护理本科老年人的健康评估汇编

1、案例分析案例分析q张婶，张婶，78岁。退休后老年生活丰富，坝坝舞领舞。有高血压、岁。退休后老年生活丰富，坝坝舞领舞。有高血压、冠心病病史。冠心病病史。1天前跳舞过程中不慎扭伤脚踝，肿胀，走动天前跳舞过程中不慎扭伤脚踝，肿胀，走动后肿胀疼痛加重，医生诊断：肌腱拉伤后肿胀疼痛加重，医生诊断：肌腱拉伤 ；处方：静修；处方：静修1月。月。好在有人做家务，但张婶心情非常不好，食欲下降，每天长好在有人做家务，但张婶心情非常不好，食欲下降，每天长吁短叹，担心无人领舞，其他老人不开心；无法走路出门，吁短叹，担心无人领舞，其他老人不开心；无法走路出门，郁闷；子女上班，保姆出门买菜后，一个人在家很孤独。郁闷；子女

2、上班，保姆出门买菜后，一个人在家很孤独。q问题：问题：1.综合评估老人目前存在哪些健康问题综合评估老人目前存在哪些健康问题 2.评估时应注意些什么？评估时应注意些什么？ 3.如何帮助老人走出孤独？如何帮助老人走出孤独？ 一、概一、概 述述q老年人健康评估原则老年人健康评估原则q老年人健康评估方法老年人健康评估方法q老年人健康评估注意事项老年人健康评估注意事项老年人健康评估原则老年人健康评估原则q了解身心变化特点了解身心变化特点q注意疾病非典型性表现注意疾病非典型性表现q正确解读辅助检查结果正确解读辅助检查结果健康评估方法健康评估方法q交谈：交谈：技巧、信任技巧、信任q观察：观察：症状体征心理环

3、境等、辅助检查仪器症状体征心理环境等、辅助检查仪器q体格检查：体格检查：视、听、扣、触诊视、听、扣、触诊q阅读：阅读：资料信息资料信息q测试：测试：问卷量表注意信度及效度问卷量表注意信度及效度老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项q提供适宜的环境提供适宜的环境q安排充分的时间安排充分的时间q选择得当的方法选择得当的方法q运用沟通的技巧运用沟通的技巧q获取客观资料获取客观资料老年综合评估老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA） 是多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆是多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的弱群体的医学医学、社

4、会心理学社会心理学及其及其功能状况功能状况等方面所等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制订一个协具有的能力和存在的问题，以便为患者制订一个协调的、综合的治疗、康复、护理计划和长期随访计调的、综合的治疗、康复、护理计划和长期随访计划。划。二、老年综合评估二、老年综合评估实施老年综合评估的原因实施老年综合评估的原因 由老年健康观由老年健康观及标准决定及标准决定躯体健康躯体健康 精神心理健康精神心理健康社会行为健康社会行为健康环境健康环境健康健康的人健康的人老年健康标准老年健康标准（综合（综合-修订）修订）重要脏器增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；具有一定重要脏器增龄性改变未导致功能异常；

5、无重大疾病；具有一定抗病能力抗病能力认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好自我评价好能恰当的处理家庭和社会人际关系；积极参与社会、家庭活动能恰当的处理家庭和社会人际关系；积极参与社会、家庭活动日常生活活动正常，生活自理或基本自理日常生活活动正常，生活自理或基本自理营养状况好，体重适中，保持良好的生活方式营养状况好，体重适中，保持良好的生活方式老年健康标准老年健康标准走得快走得快说的快说的快睡得快睡得快吃得快吃得快便得快便得快多病多病多检多检多药多药多诊多诊由老年疾病由老年疾病特点决定特点决定实施老年综合评估的原因实

