2012盆腔炎中医诊疗方案

1、鄄城县中医医院妇产科盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案（2012年度）在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际， 总结近两年应用情况，制定本方案一、概述：盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下 病” “妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年中国医学 百科全书？中医妇科学已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、 西医通用病名，中医妇科学第七版教材中医诊断已采用此病名。 盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎急性期因病势急，病情较重,必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、 慢性盆

2、腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势 和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方 面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、 慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。二、诊断：中医诊断：盆腔炎N73.901西医诊断：慢性盆腔炎性疾病（一）疾病诊断：1、山医诊断标笊：参照个国高等山医药院校规划教材糾咲妇 科学第7版（张卡珍亠编中国中快药川版社 2002年）。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、 经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。根据盆 腔慢性炎症体征，结合 B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规 检查，即可诊断。

3、2、西供诊断标淮：参照俳床诊断扌自总（屮华医学会编苦人 上卫纶出版补 2007年1月第一版）、妇产科学（第7 .版 兀杰4 编丿1民卫生川版补2008年）。（1）症状：下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。常在劳累、性交、经期加重。 可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫 可有压痛，若为输卵管炎，则衣子宫一侧或两侧触及条索状增粗输 卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧 或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎 时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、 触痛。上述体征至少需同

4、时具备下列 2项，子宫活动受限（粘连固定）或压 痛，一侧附件区压痛。（3）实验室检查： 妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子 宫直肠凹陷积液。 血常规、血沉检 沓 可仃白细胞总数地高或中性粒细胞增高,或血沉加快。 阴道分泌物检查 可有阴道淸洁度开常。 宫颈管分泌物检测 可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断：参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技 川版:祉 2002年)(1) 湿热瘀结证：主症：下腹胀痛或刺痛痛处同定腰紙胀痛带下量多 色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重 经期延长或刀经量多 口腻或纳呆小便黄大便湄而不爽或大便十结。舌脉：舌质红或暗红 或见边尖

5、瘀点或瘀斑 苔黄腻或白腻 脉 弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。(2) 气滞血瘀证：主症：下腹胀痛或训痛 情志抑郁或烦躁 带下量多 色 黄或白质稠。次症：丿J经先厉不定 量多或少 经色紫暗有块或排出不畅经前乳房胀痛 情志不畅则腹痛刖重 皖腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。(3) 寒湿瘀滞证：主症：下腹冷痛或刺痛 腰砥冷痛 带下量埶 色白质稀。次症：形寒肢冷经期腹痛加重，得温则减刀经量少或 月经错后经色紫黯或夹血块大便WWo舌脉:舌质黯或仃瘀点*苔白腻：咏沉迟或沉

6、浓d以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4) 肾虚血瘀证：4症：下腹绵绵作痛或刺痛 腰砥酸痛 带下量多，色白质 清稀。次症：遇劳累下腹或腰紙酸痛加重 头晕耳鸣 经量多或少经血黯淡或夹块夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5) 气虚血瘀证:主症：下腹疼痛或坠痛 缠绵H久 痛连腰刼 经行加重带下量塞 色白质稀戶次症：经期延氏或经量多经血淡黯或夹块精神萎靡体倦乏力食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证

7、为本证。三、治疗方案：（一）中医辨证论治口服中药1、湿热瘀结证：治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：盆腔炎1号方（科内经验方）：银花20g，蒲公英15g，连 翘15g,牛蒡子15g枳壳10g，当归15,赤芍15g,苍术12g，黄 柏12g,薏苡仁24g，冬瓜仁21 g川牛膝15g，生蒲黄20g,制乳 没各6g。加减：下腹疼痛甚酌加延胡索 20g，炒川楝子10 g,荔 枝核15g;腰骶胀痛明显酌加怀 牛膝15g，川续断15g;带下量多 色黄酌加贯众15g，土茯苓15g;形成盆腔包块者酌加三棱15g,莪 术15g,连翘20g。中成药：妇科千金胶囊，貝有淸热除湿，益气化瘀的功效円适用 于盆腔炎湿热瘀结型

8、所出现的 腰腹疼痛，带下异常等症。口服，1次 2粒，1日3次，14天为1疗程。连续治疗12个 疗程。2、气滞血瘀证：治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错。、当归15g、川芎10g、五灵脂 10g桃仁10g、红花10g丹皮12g、赤芍12g、乌药10g、玄胡索10g、 甘草6g、香附10g、枳壳6g。血府逐瘀汤医林改错。桃仁10g、红花6g、当归15g、生地 10g、川芎10g、赤芍12g、牛膝10g桔梗6g、柴胡10g、枳壳6g、 甘草6g。中成药：桂枝茯苓胶囊。功效活血化瘀消癥，一次 3粒，一日3次。 经期停服。疗程3个月。3、寒湿瘀滞证：治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐

9、瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香6g、干姜6g、延胡索10g、当归15g、川芎10g、肉桂5g、赤芍 12g生蒲黄10g、五灵脂10g、制没药6g、桂枝6g、茯苓12g、丹皮 12g、桃仁 10g。4、肾虚血瘀证：治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲15g、川续断15g、桑寄生15g、生蒲黄10g、五灵脂、川牛膝10g、大血藤20g、没药6g、延胡索10g、丹参15g、三棱10g、川芎10g。带下量多者：宽带汤辨证录加减。白术15g、巴戟天15g、补骨脂15g、肉苁蓉15g、党参15g、杜仲10g、莲肉12g、熟地15g、 当归15g、白芍12g、

