心律失常药物治疗PPT课件精编版

1、快速心律失常的药物治疗快速心律失常的药物治疗进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病

2、因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤） 胺碘酮胺碘酮 (可达龙可达龙 ) bb级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级未确定级/b级级2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南I 心室纤颤或无脉搏室速心室纤颤或无脉搏室速II 不定起源的宽不定起源的宽QRS心动过速心动过速II

3、I 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性) 室速室速多形性室速多形性室速1.寻找证据：寻找证据： 2.专家一致看法：专家一致看法： 3.临床使用后临床使用后 确定下列级别确定下列级别 这类措施归入以下级别这类措施归入以下级别 对本推荐级别的解释对本推荐级别的解释 有证据，但供研究时有一有证据，但供研究时有一处或多处不足处或多处不足具有治疗价值，但水平具有治疗价值，但水平低低不能得出重要的临床结不能得出重要的临床结果果结果是不一致、非统一结果是不一致、非统一性或相反的性或相反的可能水平很高，但结果可能水平很高，但结果相反相反未确定级别未确定级别初级研究阶段初级研究阶段没有可用于最终定级的可

4、靠证没有可用于最终定级的可靠证据据结果是具有治疗价值，但需进结果是具有治疗价值，但需进一步证实一步证实证据：无害也无益证据：无害也无益没有进一步可靠的证据前，不没有进一步可靠的证据前，不做推荐做推荐注：未确定级别的措施仍可能推荐使注：未确定级别的措施仍可能推荐使用，但考察人员必须了解研究的质量用，但考察人员必须了解研究的质量或这种质量未能支持最终的确定级别或这种质量未能支持最终的确定级别不使用不确定级别来解决专家们的争不使用不确定级别来解决专家们的争论，特别是在证据可靠、但论，特别是在证据可靠、但 专家们专家们未达成统一意见的情况下。不未达成统一意见的情况下。不确切级别限制那些具有治疗价值确切

5、级别限制那些具有治疗价值的方法的方法2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南利多卡因利多卡因1.寻找证据：寻找证据： 2.专家一致看法：专家一致看法： 3.临床使用后临床使用后 确定下列级别确定下列级别 这类措施归入以下级别这类措施归入以下级别 对本推荐级别的解释对本推荐级别的解释 II b 级推荐意见需要的最少证据级推荐意见需要的最少证据证据等级：较低或中等证据等级：较低或中等研究数量：少研究数量：少重要评价：尚可或不佳重要评价：尚可或不佳证据或专家意见的分量：不喜欢证据或专家意见的分量：不喜欢结果测定：直接、中介或推理性的结果测定：直接、中介或推理性的结果：一般

6、（不经常）阳性结果：一般（不经常）阳性II b 级：尚好或好级：尚好或好可接受和有用的可接受和有用的有尚好或好的证据提供支持有尚好或好的证据提供支持注：综合因素或不相配因素不应注：综合因素或不相配因素不应使用，以避免采用新方法，虽然使用，以避免采用新方法，虽然是临床有用的措施，但使用困难是临床有用的措施，但使用困难较大和费用较高较大和费用较高II b 级：措施是可接受的，安全级：措施是可接受的，安全的，有用的的，有用的可以认为是标准治疗：细心的医可以认为是标准治疗：细心的医生可合理选择生可合理选择被大多数专家认为被大多数专家认为 是可是可 以选以选择的措施择的措施2000年心肺复苏和心血管急救

7、国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙 )2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）在电复律无效的心室颤动中在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究胺碘酮与利多卡因的对比研究ALIVEALIVE试验试验Amiodarone as compared with LIocaine for sh

8、ock-resistant VEtricular fibriliation 心跳骤停心跳骤停VF 或无脉搏或无脉搏VT 除颤除颤x 3肾上腺素肾上腺素再次除颤再次除颤 持续的或复发的持续的或复发的VT/VF 研究药物研究药物 标准的标准的ACLS治疗治疗 利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮 稳定节律稳定节律 停搏或无停搏或无 脉搏的电脉搏的电 生理活动生理活动 从研究中排除从研究中排除ALIVEALIVE流程图流程图参数参数OR95%可信限可信限 P 值值治疗分配(胺碘酮或利多卡因)2.491.28-4.850.007派遣至用药时间(每增加 1 分钟)0.880.83-0.930.001用药前有短

