医学交流课件：从理论到实践——慢性呼吸疾病患者的雾化治疗之路

1、从理论到实践慢性呼吸疾病患者的雾化治疗之路临床上经常遇到如下类型的患者：患者因上述症状急性加重就诊既往病史 咳嗽，咳痰，喘息是其主要症状，病情持续或反复加重。 既往被诊断为慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性咳嗽等； 通常给予平喘、祛痰、止咳治疗后缓解；下面分享一个病例：慢性咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周 患者基本信息和病史性别职业年龄男67岁退休主诉反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重2周现病史患者20余年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、为白色泡沫粘痰，伴有喘息，每年秋冬季节加重，于本地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予口服及静脉用药治疗症状可缓解（具体药物不详）。近7年出现气短，活动后加重，上述

2、咳痰喘症状发作频繁，每年发作2-3次，给予相应对症治疗药物，可缓解，两周前患者受凉后咳嗽加重，有黄痰，喘息明显加重，呼吸困难，就诊我院门诊，以慢支、肺气肿收住院，病程中无发热，咯血、胸痛，无盗汗，无纳差，大小便正常。既往史有高血压5年，服用氨氯地平（络活喜）5mg/qd，血压维持于120/80mmHg,有糖尿病两年，口服阿卡波糖（拜唐苹）50mg/tid，空腹血糖6.9mmol/L。否认结核、肝炎、疟疾等传染病史。否认手术史、输血史。个人史吸烟史30年，30包年，戒烟两年。偶尔少量饮酒。否认粉尘接触史。家族史否认家族明显遗传病史病例体格检查TR36.222次/分病例P90次/分BP125/83

3、mmHg生命体征一般检查一般情况：神志清楚，口唇紫绀，呼吸稍急促，查体合作；专科检查：桶状胸，双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。两肺语颤减弱，双肺叩过清音，肺下界下移，双肺呼吸音明显减弱，双下肺可闻及湿罗音及散在干鸣音。心率90次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下未触及，双下肢无浮肿。病史、体格检查结果分析和提示病例病史和提示：患者主要症状为咳嗽，咳痰，喘息；吸烟30年，存在慢阻肺危险因素；呼吸道症状频繁出现，且逐年加重；患者无明确的过敏疾病史；患者当前主诉符合慢阻肺急性加重主要症状；基于上述依据，首先考虑为慢阻肺急性加重。首先考虑为慢阻肺急性加重，但仍需进行实验室检查和辅

4、助检查明确诊断，并除外其他肺部疾病；辅助检查：处方血气分析，血常规，CT平扫，痰培养，PCT，心电图，待患者症状缓解后仍需进行肺功能检查，支气管舒张试验。药物治疗：吸氧，抗炎、平喘、祛痰药物治疗。慢阻肺急性加重主要症状：呼吸困难，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等；此外,可出现心动过速、呼吸急促、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁等全身不适症状； 问题：患者既往未确诊慢阻肺，但符合慢阻肺急性加重症状，应如何处理？呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70%（支气管扩张剂后）慢阻肺确诊慢性咳嗽咳痰呼吸困难吸烟职业粉尘室内外空气污染典型症状+危险因素+肺功能检查-其他疾病=确诊

5、慢阻肺除外其他疾病是否可以诊断慢阻肺？肺功能检查是关键慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版） 慢阻肺的诊断应根据危险因素，临床表现，实验室及辅助检查等资料综合分析确定 持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准COPD肺功能检查是慢阻肺的确诊的重要环节1 支气管哮喘防治指南(2016年版) J. 中华结核和呼吸杂志,2016,39( 9 ): 675-697.2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) J. 中华结核和呼吸杂志,2013,36( 4 ): 255-264.患者因症状较重，暂无法进行肺功能检查

6、问题病例因患者病情较重，暂时无法进行肺功能检查时或由于其他原因暂时无法进行肺功能或其他实验室检查时或还需等待检查结果排除其他可能疾病时对于暂时无法确诊慢阻肺的患者应如何处理确诊前患者的药物治疗方案患者考虑为慢阻肺急性加重，主要症状为咳嗽，咳痰，喘息。 氧疗 平喘药物SABASAMA茶碱 祛痰药 止咳药对症治疗 如提示细菌感染，应使用抗生素 由于考虑为慢阻肺急性加重，有使用激素的适应症对因治疗慢阻肺急性加重患者在应用支气管舒张剂基础上，可加用糖皮质激素1可单独使用布地奈德混悬液替代口服糖皮质激素治疗1 雾化吸入高剂量ICS，疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低2慢阻肺急性加重期可雾化

