抗菌药物应用的原则与指征

1、o 临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应 用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应 增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播， 对医院和社区环境造成严重危害。对医院和社区环境造成严重危害。 抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应 我国每年我国每年2020万人死于药品不良反万人死于药品不良反 应，应，8 8万人死于抗生素万人死于抗生素 （40%40%） 我国每年我国每年3 3万聋哑儿童，万聋哑儿童，95%95%以上以上 为氨基苷类所致为氨基苷类所致 抗菌药物耐药性严重抗菌药物耐药性严重 甲氧西

2、林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位全球首位 产超广谱产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30% 资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，亿美元以上， 周期周期10年，而一代

3、耐药菌产生只要年，而一代耐药菌产生只要2年年 l抗菌药物的不合理使用和细菌耐药成为全球抗菌药物的不合理使用和细菌耐药成为全球 严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题 l部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌 药物耐药的多重耐药细菌药物耐药的多重耐药细菌 l人类再次面临感染性疾病的严重威胁人类再次面临感染性疾病的严重威胁 “抵御耐药性抵御耐药性 今天不采取行动，今天不采取行动， 明天就无药可用明天就无药可用” 今年世界卫生日主题今年世界卫生日主题 6 o 加强抗菌药物合理使用及管理和对加强抗菌药物合理使用及管理和对细菌耐药性的细菌耐药性的 监测监测、研究、研究

4、已刻不容缓。已刻不容缓。 今天不采取行动，明天就无药可用 否则明天我们将这样否则明天我们将这样 生活生活! 我国积极响应世界卫生组织的倡导，我国积极响应世界卫生组织的倡导， 推动抗菌药物临床合理使用，控推动抗菌药物临床合理使用，控 制细菌耐药制细菌耐药 卫生部采取一系列措施，进一步加卫生部采取一系列措施，进一步加 强抗菌药物临床应用管理强抗菌药物临床应用管理 制定抗菌药物临制定抗菌药物临 床应用管理办法，床应用管理办法， 严格落实抗菌药严格落实抗菌药 物分级管理和处物分级管理和处 方点评制度方点评制度 加强监测网建设，加强监测网建设， 对抗菌药物临床对抗菌药物临床 应用和细菌耐药应用和细菌耐药

5、 情况做动态监测情况做动态监测 和预警和预警 开展全国抗菌药开展全国抗菌药 物临床应用专项物临床应用专项 整治行动，引入整治行动，引入 社会监督机制社会监督机制 抗菌药品种多，商品名更多抗菌药品种多，商品名更多 阿奇霉素阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、 瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、 开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙 琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇

6、美力、琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、 天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇 乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、通达霉乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、通达霉 素、赛金沙素、赛金沙 左氧氟沙星：左氧氟沙星：可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、 刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、 沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、沙严隆、优普罗康、

7、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、 天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、 一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必 速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、 爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康 抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况 3.

8、不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于习惯于“传统传统”处方处方 5. 品种的选择问题品种的选择问题 6. 给药方案问题给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他商业因素及其他 抗菌药物的定义：抗菌药物的定义： o 抗菌药物指导原则和抗菌药物临床应 用管理办法 中的抗菌药物，主要包括治 疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋 体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药 物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病 的治疗药物。 抗菌药物管理相关规定抗菌药物管理相关规定 o抗菌药物指导原则 o卫生部

9、办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医 发200848号） o卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政 发200938号） o中国国家处方集（2010年版） o卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 o抗菌药物临床应用管理办法 我院医院抗菌药物使用现状我院医院抗菌药物使用现状 o抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下 o 住院病人抗素药物的费用占总药品费用约 % o 住院病人抗生素使用率超过 o 外科清洁手术预防用药高达 o 联合用药比例超过 % 各科室抗菌药物使用情况（各科室抗菌药物使用情况（2011-912） 9月10月11月12月

10、普外科 泌尿外科 骨科 妇产科 儿科 急诊科 内一科 内二科 传染科 合计 各科室抗菌药物使用情况（各科室抗菌药物使用情况（2012-15） 1月2月3月4月5月 普外科 泌尿外科 骨科 妇产科 儿科 急诊科 内一科 内二科 传染科 合计 主要存在问题以下几个方面： 对对 策策 o 自2011年至2013年在全国范围内开展抗菌 药物临床应用应用专项整治活动。 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 o抗菌药物临床应用最重要的原则抗菌药物临床应用最重要的原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以 下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗

11、菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊 断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指 征应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相 应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊 病人可以根据病情需要开展药敏工作

12、。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、 发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合 当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药 敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药特点选择用药 o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况制订抗菌药物治疗方

13、案，包括抗菌药 物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药特点选择用药 o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药 物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 抗

14、菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订原菌种类及抗菌药物特点制订 o （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用 抗菌药物。 o （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围 给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎 等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神 经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量 范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多 数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂 量（治疗剂量范围低限）。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗

15、性应用的基本原则 o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订 o（三）给药途径： o1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物， 不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始 治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为 口服给药。 o2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物 后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏 反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避 免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，

16、例 如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作 为辅助治疗。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订 o（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感 染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青 霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消 除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日给药一次(重症感染者例外)。 o（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 常、

17、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败 血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓 炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较 长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订特点制订 o（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染， 不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 o1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 o2. 单一抗菌药物不能控制

18、的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上 病原菌感染。 o3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 o4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核 病、深部真菌病。 o5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少， 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合联合用药通常采 用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 o四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物四、抗菌药物治疗

19、方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订特点制订 o（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染， 不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 o1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 o2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上 病原菌感染。 o3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 o4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核 病、深部真菌病。 o5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少， 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合联合

20、用药通常采 用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 o 一、内科及儿科预防用药一、内科及儿科预防用药 o1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有 效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 o2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不 能达到目的。 o3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾 病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少 用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染

21、征兆时， 在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 o4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、 水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用 肾上腺皮质激素等患者。 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 o 二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药 o（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁 -污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 o（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染 可能，决定是否预防用抗菌药物。 o1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也 不涉及呼吸道、消化

22、道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考 虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2） 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手 术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣 膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄 或免疫缺陷者等高危人群。 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 o 二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药 o2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切 除术、经直肠前列

23、腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手 术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。 o3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创 伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用 抗菌药物。 o术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切 除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应 用范畴。 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 o 二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药 o 4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药 物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染， 应

24、针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药 物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手 术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠 手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗 菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种。 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 o 二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药 o给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉 开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术 过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或 失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的

25、有效 覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用 药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较 短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手 术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗 菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 一、肾功能减退患者抗菌药物的应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 o（一）基本原则 o1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给 药方案。

26、 o2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾 毒性或肾毒性低的抗菌药物。 o3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整 给药剂量及方法。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 一、肾功能减退患者抗菌药物的应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 o（二）抗菌药物的选用及给药方案调整 o1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时 排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 o2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗 菌药物，肾功能减退者可应用，但

27、剂量需适当调整。 o3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类 药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化 给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给 药，疗程中需严密监测患者肾功能。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 二、二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 o1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无 明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减 量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类 （不包括酯化物）

28、、林可霉素、克林霉素属此类。 o2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时 清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使 用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 二、二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 o3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药 浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但 药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退 的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两

29、途径排出的青 霉素类、头孢菌素类均属此种情况。 o4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类 抗生素属此类。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 三、老年患者抗菌药物的应用三、老年患者抗菌药物的应用 o1. 老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时， 应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3 1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属 此类情况。 o2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、 头孢菌素类等内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万 古

30、霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指 征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂 量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 四、四、 新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 o1. 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清 除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物， 包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等， 以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓 度监测，据此调整给药方案，个体化

31、给药，以确保治疗安全有效。 不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 o2. 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。 可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性 核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 四、四、 新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 o3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头 孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积 导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 o4. 新生儿的体重和组织器官日益

32、成熟，抗菌药物在新生儿的药代 动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整 给药方案。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 五、小儿患者抗菌药物的应用五、小儿患者抗菌药物的应用 o1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应 尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药 物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不 良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 o2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿 患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过

33、程中应严密观察不良 反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 五、小儿患者抗菌药物的应用五、小儿患者抗菌药物的应用 o3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用 于8岁以下小儿。 o4. 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类 药物避免用于18岁以下未成年人。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 o（一）妊娠期患者抗菌