6、施老年综合评估的原因老年疾病的特点老年疾病的特点q多数老人患有慢性病多数老人患有慢性病q多因素触发老年病多因素触发老年病q多数老年病症状、体征不多数老年病症状、体征不典型典型q多数为一体多病多数为一体多病q伴有多脏器衰竭或多系统伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍功能障碍q多种多种老年综合征老年综合征表现表现q多种多种老年问题老年问题出现出现q存在存在多重用药多重用药和药物副作用的和药物副作用的问题问题q需要需要多专业医师参与诊治多专业医师参与诊治q需要多学科团队参与康复及护需要多学科团队参与康复及护理理老年病的特点老年病的特点（一）（一） -多种老年综合征表现多种老年综合征表现跌倒跌倒痴呆痴呆尿失

7、禁尿失禁晕厥晕厥谵妄谵妄疼痛疼痛睡眠障碍睡眠障碍抑郁症抑郁症药物乱用药物乱用帕金森综合征帕金森综合征老年病的特点老年病的特点（二）（二） -多种老年问题出现多种老年问题出现压疮压疮深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞便秘便秘营养不良营养不良吸入性肺炎吸入性肺炎临终关怀临终关怀老年病的特点老年病的特点（三）（三） -多重用药与副作用多重用药与副作用老年病的特点老年病的特点（四）（四） -多专业医师参与诊治与康复多专业医师参与诊治与康复呼吸科医师呼吸科医师康复科医师康复科医师精神心理精神心理医师医师心血管医师心血管医师神经内科神经内科医师医师内分泌医师内分泌医师消化科医师消化科医师老年综合评估内容老年

8、综合评估内容一般医学评估一般医学评估躯体功能评估躯体功能评估精神心理评估精神心理评估社会评估社会评估环境评估环境评估生活质量评估生活质量评估常见老年综合征或问题的评估常见老年综合征或问题的评估(一一)一般医学评估一般医学评估是一种以疾病为中心的诊断模式。是一种以疾病为中心的诊断模式。评估目的评估目的： 确定患者是什么系统或什么脏器的疾病以及疾病的严确定患者是什么系统或什么脏器的疾病以及疾病的严重程度。重程度。评估方法评估方法： 通过病史采集、查体、影像学检查、电生理检查、实通过病史采集、查体、影像学检查、电生理检查、实验室检查和其他特殊检查，最后得出诊断的过程。验室检查和其他特殊检查，最后得出

9、诊断的过程。(二二)躯体功能评估躯体功能评估 通过通过躯体功能评估，躯体功能评估，可以确定受评估对可以确定受评估对象在躯体功能方面所具有的能力和存在的问象在躯体功能方面所具有的能力和存在的问题，以便制定完善的老年病诊治措施、中期题，以便制定完善的老年病诊治措施、中期照护计划和长期随访方案。照护计划和长期随访方案。 躯体功能评估是老年综合评估的重点躯体功能评估是老年综合评估的重点(二二)躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估日常生活能力评估运动功能评估运动功能评估平衡功能评估平衡功能评估步态功能评估步态功能评估吞咽功能评估吞咽功能评估视听功能评估视听功能评估躯体感觉功能的评估躯体感觉功能的评估

10、日常生活能力评估日常生活能力评估 老年人的日常生活能力（老年人的日常生活能力（activities of daily living，ADL）受年龄、视力、运动功能、疾病因素）受年龄、视力、运动功能、疾病因素等的影响，所以对老年人等的影响，所以对老年人ADL的评估应结合的评估应结合生理生理、心理心理和和社会健康社会健康全面进行。全面进行。ADL评估内容评估内容 基本日常生活活动能力基本日常生活活动能力（basic activities of daily living ,BADL） 是个人为维护基本生活所需要的自我照顾能力和最基是个人为维护基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，是老年人每

11、天必须从事的日常生活活动的能力。本的自理能力，是老年人每天必须从事的日常生活活动的能力。工具性日常生活活动能力工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living ,IADL） 是指老年人在家中寓所内进行自我护理活动是指老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等。的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等。这这一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。ADL评估内容评估内容 高级日常生活