10、川芎10g、川续断15g。5、气虚血瘀证 :治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪20g、党参20g、白术15g、山药15g、知母10g、三棱10g、莪术10g、鸡内金12g、 川芎10g、当归15g、丹参15g、广木香6g。（二）外治法：1、直肠给药： 妇科灌肠液：红藤30g,败酱草30,苦参20g鱼腥草15g,没 药15g,丹参20g,具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消癥散结的 功 效。用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。用法：水煎浓缩 200ml 灌肛，每次100ml，温度40C左右，保留2个小 时以上，灌肠前嘱 病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部 10 c

11、m。从经净后开始 用药，每日1次，以14天为1个疗程，一个月 用1个疗程，治 疗2个疗程，经期停用。 中药直肠栓剂：康复消炎栓，用于盆腔炎湿热瘀结证者。用法： 直肠给药，1粒，每日12次，以14天为1个疗程，一个月用1 个疗程，治疗2个疗程，经期停用。2、中药封包外敷：以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组 成：败酱草30g,鸡血藤30g,丹参30g,赤芍30g,乳香20g, 没药20g,透骨草60g,苍术30g,白芷30g,三棱30g,莪术30g, 连翘30g。首次以温水浸湿后，隔水蒸 4060分钟，乘热敷下腹 部或腰骶部30分钟（封包下 垫毛巾12张，上罩塑料袋，随着 温度下降逐渐拆除

12、），每日1次，治疗后药包夏日放入冰 箱，冬 日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸2030分钟同法再使用，每个 药包可用5次。每日1次，以14天为1个疗程，一个月用1个 疗程，治疗2个疗程，经期停用。3、中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。（三）灸法：根据病情和证型选择应用艾灸、温和灸、隔盐灸，隔姜 灸等疗法。注意事项及健康教育：1急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢 性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。 治疗应彻底、及时。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及 止痛剂。2、热毒炽盛、邪人营血或热人心包可急服安宫牛黄丸，参照感染 性休克的防治原则

13、积极治疗。3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等 情况及时采取和应治疗措施。4、保持外阴、阴道清洁防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极 治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。5、加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。 本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复 发作。五、疗效评价：中医治疗效果：盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者 千余人次。针对盆腔炎反复发作、盆腔 炎所致的慢性盆腔疼痛，目 前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药直肠给药、外敷等。根据盆腔炎的不同证 型，治疗的方案各有侧重，形成了二、三联疗法。上述

14、综合治疗方案是我科在多年临床治疗的基础 上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几个方面：（一）缓解慢性盆腔疼痛 我科以辨证论治为核心，内外 合治、多途 径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓解盆腔疼痛、改善局部或全 身症状有明 显疗效。临床研究表明：综合治疗方案疗效明显优于单 一的治疗方法，临床愈显率达 70%以 上。（二）消散盆腔炎性包快：包块形成后，增加了治疗难度。我科该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性包块有较好 疗 效。我院应用盆腔炎1号方口服治疗盆腔炎取得确切临床疗效， 临床应用数十年，具有清热燥湿，活血消 肿之功，适用于盆腔炎属于 湿热瘀结证者，近年来治疗盆腔炎患者近

15、500余例，临床疗效满意, 特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面 疗效突出，愈显率在 65%以上，有效率在90%以上。此外，我院利 用中药直肠给药治疗盆腔疾病的优势， 研制了中药妇科灌肠液，在缓 解盆腔疼痛、消散炎性包块方面疗效显著。妇科灌肠液治疗慢性盆腔 炎60余例临床观察，愈显率为 73.3%,总有效率为96.7%。（三）改善盆腔粘连状况：盆腔炎由于病程缠绵，反复发作，引起广 泛的盆腔粘连。明显增加不孕症和异位妊娠发生的风险。本治疗方案 多途径综合给药，对软化盆腔结缔组织，有较好效果，改善盆腔粘连 有待进一步观察探索。今后需加大这方面的科研力度。（一）评价标准1、主

16、要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效:临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻。有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻。无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。2、次耍指标疗效标弁(1)中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效数二治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和x 1 00痊愈：治疗后各症状消失证候积分值减少孑95 显效：治疗后各症状明显减轻 证候积分值减少7095 有效：治疗后各症状有所减轻证-候积分值减少上3070 无效：治疗后各症状无减轻或有加重证候积分值减少30(2)局部体征疗效标准临床痊愈：

17、治疗后局部体征消失 积分值减少2 95 显效：治疗后局部体征明显减轻 积分值减少7095 有效：治疗后局部体征有所减轻积分值减少3070 无效：治疗后局部体征无改善或有加重积分值减少(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。 采用10 症状、体征积分法、分临床痊愈、显效、有效、无效 4个级别进行疗 效评价。六、难点分析及解题思路：难点分析：盆腔炎病程长，病情缠绵难愈，反复发作导致顽固性（持续性、反复性）盆 腔疼痛的发生，而持续性、反复性的盆腔疼 痛所致躯体痛苦和精神压力，又进一步导致了病情的顽固性和难

18、治性，严重影响其生活质量和生殖健康。中医药内外合治对于缓解盆腔疼痛症状有一定疗效， 但对缓解严重盆腔粘连形成的顽固 性、持 续性、反复性盆腔疼痛及盆腔炎性包块消散的治疗效果尚不满意，且难以彻底治愈。解决思路与措施： 重视特色疗法的应用 针对盆腔炎所致的持续性盆腔疼痛，应重 视特色疗法如直肠给药、中药外敷，推拿治疗的辨证使用，以及 活血化瘀药物的合理应用。 采用多联疗法综合治疗，且足疗程用药 采用以中医辨证治疗、内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，以2-3月为一疗程，并在临床规范应用。切实可行的盆 腔炎中医药综合治疗方案， 以有效地缓解或消除盆腔炎的主要临床症状。中药直肠给药的依从性难点分析：中药汤剂直肠给药