34、药物的应用：妊娠期抗菌药物的应用需考 虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 o1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等， 妊娠期避免应用。 o2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去 甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓 度监测下使用，以保证用药安全有效。 o3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊 娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉 素等均属此种情况。 o美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分 为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考。 抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在

35、特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 o 六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 o（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后， 药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患 者每日用药量的1；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮 类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、 甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类等 在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿 潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致 乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致

36、核 黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏 反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮 类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药 物时，均宜暂停哺乳。 抗菌药物临床应用的管理办法抗菌药物临床应用的管理办法 o 第五条第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、 有效、经济的原则。 o 第六条第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因 素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、 限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如 下： o（一）（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应

37、用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； o（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌 耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； o （三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐

38、药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。 o 第七条第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌 药物临床应用管理的第一责任人。 o 第十五条第十五条医疗机构应当严格执行处方管 理办法、医疗机构药事管理规定、 抗菌药物临床应用指导原则、国家处 方集等相关规定及技术规范，加强对抗菌 药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和 药物

39、评价的管理。 o 第十六条第十六条医疗机构应当按照省级卫生行政 部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本 机构抗菌药物供应目录，并向核发其医疗 机构执业许可证的卫生行政部门备案。医 疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物 的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、 品规，医疗机构不得采购。 o 第十七条第十七条医疗机构应当严格控制本机构抗 菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称 抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得 超过2种。具有相似或者相同药理学特征的 抗菌药物不得重复列入供应目录。 o 第十八条第十八条医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物 品种和品规数量超过规定的，应当向核发其医疗 机构执业许可

40、证的卫生行政部门详细说明原因和 理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部 门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。 o 第十九条第十九条医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目 录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核 发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。 调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。 o 第二十三条第二十三条医疗机构应当建立抗菌药物遴 选和定期评估制度。 医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种， 应当由临床科室提交申请报告，经药学部门 提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。 抗菌药物管理工作组三分之二以上成员 审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员 会三分之二以上委员审核同意

41、后方可列入采 购供应目录。 o 抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、 耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床 科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清 退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组 二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药 物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物 治疗学委员会讨论通过后执行。 清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上 12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。 o 第二十四条第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师， 可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业 技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物 处方权；

42、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、 民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执 业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药 物调剂资格。 o 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗 菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。 医师经本机构培训并考核合格后，方可获得 相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、 乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县 级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考 核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处 方权或者抗菌药物调剂资格。 o第二十五条第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核 内

43、容应当包括： （一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临 床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理 规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处 方集、国家处方集和医院处方点评管理规范（试行） 等相关法律、法规、规章和规范性文件； （二）抗菌药物临床应用及管理制度； （三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； （四）常见细菌的耐药趋势与控制方法； （五）抗菌药物不良反应的防治。 o 第二十六条第二十六条医疗机构和医务人员应当严格 掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感 染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制 使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下 合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药

44、物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 o 第二十七条第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用 药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人 员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物 临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学 科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术 职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职 务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 l严格医师和药师资质管理 l对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 l中级以上专业技术职务任职资格-

45、限制使用级 l高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 l临床使用特殊使用级抗菌药物 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊人员会诊同意，门诊 处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病 科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担 任。 抗菌药物临床应用管理办法有明确规定抗菌药物临床应用管理办法有明确规定 l 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天 l 医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 o 第二十八条第二十八条因抢救生命垂危的患者等紧急 情况，医师可以越级使用抗

46、菌药物。越级使 用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当 于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手 续。 o 第三十二条第三十二条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作， 建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌 药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌 药物，应当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌 药物，应当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌 药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据 追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 o 第三十三条第三十三条

47、医疗机构应当建立本机构抗菌药物临 床应用情况排名、内部公示和报告制度。 医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物 使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以 内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进 行批评教育，情况严重的予以通报。 医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员 抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其医 疗机构执业许可证的卫生行政部门报告。非限制 使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限 制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每 半年报告一次。 o 第三十五条第三十五条医疗机构应当对以下抗菌药物临床应 用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理： （一）使用量异常增