12、能力高级日常生活能力（advanced activities of daily living ,AADL） 是反映老年人的智能能动性和社会角色功是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。 是反应老年人整体健康的指标之一是反应老年人整体健康的指标之一ADL评估方法评估方法 直接观察法直接观察法 由评估者直接观察老年人完成各由评估者直接观察老年人完成各项活动的状况，简称观察法。项活动的状况，简称观察法。间接观察法间接观察法 向被评估者或家属、朋友等了解向被评估者或家属、朋友等了解情况，用来评估其功能状态，也称自述

13、法。情况，用来评估其功能状态，也称自述法。ADL评估原则评估原则 客观评价客观评价 老年人及其家属往往会高估老年人的能力。老年人及其家属往往会高估老年人的能力。评估者必须真实客观评价，正确判断其功能状态。评估者必须真实客观评价，正确判断其功能状态。避免主观判断的偏差避免主观判断的偏差 评估时必须直接观察或向知情人评估时必须直接观察或向知情人询问，了解老人的功能状态，避免主观判断。询问，了解老人的功能状态，避免主观判断。避免霍桑效应避免霍桑效应 即老年人在做某项活动时，表现得很即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态，要进行全面真实的评价。出色而掩盖了平时的状态，要进行全面真实的评

14、价。ADL评估工具评估工具评估工具：评估工具：传统日常生活能力量表传统日常生活能力量表（ADL）老年日常生活能力评估量表老年日常生活能力评估量表PULSES评定量表评定量表功能独立性量表功能独立性量表帕金森病统一评分量表帕金森病统一评分量表 综合性日常生活活动能力综合性日常生活活动能力是反映老年人的智能能动是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。职业等。是反应老年人整体健康的指标之一。是反应老年人整体健康的指标之一。运动功能评估运动功能评估肌力肌力肌张力肌张力不随意运动不随意运动共济失调共济失调关节活

15、动度关节活动度肌力肌力0级：完全瘫痪级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但无肢体活动级：肌肉可收缩，但无肢体活动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级：能做对抗动作，但较正常人差级：能做对抗动作，但较正常人差5级：肌力正常级：肌力正常肌张力肌张力 是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及肌肉完全松弛时关节被动运动时的肌肉的硬度及肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力来判断。肌张力异常有：阻力来判断。肌张力异常有：肌张力增强肌张力增强:痉挛型、强直性痉挛型、

16、强直性肌张力减弱肌张力减弱(三三)精神心理评估精神心理评估认知功能评估认知功能评估 1.简易智能检测简易智能检测（MMSE) 2.画钟试验（画钟试验（CDT) 3.蒙卡量表蒙卡量表情绪和情感评估情绪和情感评估 1.老年抑郁量表评估：老年抑郁量表评估：GDS-15 2.老年谵妄评估：老年谵妄评估：CAM个性评估、压力评估、自我概念的评估等个性评估、压力评估、自我概念的评估等(四四)社会评估社会评估 是对老年人社会适应能力、社会关系网或是对老年人社会适应能力、社会关系网或社会支持、社会服务的利用、经济状况、特殊社会支持、社会服务的利用、经济状况、特殊需求、角色和文化背景等方面的评估。需求、角色和文

17、化背景等方面的评估。(四四)社会评估社会评估老年社会支持系统评估老年社会支持系统评估老年角色和老年角色适应评估老年角色和老年角色适应评估老年文化评估老年文化评估老年经济状况评估老年经济状况评估老年医疗保险评估老年医疗保险评估老年照顾者评估老年照顾者评估老年虐待的评估老年虐待的评估(四四)社会评估社会评估社会功能评估指标社会功能评估指标:您是否仍在就业（包括个体）、工作时间您是否仍在就业（包括个体）、工作时间您是否帮助做家务（包括给子女带孩子）您是否帮助做家务（包括给子女带孩子）您是否参与社区服务、帮助邻里等社会公益性活您是否参与社区服务、帮助邻里等社会公益性活动（包括有偿或无偿）动（包括有偿或