7、吸入ICS代替口服激素1. GOLD 2017 2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AE慢阻肺)诊治专家组. 国际呼吸杂志, 2014, 34(1):1-11. GOLD 2017慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识(2014年)慢阻肺急性加重治疗中，雾化吸入相比其他吸入方式具有多重优势难以正确使用吸入装置需要大剂量吸入药物的患者如十二指肠溃疡，糖尿病患者儿童难以正确使用吸入装置老人需联合用药，如联合雾化SABA和ICS需辅助供氧急诊患者往往难以配合干粉吸入装置急诊大量用药全身激素慎用支气管舒张剂：特布他林 5.0mg/次，可给药3次/dICS：每天雾化68 mg的BUD(3

8、 mg，2次/d或2 mg，1次/6 h)，能达到与静脉注射甲泼尼龙(40 mg)相当的疗效但对剂量和疗程尚未达成共识，现有临床研究疗程通常为1014 d，根据急性加重严重程度，调整剂量和疗程。慢阻肺急性加重期雾化治疗的疗程和剂量推荐回到病例：患者初步治疗措施处方 Day 1病例药物类别药物类别药品名称药品名称用法用量用法用量支气管扩张剂特布他林雾化液（博利康尼雾化液）5mg 雾化吸入 bid 糖皮质激素吸入糖皮质激素 布地奈德雾化混悬液（普米克令舒） 3.0mg 雾化吸入 bid 口服糖皮质激素静脉糖皮质激素复方制剂支气管扩张剂+糖皮质激素抗生素头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）3.0g 静滴 bi

9、d其他盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）45mg 静滴 bid 多索茶碱注射液0.3g 静滴 qd乙酰半胱氨酸片（富露施）0.6g 口服 bid低分子肝素钠（克赛）0.4ml皮下 qd讨论：如患者后续确诊为慢阻肺急性加重，ICS的使用合理且有益Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol 2008; 8:183-92.香烟烟雾及其他刺激物激活上皮细胞和巨噬细胞分泌趋化因子,吸引多种炎性细胞至肺部这些炎性细胞联同上皮细胞及巨噬细胞分泌蛋白酶如MMP9上皮细胞和巨噬细胞释放TGF，刺激成纤维细胞增殖，导致气道纤维化及早应用ICS可帮助有效控制炎症，改善肺功能和低氧血症，降低治疗失败率

10、，缩短住院时间气道炎症是慢阻肺的核心发病机制平滑肌细胞粘液腺杯状细胞粘液气道上皮细胞香烟烟雾（和其他刺激物）上皮细胞成纤维细胞纤维化（小气道）肺泡壁破坏（肺气肿）黏液分泌过多蛋白酶（如中性粒细胞弹性蛋白酶和MMP9）肺泡中性粒细胞单核细胞和和巨噬细胞慢阻肺急性加重期气道炎症水平进一步增强Barnes PJ, et al. Nature Reviews 2008;8:183-192 随着疾病严重度加重，嗜中性粒细胞水平、巨噬细胞、氧化应激水平不断升高，提示气道炎症不断增强。中度慢阻肺重度慢阻肺慢阻肺急性发作嗜中性粒细胞+巨噬细胞+氧化应激水平+不同程度慢阻肺炎症水平39.44144.550.73

11、03540455055静脉注射甲泼尼龙雾化布地奈德4mgFEV1P=0.13Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520 一项针对慢阻肺患者的随机、平行设计实验中，患者分别接受静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27), 并测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。 研究结果发现，出院时雾化吸入布地奈德组和静脉注射甲泼尼龙组FEV1均有改善，组

12、间差异无统计学意义。糖皮质激素治疗慢阻肺雾化吸入布地奈德与静脉注射甲泼尼龙疗效相当基 线出 院基 线出院慢阻肺患者FEV1改善情况43.844.547.749.149.852.754.35630354045505560静脉注射甲泼尼龙雾化布地奈德4mgPaO2P=0.68Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520 一项针对慢阻肺患者的随机、平行设计实验中，患者分别接受静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2mgBid (n=27), 并测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧

13、饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。 研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，雾化吸入布地奈德组和静脉注射甲泼尼龙组FVC,FEV1,SaO2和PaO2均有改善，组间差异无统计学意义。糖皮质激素治疗慢阻肺雾化吸入布地奈德与静脉注射甲泼尼龙疗效相当慢阻肺患者PaO2改善情况基线24h48h出院基线24h48h出院050100150200250300布地奈德1mg布地奈德1mg+特布他林5mg布地奈德1mg+异丙托溴铵500gPEF值（L/min）治疗前治疗后15min治疗后45min*布地奈德联合支气管舒张剂雾化

14、吸入有效缓解慢阻肺急性加重患者气流阻塞症状 一项研究纳入91例急性加重的慢阻肺患者，旨在观察2受体激动剂（特布他林）和胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）分别与糖皮质激素（布地奈德）联合雾化治疗慢阻肺的疗效。研究结果显示，2受体激动剂（特布他林）与M胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）与激素(布地奈德)合用对慢阻肺缓解气流阻塞的作用均明显强于单用激素治疗者。马利英, 中国医药指南, 2014, 24: 194-195布地奈德+特布他林联合雾化吸入有效改善慢阻肺急性加重患者咳痰喘症状72.73%96.36%50%60%70%80%90%100%常规对症治疗组博利康尼联合雾化组临床总有效率显效：气促、 咳嗽和咯痰

15、症状明显减轻， 肺部湿啰音消失， 痰量减少， 痰液变稀薄有效：治疗后气促、 咳嗽和咯痰症状好转， 肺部湿啰音、痰量较治疗前有所减轻无效：治疗后气促、咳嗽和咯痰症状无好转，肺部湿啰音未减少甚至恶化临床总有效率=(显效例数有效例数） /总例数100% 一项研究共纳入110例COPD急性加重期患者，随机分为对照组和治疗组（每组 55 例）; 对照组给予镇咳、吸氧、扩张支气管、 静脉滴注氨茶碱和抗感染等对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用特布他林与布地奈德联合雾化吸入治疗。结果表明：布地奈德与特布他林雾化吸入治疗 COPD 急性加重期患者，改善气促、咳嗽咳痰的临床疗效优于常规对症治疗， 且未见严重

16、不良反应发生1。P0.051 周桂莲等.布地奈德与特布他林压缩雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效评价J.抗感染药学.2016, 13(5) :1177-1179.AECOPD患者咳痰喘症状缓解有效率韩冬,等.中华内科杂志.2013;52(11):975-977.Meta分析显示雾化吸入布地奈德不良事件发生率显著低于全身激素布地奈德吸入组和全身激素组对慢性阻塞性肺疾病急性加重药物相关不良事件的Meta分析 一项meta分析中，在Cochrane library、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库中检索从建库至2013年2月公开发表的布地奈德雾化吸入治疗AE慢阻肺

17、的随机对照临床试验。7篇研究（3篇英文和4篇中文文献）中共419例患者纳入本研究 布地奈德吸入组的药物相关不良事件发生率低于全身激素（OR=0.34, 95%CI：0.210.55，P0.01） 注：-为 无法估量回到病例：辅助检查结果病例血常规Day 1白细胞计数(x 109/L)红细胞计数(x 1012/L)中性粒细胞比率(%)嗜酸性粒细胞计数(x 109/L)11.40 4.0176.2 8.00血气分析Day 1PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH50677.39其他实验室检查Day 1NTproBNP 224.3 ，ESR 28 ，TP 60.1 ，ALB 36.6 ，GL

18、U 6.9 ， PCT 0.05ng/ml, 痰培养阴性心电图Day 2窦性心律肺功能检查Day 3FVC(占预测值%)FEV1（占预测值%）FEV1/FVC70.345%56%症状缓解后进行肺功能检查支气管舒张试验确诊，吸入支扩剂后 ：符合慢阻肺诊断标准影像学检查结果病例患者对初步治疗措施的临床疗效病例患者症状改善情况 Day 3患者咳嗽减轻，痰量减少，痰色转白，喘息情况有所好转，双肺干鸣音明显减少，双下肺仍可闻及湿性啰音。血常规Day 3白细胞计数(x 109/L)红细胞计数(x 1012/L)中性粒细胞比率(%)嗜酸性粒细胞计数(x 109/L)6.403.7967.35.0诊断结果和用

