建设单位市政公用工程安全隐患排查自查表

1、好风光好风光恢复供货才建设单位市政公用工程安全隐患排查表填报单位（章）填报人：日期：附表1工程名称总造价（万元）施工单位监理单位建设单位检查时间检查项目检查情况1）各级安全生产责任制的落实情况2）业主与各承包商安全生产责任书的签订情 况3）安全生产施工措施费用的确定和支付情 况4）负责确定工程建设合理工期或调整不合理 工期5）组织监理、施工企业进行安全隐患的全 面 排查情况注：仁 每个项目填写一张。2、请及时上报市政质量站。监理单位市政公用工程安全隐患排查情况表工程名称：填报单位（章）:填报人：填报日期：附表2阶段检杳主要内容自查情况施工 准备 阶段1项目监理规划中是否包括安全监理内容，安全

2、监理的范 围、内容、工作程序和制度措施、人员配备计划和职责等是 否明确。2.针对危险性较大工程，是否编制监理实施细贝IJ,实施细则 是否明确安全监理的方法、措施和控制要点及对施工单位 安全技术措施的检查方案。3.审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技 术措施和危险性较大工程的安全专项方案是否符合 工程建设强制性标准要求，主要内容有：1）地下管线保护措施方案；2）深基坑开挖、暗挖、新旧管道 接入、高大模板、起重吊装、沉重支架、高处作 业、水上作业、拆除、爆破等安全专项方案；3）施工用电施工组织设计、安全用电技术措施及电气防 火措施；4）冬季、雨季、台风等季节性施工方案； r Mr-RTE 丄N

3、H E/rnf壬4 安全管理机构及专职安全生产管理人员配备是否符合要 求，安全生产规章制度制定和落实。5.施工单位资质和安全生产许可证审查情况。6 .项目经理和专职安全管理人员资质及与投标文件是否一 致。7 特种作业人员证书是否齐全、有效。8 安全技术措施费用计划及施工单位应急救援预案是否符 合要求。施工 阶段1 施工单位落实施工组织设计及安全专项方案中的安全技 术措施的监督情况、制止施工违规作业情 况。2定期巡视检查施工过程中的危险性较大工程情况。3.施工现场起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设 设施及安全设施的验收手续的核查情况。4安全标志、安全防护措施及使用安全生产费用 的检查情

4、况。5.督促并抽查施工单位的自查情况，参加建设单位组织的 安全生产专项检查情况。注:每个项目填写一张。2、请及时上报市政质量站。施工单位市政公用工程隐患排查表填报单位（章）:填报人：日期：附表3工程名称总造价（万元）施工单位监理单位检查日期检查时间检查项目检查情况有无1、各方主体执行国家基本建设程序情况施工许可证2、施工单位办理质量、安全监督手续情况办理安全登记手续3、施工企业安全生产两项许可执行情况安全生产许可证三类人员（公司管理人员）上岗证 三类人员（项目管理人员）三类人员（专职安全管理人员）4、施工企业安全保证体系建立健全情况安全生产管理机构各级安全生产职责制定安全生产管理目标各 级女全

5、生产责任书签订5、施工现场专项方案编审、论证情况方家名称： 编制人签字 技术负责人签字 总监签字 施工单位盖章 监理单位蛊草 m 丕更亜伯 如主方;#方家名称：编制人签字技术负责人签字总监签字施工单位盖章监理单位蛊草是否需要组织专家进行论证6、安全生产措施费用计划落实和使用情况编制安全生产措施费用计划 费用使用期限提取费用负责人7、安全教育新工人二级安全教育变换工种安全教育8安全检查施工单位、项目部、班组日常检查 专项检查9安全交底分项工程施工前安全技术交底10事故报告及应急救援事故报告制度的制订应急救援预案的编制应 急物资配备及演练附表4实体施工（危险性较大工程）隐患排查记录表工程名称：填报

6、单位（章）填报人:填报日期：方案名称编制人及签字审核人员及 签字技术负责人及签字总监及签字方案是否需要组织专家论 证专家组论证 意见方案运行期限方案运行安 全管理体系作业人员名单及上岗证主要施工机具、材料性 能检查作业人员专项方案教育作业前、交接班安全技 术交底作业过程中采取的主要 防护措施作业中新的危险源分析 及预防重点部位、关键程序的 监管情况施工单位安全专项检查 情况监理旁站及检查情况隐患整改情况方案的修订及备案大型起重机械隐患排查治理表填报单位（章）填报人:日期:附表5工称设称项目经理联系方式安安装单位资 质等级安装单位资质 证号安装负责人施工负责人装、拆日期自至监理单位项目八总监合格证书检验检测单位检W姑检验日期操作人员证书保养记录收记录操作规程应恐救援预案工具安全专项方 案装、拆方案安全技术交底编制人（施工企业）交底人审核人（施工企业）被交底人审核人（监理企业）重大安全隐患登记表填报人:填表日期：联系电话：附表6隐患名称行业分类责任单位1Ilk