18、无偿）您与邻居、同事、朋友的交往您与邻居、同事、朋友的交往您是否参加单位、社区等团体活动您是否参加单位、社区等团体活动 (四四)社会评估社会评估生活行为生活行为（健康相关因素健康相关因素）您是否吸烟（种类、频率、量等）您是否吸烟（种类、频率、量等） 您是否饮酒（种类、频率、量等）您是否饮酒（种类、频率、量等）您是否经常运动（闲暇活动、娱乐爱好）您是否经常运动（闲暇活动、娱乐爱好）您的您的 饮食习惯（盐、甜、油、肉、蛋、鱼、蔬菜、饮食习惯（盐、甜、油、肉、蛋、鱼、蔬菜、水果等）水果等）您的睡眠习惯（午睡、入睡难、早醒等）您的睡眠习惯（午睡、入睡难、早醒等）您的生活规律您的生活规律(五五)环境评估

19、环境评估居住环境（居住环境（躯体所处环境躯体所处环境） 楼梯、噪音、走廊、窗户、桌椅等楼梯、噪音、走廊、窗户、桌椅等社会坏境社会坏境 人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通精神环境（心理所处环境）精神环境（心理所处环境） 喜好、记忆、反应、图形等喜好、记忆、反应、图形等文化环境文化环境 传统、价值、标准等传统、价值、标准等(六六)生活质量评估生活质量评估 是对老年人生活质量的综合评估，对是对老年人生活质量的综合评估，对衡衡量老年人的幸福量老年人的幸福具有意义。具有意义。老年人老年人生活质量：生活质量：是指是指60岁及以上老年人群岁及以上老年人群对自己的身体、精

20、神、家庭和社会生活美对自己的身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价满的程度和对老年生活的全面评价。(六六)生活质量评估生活质量评估 目前与健康相关的生活质量（健康的综合评价目前与健康相关的生活质量（健康的综合评价）评估包括以下内容：）评估包括以下内容：躯体健康：躯体健康：疾病的躯体症状、日常活动能力、工疾病的躯体症状、日常活动能力、工 具性日常活动能力、主观身体健康具性日常活动能力、主观身体健康心理健康：心理健康：焦虑、抑郁感、正相健康感觉、行为焦虑、抑郁感、正相健康感觉、行为情绪控制、认知功能情绪控制、认知功能社会功能：社会功能：人际交往、社会资源人际交往、社会资源角色功

21、能：角色功能：家庭、社会角色家庭、社会角色(六六)生活质量评估生活质量评估生活质量评定方法生活质量评定方法：访谈法访谈法观察法观察法主观报告法主观报告法症状定式检查法症状定式检查法标准化量表评定法标准化量表评定法诺丁汉健康量表诺丁汉健康量表、生活满意度指数生活满意度指数（LSI）(七七)常见老年综合征或问题的评估常见老年综合征或问题的评估常见老年综合征：常见老年综合征：跌倒跌倒痴呆痴呆尿失禁尿失禁晕厥晕厥谵妄谵妄疼痛疼痛睡眠障碍睡眠障碍抑郁症抑郁症药物乱用药物乱用帕金森综合征帕金森综合征老年人常见问题：老年人常见问题：压疮压疮深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞便秘便秘营养不良营养不良吸入性肺炎吸

22、入性肺炎临终关怀临终关怀跌倒跌倒评估评估跌倒高危人群跌倒高危人群年龄年龄65岁以上岁以上病情危重者病情危重者跌倒史者跌倒史者认知功能障碍者认知功能障碍者 行动行动/平衡能力障碍者平衡能力障碍者 有眩晕有眩晕/晕厥史晕厥史v 内因内因( (Intrinsic FactorsIntrinsic Factors) )：生理、病理、心：生理、病理、心理、药物因素。理、药物因素。l年龄年龄6565岁者、病情危重者、有跌倒史者、认知功能岁者、病情危重者、有跌倒史者、认知功能l障碍者、行动障碍者、行动/ /平衡能力障碍者、有眩晕或晕厥史者平衡能力障碍者、有眩晕或晕厥史者v 外因（外因（Extrinsic F

