化环境恶化 生产环

15、境生产环境 生活环境生活环境 职业病职业病 传染病传染病 寄生虫病寄生虫病 营养不良营养不良 医学发展：医学发展： 基础医学：病原、病理基础医学：病原、病理 临床医学发展临床医学发展 公共卫生发展公共卫生发展 改善环境改善环境 杀虫灭菌杀虫灭菌 预防接种预防接种 卫生法规卫生法规特征：群体疾病防治特征：群体疾病防治 第一次卫生革命第一次卫生革命工业、社会发展工业、社会发展变化：变化：* *病原变化：除生物性病原变化：除生物性 化学性化学性 物理性物理性 社会环境社会环境* *疾病谱变化疾病谱变化* *医学模式变化：医学模式变化： 生物医学生物医学生物心理社会医学生物心理社会医学* *健康观变化

16、：健康观变化： “ “健康是身体上、精神上和社会健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱是没有疾病和虚弱”特征：综合预防对策与措施：特征：综合预防对策与措施： 预防疾病、促进健康、预防疾病、促进健康、 提高生命质量提高生命质量 第二次卫生革命第二次卫生革命40 第三次公共卫生革命：第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导以生态学模型为指导的综合干预措施，来的综合干预措施，来延长人群健康寿命和延长人群健康寿命和提高生活质量，又称提高生活质量，又称“新公共卫新公共卫生生”(New Public Health)个体预防群体预防全球预防41 春秋左传

17、春秋左传： 土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏 易经易经： 君子以思患而豫君子以思患而豫( (同预同预) )防之防之 千金要方千金要方： 上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病 希波克拉底希波克拉底(Hippocrates(Hippocrates，公元前，公元前460-460-公元前公元前377)377)： 医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、壤、 水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立

18、预防疾病思想树立预防疾病思想形成预防为主的思想形成预防为主的思想 42三级预防策略第一级预防（第一级预防（primary preventionprimary prevention）又称病因预防又称病因预防第二级预防（第二级预防（secondary preventionsecondary prevention）也称临床前期也称临床前期预防预防第三级预防（第三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）即临床预防即临床预防43第一级预防第一级预防v 也称病因预防：在疾病前期或无病期，针对病因或危险因素采取综合也称病因预防：在疾病前期或无病期，针对病因或危险

19、因素采取综合预防措施。预防措施。个体的措施个体的措施环境的措施环境的措施针对环境的措施针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤职业卫生职业卫生食品卫生食品卫生市政建设与小区环境市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策社会环境：健康的公共政策44第二级预防第二级预防 又称临床前期预防或者又称临床前期预防或者“三早预防三早预防”，在临床前，在临床前期或者疾病早期做好早期发现、早期诊断、早期期或者疾病早期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，目标是防止和减缓疾病发展。治疗，目标是防止和减缓疾病发展。45慢性病：慢性病： 是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展是致病因素经过长

20、期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早三早”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。发展微量和敏感的诊断方法和技术。对于传染病：对于传染病：早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当

21、地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。的重要内容。对于不良的生活环境：对于不良的生活环境： 特别是空气、土壤、水和食物的化学特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据。提出改善环境的卫生要求及其理论依据。46第三级预防第三级预防 又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极又称临床预防，即在临床期或康复期，

22、采取积极的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能能恢复，提高生存治疗，延长寿命。能恢复，提高生存治疗，延长寿命。471. 1. 环境与健康环境与健康 环境因素对人体健康影响的一般规律环境因素对人体健康影响的一般规律 生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响 讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则2. 2. 预防保健策略与措施预防保健策略与措施 在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施 3. 3. 医学统计学方法医学统计学方法481.1.学习环境与健康关系的概念，掌握