9、暂自主循环恢复5.932.46-14.260.001入院存活率入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08入院存活率入院存活率早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药24分钟分钟晚用药组：派遣至用药晚用药组：派遣至用药24分钟分钟193分分194分分327分分315分分时间作用：时间作用：p0.001 药物作用：药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：时间与药物相互作用：p=0.26临床参数临床参数胺碘酮组胺碘酮组利多卡因组利多卡因组用药前 电复律次数51.952.2 短暂恢复自主循环(%)24(13)11(7)* 心动过缓用阿托品(%)98(54)96(57

10、) 升压药(%)2(1)0 抗心律失常药(开放利多卡因)(%)4(2)1(1)用药后 心动过缓用阿托品(%)43(24)38(23) 升压药(%)13(7)6(4) 抗心律失常药(开放利多卡因)(%)11(6)10(6) 用药后除颤发生停搏(%)28/152(18.4)41/142(28.9)*P=0.04ARREST 心跳骤停心跳骤停VF 或无脉搏或无脉搏VT 除颤除颤x 3肾上腺素肾上腺素再次除颤再次除颤 持续的或复发的持续的或复发的VT/VF 研究药物研究药物 标准的标准的ACLS治疗治疗 安慰剂安慰剂 胺碘酮胺碘酮 稳定节律稳定节律 停搏或无停搏或无 脉搏的电脉搏的电 生理活动生理活动

11、 从研究中排除从研究中排除ARRESTARREST流程图流程图AmiodaronePlacebo01020304050607022020406080100VFAsystolePEAAmiodaronePlacebo 胺碘酮 安慰剂医护人员到场医护人员到场 8.44.1(7.9) 8.84.8(7.9) NS首次除颤首次除颤 7.32.6(7.2) 7.12.4(7) NS静脉通路开放静脉通路开放 13.44.1(13.1) 13.74(13) NS气管插管气管插管 14.45.6(13.1) 13.84.3(13) NS研究药物研究药物 21.17.8(19.2) 20.66.5(19.6)

12、NSP-值Mean 1SD(中位数)分钟所有患者所有患者 室颤室颤 心脏停搏或心脏停搏或 PEA转成室颤转成室颤ROSC无无ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂患者的入院存活率患者的入院存活率% %0124681012 相对危险度(95% C.I.) 恶化 改善P-Value 0.001 0.001 0.003 0.04 0.02VF原发节律 复苏前有过短暂ROSC 家中发生的心跳骤停 复苏前用过抗心律失常药 胺碘酮01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0胺碘酮用于难治性室颤胺碘酮用于难治性室颤l显著提高患者的入院存活率显

13、著提高患者的入院存活率l在一些亚组中更为有效在一些亚组中更为有效l恢复自主循环后发生低血压恢复自主循环后发生低血压/ /心动过缓的较心动过缓的较多，但属可控制多，但属可控制l对出院时的存活率影响尚有待进一步研究对出院时的存活率影响尚有待进一步研究时时间间 疗疗效效 2 24 4h h 内内 5 55 5. .3 3% %（3 31 1/ /5 56 6 例例） 4 48 8h h 内内 6 69 9. .6 6% %（3 39 9/ /5 56 6 例例） 7 72 2h h 内内 7 75 5. .0 0% %（4 42 2/ /5 56 6 例例） 9 96 6h h 内内 8 80 0.

14、 .3 3% % ( (4 45 5/ /5 56 6 例例) ) 1 16 68 8h h 内内 8 84 4. .0 0% % ( (4 47 7/ /5 56 6 例例) ) 2 24 40 0h h 内内 8 85 5. .7 7% % ( (4 48 8/ /5 56 6 例例) ) 不良反应不良反应2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南 IIIIII、血流动力学稳定单形性、血流动力学稳定单形性多形性室速多形性室速2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南 可达龙可达龙被推荐为被推荐为 利多卡因利多卡因前前 的选择的选择IIIIII、血流动力学稳定、血流动力学稳定单形性单形性多形性多形性室速室速胺碘酮 静脉注射液Amiodarone hydrochloride IV 传传