19、药调整病例诊断结果 Day 3支气管舒张试验阳性，存在气流受限，结合病史，确诊慢阻肺急性加重期支气管舒张剂+抗炎治疗符合GOLD 2017指南推荐一线治疗方案用药方案调整 Day 3药物类别药物类别药品名称药品名称用法用量用法用量支气管扩张剂特布他林雾化液（博利康尼雾化液）5mg 雾化吸入 bid 糖皮质激素吸入糖皮质激素布地奈德雾化混悬液（普米克令舒）3.0mg 雾化吸入 bid 口服糖皮质激素静脉糖皮质激素复方制剂支气管扩张剂+糖皮质激素抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）3.0g 静滴 bid其他盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）45mg 静滴 bid 多索茶碱注射液0.3g 静滴 qd乙酰半胱氨

20、酸片（富露施）0.6g 口服 bid低分子肝素钠（克赛）0.4ml皮下 qd出院情况病例出院情况患者症状明显改善，仍有轻度喘息。出院带药药物类别药物类别药品名称药品名称用法用量用法用量支气管扩张剂LAMA1吸 qdSABA或SAMAprn糖皮质激素吸入糖皮质激素布地奈德雾化混悬液雾化吸入 prn口服糖皮质激素静脉糖皮质激素复方制剂支气管扩张剂+糖皮质激素ICS+LABA联合制剂（信必可都保160/4.5）2吸/bid抗生素其他乙酰半胱氨酸片（富露施）0.6g 口服 bid病例分析和后续管理病例慢性气道疾病临床表现典型，诊断应根据危险因素接触史、临床表现、实验室及辅助检查等资料，综合分析确定。本

21、例患者存在慢性咳嗽咳痰，呼吸困难，且有三十年吸烟史，因此临床上需考虑慢阻肺的诊断。肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 70% 即明确存在气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。然而在临床实践中，患者入院时因病情无法第一时间进行肺功能检查，因此及时有效的对症治疗对于缓解症状，改善预后十分重要。后续管理患者既往未进行规范的稳定期药物治疗，因此出院后建议患者按照慢阻肺患者管理指南进行药物治疗GOLD 2017指南推荐可按需使用支气管舒张剂，根据该患者急性发作次数和症状评分，患者分组为C组，推荐药物为LABA+LAMA或LABA+ICS病例分析讨论2：如患者后续确诊为其

22、他呼吸疾病此时ICS治疗是否仍然利大于弊？支气管哮喘慢性支气管炎慢阻肺支气管扩张症。对于同样可能以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状的其他呼吸疾病，在排除ICS应用禁忌疾病（如严重感染）外，ICS应用的评价应分为两种情况气道炎症在其病理生理中占有重要地位的呼吸疾病肺部感染肺结核支气管肺癌自发性气胸。其他机制为主的呼吸疾病ICS有效控制非特异性炎症，应及时使用ICS无确切疗效，但是否有严重不良反应？粘液高分泌增生嗜酸性粒细胞肥大细胞过敏原Th2 细胞血管扩张（新血管形成）血浆渗出水肿嗜中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞胆碱能反射上皮脱落上皮下纤维化感觉神经激活神经激活成纤维细胞气道平滑肌细胞气道上皮支

23、气管收缩肥大/增生皮下组织层Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症是支气管哮喘的本质哮喘急性发作时给予ICS，可显著降低住院率Cochrane Library发表的Meta分析表明：无论是否使用全身激素，在哮喘急性发作时给予ICS均可显著降低住院率 关于哮喘急性发作早期使用ICS疗效和安全性的Meta分析，共纳入32项随机对照研究。其中关于ICS和住院率关系的分析共纳入12项研究，960

24、例患者。 结果表明，哮喘发作早期使用ICS，和对照组相比（包括全身激素和安慰剂）可显著降低患者住院率（OR=0.44，95%CI 0.31,0.62） 亚组分析表明，无论患者是否使用了全身激素，早期使用ICS均可降低住院率：安慰剂组OR = 0.27, 95%CI0.14,0.52, 全身激素组OR= 0.54 95%CI 0.36,0.81)56%哮喘发作早期使用ICS，总体住院风险下降73%ICS vs 安慰 剂 ， 住院 风 险 下降46%ICS+全身激素 vs 全身激素，住院风险下降NICS=263，N安慰剂=264NICS+全身激素=221，N全身激素=212Edmonds M L,

25、 Milan S J, Camargo Jr C A, et al. Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthmaJ. The Cochrane Library, 2012.雾化共识对ICS治疗哮喘的相关推荐在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（24倍基础剂量）可以替代或部分替代全身激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用ICS雾化给药。在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，

