护生在ECG操作中的问题与对策

1、护生在ECG操作中的问题与对策心电图(Electrocardiogram, ECG)检查是临床医学中最重要的检査方法，其应用历经百年, 久盛不衰lo在确诊各种心律失常、心肌梗死、心率异常、电解质紊乱等心血管疾病方而 有着重要的参考价值。ECG指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋， 伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。ECG 是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。通过分析本科护生在心内科实施ECG操 作中所遇到的问题，进行了分析，探讨其解决方法。现将所遇到的护理问题及对策报告如下。1对象与方法对象:2010年3月2011年5月在心

2、内科实习的本科护生共计59人，男5人，女 54人，平均年龄(20.5±1.5)岁。为同期收住心内科患者3134例，其中2098例行每天 1次的心电图检查，1036例行每天2例的心电图检査。英中男1083例，女2051例，平均 年龄(67.3±1.7)岁，原发性高血压病1283例,心功能不全519例,冠心病958例， 心肌梗死368例，阵发性室上性心动过速6例。1.2方法:本科护生在行ECG检查前要先检查心电图机电源、图纸是否充足，功能完好, 然后携ECG机至床旁。先为需做检查的患者简要解释ECG检查的目的及方法，以取得配合。 在征得同意后可让患者平卧于床上，嫌館检查

3、部位，并用被子和大毛巾保暖及保护隐私，然 后用0.9%NaCI溶液棉球擦拭电极接触皮肤部位，再将各电极放置于正确位置。常规的ECG 导联为常规12导联体系:肢体导联，包括标准导联囹、乳回及加压单级肢体导联aVR、aVL、 aVF,英电极放置于左右上肢腕部内侧、左右下肢内踝部;胸导联属单级导联，包括VIV6 导联。VI位于胸柠右缘第4肋间;V2位于胸竹左缘第四肋间;V3位于V2与V4两点连线的中 点;V4位于左锁朴中线与第五肋间相交处;V5位于左腋前线与V4水平处;V6位于左腋中线与 V4水平处2。嘱患者平静呼吸，观察ECG图形淸晰后可描记图形，检査结束后整理好用 物，协助患者整理衣物取舒适体位

4、，保持床单元的整洁。2结果2.1心电图检査的实施情况:59名本科护生为同期收住心内科患者3134例行ECG检查, 其中每天1次者2098例，每天2次者1036例。共完成2297次ECG,未完成1873次。由于 护患沟通不足，怀疑护生工作能力且不愿每天ECG检査者854例;需每天2次检查但患者感 到为之带来不便者366例;同病室的患患关系相互影响者83例;气温较低，患者担心受凉拒 绝检查者66例;女性患者在需行检査时有异性或他人在场而不愿配合者40例。由于肢体导 联上下、左右连接错误52例;胸导联立位有偏差致图形失真112例;未能有效消除干扰致图 形无法辨认293例;专业知识欠缺未能行个别病例的

5、专业检查7例。针对以上问题，积极纠 正错误和不足，补充完成ECG检查1370次。2.2ECG检查中存在的问题2.2.1患者对ECG检査缺乏正确的认识:在护生对患者进行ECG检查过程中，许多想者对 护生持怀疑态度。首先，他们普遍认为实习生操作不够规范，不能做出正确的ECG为主治 医师提供有参考价值的心电图，即浪费了他们的金钱，又浪费了时间并且认为每天ECG检 査“都一样;不需要做;苴次，一些需要每天进行2次ECG检査的患者，认为ECG检查给他们 带来了不便;对于同一病室的患者，其中位患者拒绝护生的操作，其他患者也会随同拒绝， 而只要其中1位患者接受护生操作，苴他患者也会接受。2.2.2护生未能进

6、行有效沟通:护生在进行ECG的操作过程中，没有注重对患者人文的关 怀，认为ECG是一个无创性的检査，不会对患者造成任何影响，没有耐心细致地与患者解 释沟通，以致患者不了解ECG检査的必要性和重要性，不愿意配合，最终拒绝ECG检査。 以上种种因素都是由于护患沟通不足引起的。223未能正确左位导联的位置并作标记:护生初进临床，对于各个导联的位置，只局限 于教科书上的左位，具体在患者体表左位时未能正确放置电极位置，齐个护生所左位的导联 位宜是有偏差的，导致同一个患者所描记的ECG差异很大。例如把上下、左右肢导联倒程 T，导致肢体导联各波群与正常相反;另外，对于胸前导联位置上下偏移大导致出现”假性“;

7、ST -T改变;还有就是未能有效消除干扰致图形无法辨认。2.2.4专业知识欠缺未能进行个別病例的专业检査:护生没有足够的临床经验，在ECG操 作过程中，没有了解想者的病情，只是常规的进行ECG的检查。对于心内科的一些特殊病 例，需进一步行专业监测，例如急性心肌梗死的患者，由于心肌梗死部位不同，除了常规胸 导联还需要加做V7、V& V9导联及右心导联来监测。这些专业的知识是护生所不了解的。3提髙ECG检查质量的对策3.1提髙患者对ECG检查意义的认识:首先，由主治医生向患者解释ECG检查的必要性, 说明进行ECG检查是为主治医师提供的第一手客观资料，是指导临床诊断和治疗所必需的， 以取得患者的积

8、极配合。然后，由带教老师带领护生一同为需行ECG检查的想者进行操作 前的告知和解释，征得患者的配合。3.2正确泄位导联的位置并做标记:左位准确是使用ECG最基本的步骤之一。可采用先掌 握正确的理论知识，在自己身体上练习正确的解剖立位，为在患者进行操作时快速准确定位 打好基础。其次，在为急性心肌梗死的患者行第1次ECG检查时应作好左位标记，可用记 号笔或龙胆紫在胸部各导联部位皮肤标记，以便连续动态观察时无太大的误差。3.3本科护生进入科室后，带教老师可加强护生对ECG的认识:ECG是心内科使用最为广 泛的一项检査，是每位护生应该掌握的一项专科操作技能。具体方法可通过带教老师授课对 该科室使用的ECG具体介绍，尽力学会看正常心电图。3.4加强专业知识的学习和枳累:不断提高专业知识水平，对特殊病情患者提供专业的 ECG检查。35护生可跟随主