23、actorsExtrinsic Factors) )：环境因素：环境因素你们想到了你们想到了哪些呢？哪些呢？跌倒的危险因素跌倒的危险因素内内 因因v 生理因素：生理因素：年龄、感觉器官、神经系统、肌年龄、感觉器官、神经系统、肌 力等力等v 病理因素：病理因素：凡致步态不稳、失衡、虚弱、眩凡致步态不稳、失衡、虚弱、眩 晕、意识障碍等因素晕、意识障碍等因素v 药物因素：药物因素：50%50%老年人跌倒与用药不当有关老年人跌倒与用药不当有关v 心理因素：心理因素：恐惧跌倒、抑郁、沮丧恐惧跌倒、抑郁、沮丧外外 因因v 环境因素：环境因素：地面、设施、家具、穿着、辅地面、设施、家具、穿着、辅助工具、居住

24、环境的改变助工具、居住环境的改变v 与老年人活动状态有关的因素：与老年人活动状态有关的因素：变换体位变换体位、重体力、爬梯子等、重体力、爬梯子等跌倒跌倒评估工具评估工具MorseMorse评分表评分表HendrichHendrich跌倒风险评估表跌倒风险评估表疼痛疼痛评估评估现状：现状： 临床病人营养不良的发病概况临床病人营养不良的发病概况营养风险营养风险评估评估老年人是营养不良的高风险人群l发达国家：发达国家： 65岁，岁，7人中有人中有1人营养不良或存在重度营养不良风险人营养不良或存在重度营养不良风险44%健康社区居民存在营养不良风险健康社区居民存在营养不良风险67%护理院、护理院、91%

25、康复中心老人面临同样问题康复中心老人面临同样问题l发展中国家：发展中国家：全球约全球约8亿亿5千万人口存在营养风险，其中约千万人口存在营养风险，其中约8亿亿1千万在发展中国千万在发展中国家家l2015年全球年全球1/6的人将会受到营养不良威胁的人将会受到营养不良威胁Malnutrition Advisory Group. Making Malnutrition History: Recommendations to Reduce the Level of Undernutrition in the UK. Maidenhead: British Association of Parentera

26、l and Enteral Nutrition, 2001de Groot CPGM, van Staveren WA. Undernutrition in the European SENECA studies. Clin Geriatr Med 2002;18:699-708.Muller O,Krawinkel M. Malnutrition and health in developing countries. CMAJ, 2005, 173(3): 279-86. 国内老年患者营养状况调查国内老年患者营养状况调查外科老年住院患者营养不良率外科老年住院患者营养不良率41.6%（北京，（

27、北京，MNA） 于康，等。于康，等。 外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，19991999老年住院患者营养不良率老年住院患者营养不良率20.3%，90岁以上患者是岁以上患者是60岁组的岁组的1.75倍。倍。（上海，（上海，MNA） 孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，20052005老年痴呆患者营养不良率老年痴呆患者营养不良率70.1（上海，（上海，MNA-SF）张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，张彩华等。微型营养

28、评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，20092009，2525老年肿瘤患者营养不良率老年肿瘤患者营养不良率78.3（上海，（上海，MNA-SF ）汪海峰。老年恶性肿瘤患者汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SFMNA-SF营养评价和营养评价和SF-36SF-36生活质量评价。同济大学学报，生活质量评价。同济大学学报，20092009，3.3.目前常用的4个筛查工具q主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：此处的“评定”实为筛查性，1987年发表）q微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区，1999年发表）q营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区，2000年发表）q营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：住院患者，基于128