糖尿病指南版课件

1、2021-5-31 糖糖 尿尿 病病 指南版 孙孙 侃侃 2021-5-32 糖尿病的定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、 神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性 昏迷 2021-5-33 一. . 糖尿病的流行趋势 2021-5-34 世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 印度印度 中国中国 美国美国 俄联邦俄联邦 日本日本 巴西巴西 印度尼西亚印度尼西亚 巴基斯坦巴基斯坦 墨西哥墨西哥 UkraineUkraine 所有其

2、他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 印度印度 中国中国 美国美国 巴基斯坦巴基斯坦 印度尼西亚印度尼西亚 俄联邦俄联邦 墨西哥墨西哥 巴西巴西 埃及埃及 日本日本 所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 排名排名国家国家国家国家1995 (百万百万) 2025 (百万百万) King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.King H, et al. Diabetes Care 19

3、98;21:141431. 2021-5-35 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18岁以上) 增速远超预期！ 估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！ 2021-5-36 二. . 糖的代谢（来源和去路） 2021-5-37 血糖的来和去 肝脏和肌肉储 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 食物 糖异生 胃肠道

4、 血 糖 糖原分解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪 2021-5-38 1、如果，如果 ，血糖就增高了 糖原分解糖原分解 非糖物质非糖物质 食物食物 血血 糖糖 糖原合成糖原合成 消耗消耗 转成脂肪转成脂肪 尿糖尿糖 超出肾糖阈 2021-5-39 调节血糖的激素： 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡 另外：血糖的管理糖调节激素 2021-5-310 2 2、如果，如果 ，糖尿病就发生了 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质

5、醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低 产生过多、作用增强产生过多、作用增强 2021-5-311 糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件 因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！ 血糖增高管理失衡才发生糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！ 2021-5-312 30 20 10 0 7 89 10 11 12 123456789 A.M.P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素

6、 基础血糖 胰岛素 (U/mL) 血糖 (mg/dL) 时 间 正常人胰岛素和血糖曲线 2021-5-313 TimeTime 0600100014001800220002000600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min)Insulin secretion (pmol/min) 正常人正常人 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 正常人和糖尿病人的胰岛素分泌 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 2021-5-314 糖尿病的发病根源 q 胰岛素分泌缺陷绝对和相对不足 1型糖尿

7、病以此为主 和或 q 胰岛素作用障碍胰岛素抵抗 2型糖尿病以此为主 2021-5-315 三. . 糖尿病的诊断和分型 2021-5-316 血糖从正常不正常的进展 空腹高-糖尿病前期 正常人正常人 空腹高空腹高- -糖尿病糖尿病 75克葡萄糖 2小时血糖 空腹血糖 餐后高- 糖尿病 前期 餐后高餐后高- - 糖尿病糖尿病 双高双高- - 糖尿病糖尿病 6.1 6.1 mmol/Lmmol/L 7.07.0 mmol/Lmmol/L 7.8 7.8 mmol/Lmmol/L 11.1 11.1 mmol/Lmmol/L 双高双高- -糖糖 尿病前期尿病前期 2021-5-317 糖代谢异常状态

8、（WHO 1999WHO 1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FPG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPPG） 正常血糖（NGR）6.17.8 空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8 糖耐量减低（IGT）7.07.8- 20 消瘦： 标准体重 1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性 代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动 u运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟 u中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 u每周最好进

9、行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度 u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 u养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗的原则 （四）糖尿病的运动治疗 2021-5-351 不同运动项目所消耗的热量 运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/ /小时）小时） 坐着100 站着140 做家务150-250 散步210 慢速游泳300 中等速度的行走300 打羽毛球350 跳舞350 中等速度骑自行车660 2021-5-352 口服 降糖 药物 GLP-1GLP-1 受体激动剂受体激动剂 肾

10、糖重吸收肾糖重吸收 抑制剂抑制剂 （五）高血糖的药物治疗 2021-5-353 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血 糖发生的危险性 其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见） 2021-5-354 常用剂型剂量 化学名化学名英文名英文名每片剂量每片剂量 (mg)(mg) 剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d) 作用时间作用时间 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 二甲双胍二甲双胍m

