产科急危重症的早期识别

1、产科急危重症的早期识别、处理 一、产科急危重症的概念 1产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。产前急症主要 有：前置胎盘、胎盘早剥等； 产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞 子宫破裂、肩难产等； 产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。 2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。 产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠 合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫 瘢 妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急

2、危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P （子痫前期、 产后出血、早产 妊娠相矢疾病）疾病。 相矢疾病的快速初步诊断 评价项目 危险指标 考虑诊断 呼吸道及呼吸 望：发绡、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音 心衰、肺炎、重度贫 血哮喘 休克的信号 查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（110次/分）；血压：v 90mmHg 阴道出血：孕 早、中、晩 期、产褥期 问：停经史，是否妊娠，妊娠周数；杳：外阴出血量； 腹部：早孕，腹部压痛、反跳痛；中晚孕，有无宫缩、宫体压痛；产褥期： 宫底高度、有无子宫收缩乏力，产道有无裂伤；B超检杳：孕中晚期阴道出 血阴道检杳慎用 流产、宫外孕、

3、胎盘早 剥 前置胎盘、子宫破 裂、宫缩乏力、产科裂 伤、胎盘残留 神志不清或 抽搐 问：是否妊娠，妊娠周数 查：血压，舒张压90mmHg,体温38C,有无异常神经反射 子痫、癫痫、破伤风、 脑血管意夕卜 高热 问：发生在流产后 妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频尿急尿痛查：体 温38 C ;浅表呼吸，神志不清，颈强直；肺：听诊有实变；腹：压痛，肌 紧张； 外阴：脓性分泌物； 阴道检杳：宫底宫旁有压痛； 乳房：红肿涨；肾区：妊娠期有叩痛；血常规、尿常规 妊娠合并生殖系统感 染、流产并发症、泌尿 系统感染、肺炎、产褥 感染、乳腺炎、妊娠合 并肾盂肾炎 腹痛可发生在 早、中、晚孕 及产后 注：1、

4、问：是否妊娠、妊娠周数; 查: 血压v 90n mHg,脉搏110次/分。体温38C；子宫：软硬，大 小；腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛，有无重物; 产后子宫宫旁有无压痛 异位妊娠、晚期流产、 卵巢囊肿、阑尾炎、附 件炎、足月产或早产、 羊膜炎、胎盘早剥、子 宫破裂、产褥感染 以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因 2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3） 虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。 三：初步处理原则 1、识别； 2、对急症的快速反应及初步处理： 1）让患者平静

5、，医务人员的思考要有逻辑，矢注患者的需要； 2）要时刻有人尖注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立 即做好休克防治工作 3、初步处理 危险因素 可能发生的危险 检查方法 医院处理原则 年龄历史因素骨盆 狭窄 难产 同上 再次发牛类似情况 产前检杳：年龄、身高、 体重 病史 常规产前检杳、转上级医 院分娩 流产、宫外孕 出血、休克、死亡 病史、体征、辅助检 输血、输液 及时清宫， 无输血、手术条件在输液 条件下护送转诊 前置胎盘 同上 同上

6、 一日出血方即转诊至有 输血条件的医院 胎盘早剥 出血、休克死亡（包括胎 儿） 诱因、体征，辅助检杳 输血、输液 及时清宫， 无输血、手术条件在输液 条件下护送转诊 妊娠期高血压 抽搐、死亡 详细诊断标准 轻、重度子痫前期或子 痫，解痉、降压后转诊 胎位不正 难产、胎儿窘迫、新生 儿窒息 四部触诊 定期产检， 子宫过大（巨大 儿、多胎、羊水过 多） 难产、产后出血 测宫咼、了解原因 针对原因治疗，预防难产 和产后出血，必要时转上 级医院 过期妊娠 难产 产后出血、新生儿死亡 病史，核实孕周，妊娠 42周 转二级医院引产，严密监 测产程，必要时剖宫产预 防产后出血 贫血 宫缩乏力、贫血、心脏病、

7、胎 儿生长受限和窘迫 血常规 药物治疗，住院分娩，严 重贫血少量多次输血?无输 血条 件转诊 心脏病 心衰、孕产妇死亡，胎 儿生长受限或窘迫、胎死宫内 病史 体征、辅助检杳 早孕心功能三级以上终止 妊娠，无良好内科条件转 诊 病毒性肝炎 重症肝炎、肝昏迷，产后出血 病史 肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止妊 娠，治疗无效或加重转诊 胎膜早破 脐带脱垂、早产、感染 临产刖破水 住院、防感染、主要胎 心，根据孕周保胎或引 产，无条件处理者转上级 医院 产程延长 难产、滞产 初产妇潜伏期超过8小时， 活跃期超过4小时，第二产 程超过3小时；初、经产妇 第三产程超过 超过30分钟 器械助产；剖宫产；人工

8、 剥离胎盘 三：及时转诊及转诊时机 1、转诊原则： 1）、就近寻求可获得救治的助产机构； 2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误； 3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。 4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。 5）、做好出诊、接诊记录、 2、转诊时机： 1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级件；医院成功抢救病人创造条 2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生 危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，意外时方可转诊，如病情 应在转诊时同时 呼叫上级医院派车中途接诊 4）、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。 3、出血休克患者转诊前处理： 1）、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2）、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3）、局部压迫止血，观察子宫收