26、可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A），且耐受性良好。急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素（证据级别B）。含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别A）。哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗，肺功能改善效果与全身激素相似 一项回顾性研究，比较了哮喘急性发作时使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗效 研究共纳入28例哮喘急性发作患者，13例给予布地奈德雾化吸入治疗（2 * 2mg bid）,共5天。15例给予口服强的松治疗（2*15mg bid），共5天 。 结果显示，使用布地奈德雾化吸入和口服强的松

27、对患者肺功能改善作用相似，布地奈德组和强的松组患者FEV1分别提高1.0 L和0.7 L，PEF分别提高152 L/min和130 L/minChian CF, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2011;24(2):256-60.1随访天数0100200600PEF均值（L/min）23456300400500强的松布地奈德布地奈德雾化和全身激素对PEF改善效果相似慢性支气管炎：气道阻塞支持支扩剂的应用1 Kim V, Criner G JAmerican journal of respiratory and critical care medicine, 2013,

28、187(3): 228-237.2 Braman S S. CHEST Journal, 2006, 129(1_suppl): 104S-115S.黏液分泌堵塞气道上皮细胞增厚侵占气道空间黏液导致气道表面张力改变，导致气道塌陷气道阻塞气道阻塞是慢性支气管炎重要的病理表现1炎症反应、黏液分泌过多慢支患者稳定期应使用SABA控制起到痉挛并缓解呼吸困难症状（证据等级 good 推荐级别 A）慢支患者稳定期使用异丙托溴铵可改善咳嗽症状（证据等级 fair 推荐级别 A）慢支患者稳定期可使用茶碱控制慢性咳嗽，但需密切观察不良反应（证据等级 fair 推荐级别 A）慢支患者急性加重期应使用SABA或抗胆

29、碱能药物，如患者症状未迅速缓解，应将第一种应用的支扩剂应用至最大剂量后联用另一种支扩剂（证据等级 good 推荐级别 A）慢支患者急性加重期不推荐使用茶碱（证据等级 fair 推荐级别 D）ACCP指南推荐慢支患者稳定期和急性加重期应用支气管舒张剂治疗2支气管扩张症：对存在气道阻塞的患者，支扩剂可帮助改善症状肺部结构受损，气流受限黏液难以清除细菌定植气道炎症物理治疗支气管舒张剂肺康复锻炼并发症管理大环内酯类抗生素进行铜绿假单胞菌根除大环内酯类抗生素ICS支气管扩张症的病理和治疗方法1对于存在气道阻塞的患者应给予与COPD患者相似的抗阻塞治疗21 Chalmers J D, Aliberti S

30、, Blasi F. State of the art review: management of bronchiectasis in adultsJ. European Respiratory Journal, 2015: ERJ-01191-2014.2 Rademacher J, Welte T. Bronchiectasisdiagnosis and treatmentJ. Dtsch Arztebl Int, 2011, 108(48): 809-815.咳嗽变异性哮喘：治疗与哮喘相同，ICS可有效缓解症状CVA治疗原则与典型哮喘相同ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张

31、剂治疗能更有效地缓解咳嗽症状建议治疗时间8周以上，部分患者需要长期治疗嗜酸粒细胞性炎症炎症介质直接刺激咳嗽感受器易化咳嗽感受器，降低咳嗽阈值上皮细胞受损脱落上皮下神经末梢暴露，容易接受物理或化学刺激气道平滑肌痉挛，刺激黏膜下咳嗽感受器咳嗽咳嗽变异性哮喘的病理生理11 赖克方, 刘宝娟. 激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗J. 中国临床医生, 2014, 7: 003.2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）J. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323-354ICS是否会带来严重不良反应？总体而言，ICS安全性数据良好ICS安全性数据良好，不良反应发生率低于全身

32、给予糖皮质激素 ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生不良反应丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUP)局部 口咽念珠菌感染很常见2%4%声音嘶哑2%1%6%咽喉炎（咽喉痛）14%5%10%支气管痉挛咳嗽2%3%全身: 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.22.0 mg）尿皮质酮水平（24 h）低于丙酸氟替卡松1.9倍低于丙酸氟替卡松4.3倍血皮质酮水平（晨8:00）低于丙酸氟替卡松3.4倍 注：BUD：布地奈德；BDP：丙酸倍氯米松；丙酸氟替卡松雾化剂型在国内尚未上市；：未见相关数据ICS常见不良反应发生情况中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识制定委员会.中华医学杂志.2016,96(34):2696-2708.ICS是否会诱发或加重患者肺部感染？ 目前尚存争议支持ICS与肺炎相关的证据反对ICS与肺炎相关的证据从生物学上看：IC