11、etforminmetformin 250250、500500、 850850 500500200020005 56 61.51.51.81.8 二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片 metformin-metformin- XRXR 500500500500200020008 86.26.2 2021-5-355 磺脲类 作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素 降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、 肾功能不全者 其他作用增加体重 2021-5-356 化学名化学名英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg) 剂量范围剂量范围 (m

12、g/d)(mg/d) 作用时间作用时间 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 格列本脲格列本脲glibenclamideglibenclamide2.52.52.52.515.015.01616242410101616 格列吡嗪格列吡嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4 格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.020.020.06 612122 25 5 格列齐特格列齐特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212 格列齐特

13、缓释片格列齐特缓释片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020 格列喹酮格列喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5 格列美脲格列美脲glimepirideglimepiride1 1，2 21.01.08.08.024245 5 常用剂型剂量 2021-5-357 噻唑烷二酮类TZDs 作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1cHbA1c下降1%-1.5%1%-1.5% 低血糖风险 单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的风险 不良反应

14、体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险 2021-5-358 化学名化学名英文名英文名每片剂量每片剂量 (mg)(mg) 剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d) 作用时间作用时间 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 罗格列酮罗格列酮rosiglitazonerosiglitazone4 44 48 83 34 4 二甲双胍二甲双胍+ +罗罗 格列酮格列酮 Metformin+Metformin+ rosiglitazonerosiglitazone 500/2500/2 吡格列酮吡格列酮pioglitazonepioglitazone1515151545452(2(达峰时间达峰时间

15、) )3 37 7 常用剂型剂量 2021-5-359 格列奈类 作用机制刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力HbA1cHbA1c下降0.3%-1.5%0.3%-1.5% 低血糖风险增加 其他作用体重增加 2021-5-360 化学名化学名英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg) 剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d) 作用时间作用时间 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepaglinide0.50.5、1 1、2 21 116164 46 61 1 那格列奈那格列奈nateglinidenateglinide120120120120360

16、3601.31.3 米格列奈钙片米格列奈钙片 mitiglinide mitiglinide calciumcalcium 1010303060600.230.230.280.281.21.2 常用剂型剂量 2021-5-361 -糖苷酶抑制剂 作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 血糖 降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8% 低血糖风险单独使用不导致低血糖 其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应胃肠道反应 2021-5-362 化学名化学名英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg) 剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d) 阿卡

17、波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100300100300 伏格列波糖伏格列波糖voglibosevoglibose0.20.20.20.90.20.9 米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-300100-300 常用剂型剂量 2021-5-363 DPP-4抑制剂 作用机制 通过抑制DPP-4 DPP-4 而减少GLP-1GLP-1在体内的失活， 增加GLP-1GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌 降糖效力HbA1c HbA1c 下降1.0%1.0% 低血糖风险不增加 其他作用不增加体重 2021-5-364 化学名化学名英文名英文名 每片剂量每

18、片剂量 (mg)(mg) 剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d) 作用时间作用时间 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 西格列汀西格列汀sitagliptinsitagliptin100100100100242412.412.4 沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5 维格列汀维格列汀VildagliptinVildagliptin505010010024242 2 常用剂型剂量 2021-5-365 GLP-1受体激动剂 作用机制激动GLP-1GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 降糖效力 艾塞那肽使HbA1cHbA1c下降0.

19、8%0.8% 利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当 低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用显著降低体重 不良反应胃肠道不良反应常见 2021-5-366 化学名英文名 每支剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 艾塞那肽艾塞那肽exenatideexenatide 0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml 0.010.010.020.0210102.42.4 利拉鲁肽利拉鲁肽liraglutideliraglutide18 mg/3ml18 mg/3ml0.60.61.81.824241313 常用剂型剂量 2021-5-367 （六）高血糖的胰岛素治疗 具体产品特点由胰岛素专题报告介绍具体产品特点由胰岛素专题报告介绍 2021-5-368 1 1、补充治疗、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者适用于