48、长的抗菌药物； （二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； （三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； （四）企业违规销售的抗菌药物； （五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。 o 第四十四条第四十四条医疗机构抗菌药物管理机构应 当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处 方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师 定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依 据。 o 第四十五条第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物 超常处方3次以上且无正当理由的医师提出 警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌 药物处方权。 o 第四十六条第四十六条医师出现下列情形之一的，医疗机构 应当取消其处方权： （一）抗菌药物考核不合

49、格的； （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正 当理由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严 重后果的； （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后 果的； （五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 o 第四十七条第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物 处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发 现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预 且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物 调剂资格。 第四十八条第四十八条医师处方权和药师药物调 剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方 权和药物调剂资格。 o 第四十九条第四十九条医疗机构有下列情形之一的， 由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾 期不改的，进

50、行通报批评，并给予警告；造 成严重后果的，对负有责任的主管人员和其 他直接责任人员，给予处分： （一）未建立抗菌药物管理组织机构或 者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理 工作的； o （二）未建立抗菌药物管理规章制度的； （三）抗菌药物临床应用管理混乱的； （四）未按照本办法规定执行抗菌药物 分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药 师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专 业技术人员的； （五）其他违反本办法规定行为的。 o第五十条第五十条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政 部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元 以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根

51、 据情节给予处分： （一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消 抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的； （二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严 重的； （三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的； （四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经 济利益挂钩的； （五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。 o 第五十一条第五十一条医疗机构的负责人、药品采购 人员、医师等有关人员索取、收受药品生产 企业、药品经营企业或者其代理人给予的财 物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的， 由县级以上地方卫生行政部门依据国家有关 法律法规进行处理。 o 第五十二条第五十二条

52、医师有下列情形之一的，由县级以上 卫生行政部门按照执业医师法第三十七条的有 关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以 下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成 犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方， 造成严重后果的； （二）使用未经国家药品监督管理部门批准的 抗菌药物的； o （三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的 品种、品规，造成严重后果的； （四）违反本办法其他规定，造成严重 后果的。 乡村医生有前款规定情形之一的，由县 级卫生行政部门按照乡村医师从业管理条 例第三十八条有关规定处理。 o 第五十三条第五十三条药师有下列情形之一的，由县 级以上卫生行政

53、部门责令限期改正，给予警 告；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定审核、调剂抗菌药物 处方，情节严重的； （二）未按照规定私自增加抗菌药物品 种或者品规的； （三）违反本办法其他规定的。 o 第五十九条第五十九条本办法自2012年8月1日起施 行。 抗菌药物临床应用管理有关其他文件抗菌药物临床应用管理有关其他文件 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 o 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通 知知（20092009年年 3838号文）号文） o 主要内容： 一、以严格控制类切口手术预防用

54、药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建 立抗菌药物临床应用预警机制 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 o 一、以严格控制一、以严格控制类切口手术预防用药为重类切口手术预防用药为重 点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应 用的管理用的管理 o 要求：类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确 需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起 始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应 用指导原则有关规定

55、，术前0.5-2小时内，或麻醉 开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般 不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 o 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 o 加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床 应用指征，控制临床应用品种数量。 o 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染， 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测

56、结果选用该类药物。 o 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防 用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物 要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 o 三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度 o医疗机构要按照建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师 使用抗菌药物的处方权限。 o以下药物作为“特殊使用”类别管理。 o（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； o（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、 帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； o（三）多肽类与其他抗菌药物

57、：万古霉素、去甲万古霉素、替考 拉宁、利奈唑胺等； o（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、 注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂 等。 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 o 三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度 o “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委 员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业 专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格 的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特 殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严 格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使 用的

58、，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记 录。 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 o 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工 作，建立抗菌药物临床应用预警机制作，建立抗菌药物临床应用预警机制 o医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。建立、完善 抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 o（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警 信息通报本机构医务人员。 o（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用 药。 o（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，

59、应参照药敏试 验结果选用。 o（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗 菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复 其临床应用。 附件：附件：常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择 颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术第一代头孢菌素 胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素 阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术第二代头孢菌素或

60、头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮 或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱 融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可 加用甲硝唑 剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） o 注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉 或头孢拉定。 o 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